Ylikoodauksen ja alikoodauksen vaarat

Ylikoodaus ja alikoodaus ovat kaksi koodausvirhettä, joilla voi olla haitallisia tuloksia lääketieteellisessä toimistossa. Lääketieteellinen koodaus ei ole pelkästään tarjottujen palvelujen korvausten saaminen. Korvausvaatimukset antavat vakuutusmaksun maksajalle tietää tarkasti potilaan sairauden tai vamman ja hoitomenetelmän.

Lääketieteellistä koodausta varten on muita käyttötarkoituksia:

• Potilaiden hoidon laadun dokumentointi tai raportointi.
• Tarjota tarkkaa viestintää käyttämällä kansallista luokitusjärjestelmää, joka on ymmärretty maksajien ja tarjoajien kesken.
• Raportoi tietoja, joita käytetään useisiin tutkimuksiin, kuten sairauksiin, lääkkeisiin, menettelyihin tai terveydenhuollon suuntauksiin.
• Tehdä tärkeitä hallinnollisia päätöksiä, kuten markkinointia, henkilöstöä, budjetointia ja ostamista

Ylikoodaus on petos

CPT- ja HCPCS-koodien ylikoodaus on koodausmenetelmä, jonka tarkoituksena on raportointikoodit tavalla, joka johtaa korkeampaan maksuun. Ylikoodaus onfraud.

Ylikoodaus johtaa siihen, että vakuutusyhtiöt maksavat paljon suurempia korvauksia kuin mitä todellisessa korvauksessa pitäisi olla. Kuitenkin rangaistukset siitä, että heitä pyydetään, ylittävät huomattavasti korkeamman palkkauksen edut.

Palveluntarjoajien ylikoodauksessa on kaksi tyypillistä tapaa, ne ovat koodausta ja eriyttämistä.

• Upcoding: Palvelun tai menettelyn virheellistä esittämistä, joka suoritetaan maksuttaakseen enemmän tai saamaan korkeamman korvauksen, pidetään koodauksena. Myös koodaus tapahtuu, kun Medicare ei suorita suoritettua palvelua, mutta palveluntarjoaja laskuttaa katetun palvelun sen sijaan.
• eriyttäminen: Joitakin palveluja pidetään kokonaisvaltaisena. Erottaminen on laskutoimituksia erikseen, jotka laskutetaan normaalisti yhtenä maksuna. Esimerkiksi palveluntarjoaja laskuttaa kaksi yksipuolista mammografiaa, sen sijaan että laskutetaan yksi kahdenvälinen seulontamammografia.

Muista, että ylikoodaus on vilpillistä, ja tulokset voivat johtaa oikeudellisiin ja taloudellisiin seuraamuksiin. Se on suojattava tekemästä virheitä, tarkistamalla ja jatkuvalla koulutuksella.

Alikoodaus on menetetty tulo

CPT- ja HCPCS-koodien alikoodaus on silloin, kun laskutetut koodit eivät vastaa lääkärin tai laitoksen suorittamaa työtä. Alakoodaus voi johtaa tulojen menetykseen.

Jotkut palveluntarjoajat alittivat tarkoituksenmukaisesti, etteivät ne ole vakuutusyhtiöiden valvonnassa, jotka voivat kieltää tai tarkastaa vaatimuksia. Tämä ajattelu voi itse asiassa aiheuttaa enemmän ongelmia yhdestä syystä: se ei ole totta. Vakuutusyhtiöt eivät kiistä, koska koodit korvaavat muita koodeja korkeammat. Vakuutusyhtiöt etsivät koodeja, jotka vastaavat potilaan tietueen dokumentaatiota.

Tapa välttää kieltäytyminen on varmistaa asianmukainen dokumentointi. Dokumentointi ei sisällä ainoastaan ​​oireita, diagnoosia, hoitoa, hoitoa ja lääkitystä, vaan myös terveyteen ja turvallisuuteen liittyviä tietoja koskevia ongelmia ja riskejä. Potilastietueen on oltava yksityiskohtainen ja täydellinen.

Sekä ylikoodauksen että alikoodauksen estämiseksi lääkärin on pysyttävä ajan tasalla vuotuisista koodausmuutoksista. Sinun on oltava varma, että noudatat standardeja koodausohjeita ja varmistat, että henkilökunta saa jatkokoulutusta. Yksityiskohtaiset potilastiedot ovat palveluntarjoajien ja tukihenkilöstön tehtävä.