Krooninen munuaisten sairaus: oireet, diagnoosi ja hoito

Krooninen munuaissairaus (CKD) on asteittainen munuaisten toimintahäviö, joka voi johtua kaikesta diabeteksesta ja korkeasta verenpaineesta toistuvaan infektioon ja virtsateiden tukkeutumiseen. CKD heikentää munuaisen toiminnallisten yksiköiden - nefreenien - kykyä suodattaa jätteet ja säätää vettä ja happoa veressä.

Vaikka taudin merkkejä ei ehkä ole varhaisessa vaiheessa, oireet kehittyvät ajan myötä. CKD: tä voidaan diagnosoida veren ja virtsan testien avulla, ja hoito keskittyy munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevan syyn hoitamiseen sekä mahdollisiin komplikaatioihin.

Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy nopeasti ja on mahdollisesti palautuva, CKD on pitkäaikainen tila, jossa munuaisten vaurioituminen on pysyvää ja progressiivista. Krooninen munuaissairaus voi edistyä loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan (ESRF), joka on kuolettava ilman dialyysiä tai munuaisensiirtoa.

oireet

CKD: n oireet kehittyvät asteittain, koska nesteitä, jätettä ja muita aineita (kuten virtsahappoa, kalsiumia ja albumiinia) ei erittyä elimistöstä sellaisenaan. Tätä epätasapainoa ei ehkä tunneta taudin alkuvaiheissa, mutta kun tasot nousevat kuukausien ja vuosien kuluessa, veden ja jätteiden liiallinen kertyminen alkaa vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin, mukaan lukien sydän, keuhkot, aivot ja jopa munuaiset itse.

CKD: n yleisiä oireita ovat virtsaamisvaikeudet (dysuria), huimaus, vaahtoutunut virtsa, usein yskän virtsaaminen (nocturia), metallinen maku (dysgeusia), jalkojen turvotus, nilkat, jalat, kädet tai kasvot (turvotus). toiset.

Kun munuaistoiminta laskee alle 25 prosenttia sen normaalista kapasiteetista, CKD-oireet tulevat paljon ilmeisemmiksi ja ilmenevät sellaisilla komplikaatioilla kuin sepelvaltimotauti, muistihäiriöt, keuhkopöhö (keuhkoihin kerääntyvä neste) ja munuaisten vajaatoiminta muun muassa verenpainetauti (korkea munuaissairauden aiheuttama verenpaine).

Munuaisten vajaatoiminta, joka tunnetaan loppuvaiheen munuaissairaudeksi (ESRD), ilmenee, kun munuaisten toiminta laskee alle 10-15 prosenttia. Ellei dialyysiä tai munuaissiirtoa suoriteta, ESRD voi johtaa kohtauksiin, koomaan ja äkilliseen kuolemaan. Sydänpysähdys on yleisin kuolinsyy CKD-potilailla.

Merkkejä munuaisten taudista

syyt

Krooninen munuaissairaus ilmenee, kun tauti tai tila heikentää munuaisten toimintaa, mikä aiheuttaa asteittaista ja peruuttamatonta vahinkoa munuaisten arkkitehtuurille.

Vähintään 75 prosenttia kaikista CKD-tapauksista johtuu kolmesta ehdosta:

• Diabetes
• Hypertensio (korkea verenpaine)
• Glomerulonefriitti (munuaisten suodattimien tulehdus, jota kutsutaan glomeruli- ja nefroneiksi)

Muita harvinaisempia CKD-syitä ovat muun muassa autoimmuunisairaudet, kuten IgA-nefropatia ja lupus; geneettiset häiriöt, kuten polykystinen munuaissairaus; pitkäaikainen virtsateiden tukkeutuminen (mukaan lukien munuaiskivet) ja toistuvat munuaisinfektiot.

CKD on yleisempi afrikkalais-amerikkalaisilla, iäkkäillä ihmisillä, tupakoitsijoilla, lihavilla ihmisillä ja ihmisillä, joilla on perimässään munuaissairaus.

Diagnoosi

Kroonista munuaissairautta diagnosoidaan ensisijaisesti veren ja virtsan testien avulla, jotka mittaavat munuaisten toiminnan tehokkuutta. Niitä kutsutaan munuaisten toiminnan testeiksi, niitä ei käytetä vain CKD: n diagnosointiin vaan seurata sekä taudin etenemistä että vastausta hoitoon.

Joillakin testeillä, joita käytetään munuaisten (munuaisten) toiminnan arvioimiseen:

• Seerumin kreatiniini (SCr), veritesti, joka mittaa kreatiniinipitoisuutta
• Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR), joka käyttää SCr-arvoa arvioimaan, kuinka paljon verta kulkee glomerulien läpi minuutissa
• Uraanialbumiini mittaa, kuinka paljon proteiinia, nimeltään albumiini, erittyy poikkeuksellisesti virtsaan (munuaissairauden merkki)
• Veren ureatyppi (BUN), joka mittaa hyytelömäisen hapon kertymisen veressä kertyneen jätteen sivutuotteena

Imaging-testejä, kuten ultraääni-, röntgen- ja tietokonetomografiaa (CT), käytetään ensisijaisesti vahingon havaitsemiseen tai munuaisten muutosten seurantaan.

Biopsia voidaan myös suorittaa munuaiskudosnäytteen hankkimiseksi laboratorion arviointia varten. Tämä käy ilmi useimmiten silloin, kun virtsassa on verta, syy ei ole tiedossa tai diagnoosi on ESRD.

Munuaissairaus järjestetään GFR-tulosten perusteella. Vaiheet vaihtelevat välillä 1-5, ja niitä käytetään objektiivisesti kuvaamaan, kuinka vaikeaa terveydentilasi on, ja ohjaamaan hoitojaksoa, 1 osoittaen munuaisten toiminnan vähäistä vajaatoimintaa ja 5 munuaisten vajaatoimintaa / ESRD: tä.

Miten diagnosoidaan kroonista munuaisten tautia?

hoito

CKD-hoidon tavoite on kolminkertainen: hoidetaan taustalla oleva syy; hidastaa munuaisten vaurion etenemistä; ja minimoida haitta, jonka tauti voi aiheuttaa muita elimiä, lähinnä sydän- ja verisuonia.

Hoitovaihtoehdot vaihtelevat taustalla olevan sairauden perusteella. Kun sanotaan, vaikka taustalla oleva syy (kuten korkea verenpaine tai diabetes) kontrolloidaan, munuaisvaurio voi edetä, vaikkakin yleensä hitaammin.

Mahdollisista hoitovaihtoehdoista:

• Alempi proteiini ruokavalio auttaa estämään proteiinin metabolian aiheuttamien sivutuotteiden kerääntymistä.
• Rajoitettu ruokavalion natrium, kalium ja fosfori voidaan tarvita korvaamaan näiden elektrolyyttien kerääntymistä kehossa.
• verenpainelääkkeet kuten ACE: n estäjiä tai angiotensiinireseptorin salpaajia, voidaan käyttää korkean verenpaineen säätelyyn.
• Statin huumeet Kuten Lipitoria (atorvastatiinia) voidaan määrätä alentamaan kolesterolia, joka on yleinen CKD-potilailla.
• Erythropoietin lisäravinteet apu punasolujen tuottamiseen, mikä voi auttaa lievittämään anemian oireita.
• Diureetit ("vesipitoiset pillerit") kuten Lasixia (furosemidiä), voidaan käyttää ylimääräisen nesteen poistamiseen kehosta.
• Kalsium- ja D-vitamiinilisä voidaan säätää luun vaurioitumisen estämiseksi ja murtumariskien vähentämiseksi.

Jos ESRD diagnosoidaan, eli munuaiset eivät enää ole toiminnallisia, dialyysi tai munuaissiirto on tarpeen, jotta voit selviytyä.

dialyysi on mekaaninen menetelmä veren suodattamiseksi, kun munuaiset eivät enää voi. Se voi sisältää jokohemodialyysiä, jossa kone poistaa jätteet ja ylimääräiset nesteet verestä, tai peritoneaalidialyysi, jossa liuos syötetään vatsaan vatsaketometrin kautta absorboimaan ylimääräistä jätettä ja nestettä.

munuaissiirto sisältää kirurgisen terveellisen munuaisen asettamisen elävältä tai kuolleelta luovuttajalta elimistöön. Kaikista elinsiirtotyypeistä tällä on pitkä odotuslista, jonka keskimääräinen odotusaika on viisi vuotta. Jos hyväksyt, etusija on siitä, kuinka kauan olet odottanut, verilajitasi, nykyistä terveytesi ja muita tekijöitä. Kun elinsiirto on suoritettu, sinun ei enää tarvita dialyysiä, vaan sen on pysyttävä immuunivälitteisissä lääkkeissä koko elämäsi ajan, jotta vältytään elimen hylkäämisestä.

Kroonisen munuaissairauden hoito

selviytyminen

Jos sinulla tai rakastetulla on diagnosoitu CKD, oppiminen selviytymään voi olla vaikeaa. Koska tauti on epävarmuutta, sinun on keskityttävä niihin tekijöihin, joita voit hallita ja rakentaa tukiverkko, joka auttaa normalisoimaan CKD: n elämässäsi.

Tässä on vain muutamia asioita, joita voit tehdä:

• Keskustele lääkärisi kanssa vähän natriumia sisältävästä DASH-ruokavaliosta, joka korostaa osa-kontrollia, jolla on rajoitettu proteiinin ja natriumin saanti.
• Vältä piilotettua suolaa lukemalla elintarvikemerkintöjä. Ainoastaan ​​elintarvikkeet, joissa on merkintä "ei suolaa", eivät ole natriumia.
• Harjoittele säännöllisesti. Näin tekeminen auttaa rakentamaan vähärasvaista lihaksia alentamalla verenpainetta ja parantaen yleistä tunnelmaa ja energian tasoa.
• Lopeta tupakointi. Savukkeiden savu lisää verenkiertoa munuaisiin ja nopeuttaa taudin etenemistä.
• Etsi strategioita stressin hallitsemiseksi. Harjoittelun lisäksi saat paljon lepoa joka ilta parantamalla unihäiriösi. Voit jopa tutkia mielen ja kehon hoitoja, kuten meditaatiota ja opastettuja kuvia, auttaaksesi rutiininomaisesti purkamaan päivän päätteeksi.
• Rakenna tukiverkko. Tämä ei ainoastaan ​​auttaisi emotionaalisesti, vaan varmistaa, että kaikki ovat laivalla ja ymmärtävät CKD: n elävien "sääntöjen".

Miten selviytyä ja elää hyvin kroonisen munuaisvaurion kanssa

Sana DipHealthista

Jos sinulla tai rakastetulla on krooninen munuaissairaus, ei ole harvinaista tuntea huolestuneisuutta tulevaisuudesta.Voit paremmin voittaa nämä tunteet, yritä pysyä joustavana ja jatka työskennellä läheisessä yhteistyössä lääkärisi ja lääkärisi kanssa. Rutiininomainen seuranta ja komplikaatioiden varhainen havaitseminen ovat ensisijaisia ​​munuaisvaurioiden ehkäisemiseksi.

Jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus tai olet lähellä aloitusta dialyysiin, muista puhua terveydestäsi ja avoimesti lääkärisi kanssa huolenaiheista, vaihtoehdoista, odotuksista ja tavoitteista. Loppujen lopuksi olet vastuussa kaikista hoitopäätöksistä, myös siitä, haluatko heidät hoidettavaksi vai ei.

Jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus ja valitset dialyysihoitoa tai jatkuu, keskustele lääkärisi kanssa palliatiivisen hoidon kanssa. Voit tarvita perheneuvontaa varmistaaksesi, että muut tukevat päätöstäsi.

Vaikka palliatiivisen hoidon keskustelut on tehty tiettyihin diagnooseihin (kuten syöpä), munuaisten vajaatoiminta, sinun on usein käynnistettävä keskustelu omasta. Näin voit varmistaa parhaan hoidon ja elämänlaadun mahdollisen minkä tahansa jäljellä olevan ajan.

Mitkä ovat klassiset oireet munuaisten taudista? Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Brown, S.; Tyrer, F.; Clarke, A. et ai. Oireetakaan potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, joka ei vaadi munuaisten korvaushoitoa. Clin Vidney J. 2017; 10 (6): 788 - 96. DOI: 10,1093 / ckj / sfx057.
• Gaitonde, D.; Cook, D.; ja Rivera, I. Krooninen munuaissairaus: havainnointi ja arviointi. Amer Fam Phys. 2017, joulukuu 15, 96 (12): 776 - 783.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et ai. Käytännön lähestymistapa Kroonisen munuaissairauden havaitsemiseen ja hoitamiseen ensisijaisen hoitohenkilökunnan käyttöön. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.