EECP-hoidon edut ja haitat

Tehostettu ulkoinen vastahyökkäys (EECP) on angina-hoidon mekaaninen muoto. Vaikka useat kliiniset tutkimukset näyttävät osoittavan, että tämä hoito voi auttaa vähentämään angina-oireita sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla (CAD), useimmat kardiologit eivät ole vielä hyväksyneet EECP: tä eikä ole päässyt kardiologian käytäntöön.

Mikä on EECP?

EECP on mekaaninen menettely, jossa pitkät puhallettavat hihansuut (kuten verenpaineen hihansuut) on kääritty molempien potilaiden jalkojen ympärille. Kun potilas on sängyllä, jalkahihansuut paisutetaan ja tyhjennetään synkronisesti jokaisen sykkeen kanssa.

Inflaatiota ja deflaatiota ohjaa tietokone, joka käyttää potilaan EKG: tä inflaation käynnistämiseksi diastolin varhaisessa vaiheessa (kun sydän rentoutuu ja on täynnä verta) ja deflaatio aivan kuten systoli (sydämen supistuminen) alkaa. Hihansuiden inflaatio tapahtuu peräkkäin, jalkojen alaosasta yläosaan, niin että jalkojen veri "lypsetään" ylöspäin sydämen suuntaan.

EECP: llä on vähintään kaksi potentiaalisesti hyödyllistä toimintaa sydämeen. Ensinnäkin jalkahihanssien lypsytoiminta lisää veren virtausta sepelvaltimoihin diastolin aikana. (Sepelvaltimoiden, toisin kuin muut kehon valtimot, verenkierto tapahtuu sydämenlyöntien välillä, eikä jokaisen sykkeen aikana.)

Toiseksi, kun sen sydän alkaa tunkeutua, EECP luo valtimoissa jotain äkillistä tyhjiötä, mikä vähentää sydänlihaksen työtä veren pumppaamisessa. On myös spekuloitu, että EECP voi auttaa vähentämään endoteelin toimintahäiriötä.

EECP: tä annetaan ambulatoristen hoitojen sarjassa. Potilaat saavat viikossa 5 tunnin mittaisia ​​istuntoja 7 viikon ajan (yhteensä 35 istuntoa). 35 tunnin tunnin istuntojen tarkoituksena on herättää pitkäkestoisia hyödyllisiä muutoksia verenkiertojärjestelmässä.

Kuinka tehokas on EECP?

Useat tutkimukset viittaavat siihen, että EECP voi olla varsin tehokas hoidettaessa kroonista vakaa anginaa. Pieni satunnaistettu tutkimus osoitti, että EECP parani merkittävästi sekä angina-oireita (subjektiivinen mittaus) että liikunnan sietokykyä (objektiivisempi mittaus) potilailla, joilla oli CAD. EECP paransi myös merkittävästi elämänlaatua, kun se oli lumelääkehoitoa. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että EECP: n kulun jälkeisten oireiden paraneminen näyttää jatkuvan jopa viisi vuotta (vaikka 1 potilaalla viidestä potilaasta saattaa tarvita jonkin toisen EECP: n kulkua parannuksen ylläpitämiseksi).

Miten EECP toimii?

EECP: ssä havaittu ilmeisen pitkäaikainen hyöty ei ole tiedossa. On olemassa näyttöä siitä, että EECP voi auttaa indusoimaan sepelvaltimon puun muodostavien alusten muodostumista stimuloimalla typpioksidin ja muiden kasvutekijöiden vapautumista sepelvaltimoiden sisällä.

On myös todisteita siitä, että EECP voi toimia ”passiivisen” harjoituksen muodossa, mikä johtaa samankaltaisiin myönteisiin muutoksiin autonomisessa hermostossa, joita nähdään todellisessa harjoituksessa.

Voiko EECP olla haitallista?

EECP voi olla hieman epämiellyttävä, mutta se ei yleensä ole tuskallista. Tutkimuksissa suurin osa potilaista on sietänyt menettelyä melko hyvin.

Mutta jokaisella ei voi olla EECP: tä. Ihmisillä ei todennäköisesti pitäisi olla EECP: tä, jos heillä on aortan vajaatoiminta tai jos heillä on ollut hiljattain sydänkatetrointi, epäsäännöllinen sydämen rytmi, kuten eteisvärinä, vaikea verenpaine, perifeerinen valtimotauti, johon liittyy jalkoja tai joilla on ollut syvä laskimotromboosi. Kuitenkin joku muu, menettely näyttää olevan turvallinen.

Milloin suositellaan EECP: tä?

Perustuen siihen, mitä tänä päivänä tiedämme, EECP: tä tulisi harkita kuka tahansa, jolla on edelleen anginaa, vaikka lääketieteellistä hoitoa ei olekaan, ja joiden stenttien tai ohitusleikkausten ei katsota olevan hyviä vaihtoehtoja. Medicare on hyväksynyt EECP: n kattavuuden angina potilaille, jotka ovat käyttäneet kaikkia muita valintojaan.

Vuonna 2014 useat ammatilliset järjestöt (American College of Cardiology, American Heart Association, American Thoracic Surgery -yhdistys, Preventive Cardiovascular Nurses Association, kardiovaskulaarisen angiografian ja interventioiden yhdistys ja rintakirurgien yhdistys) sopivat lopulta keskittyneessä päivityksessä, että EECP olisi harkittava potilaille, joilla on angina, joka on vaikea hoitaa muita hoitoja.

Miksi EECP: tä ei käytetä useammin?

Yleensä kardiologiayhteisö on pitkälti päättänyt jättää huomiotta tällaisen outean hoidon muodon, ja monet kardiologit eivät edes harkitse EECP: n tarjoamista terapeuttisena vaihtoehtona. Näin ollen useimmat potilaat, joilla on angina, eivät koskaan kuule siitä.

Itse asiassa EECP on vähän outland. Se ei todellakaan näytä olevan kardiologia. Kukaan ei voi todella selittää, miten se toimii. Ja kardiologin näkökulmasta, kun verrataan EECP: n suhteellista vaivaa ja suhteellista korvausta johonkin stentin asettamiseen (35 istuntoa yli 7 viikkoa vs. 30 minuutin menettely), kilpailua ei ole. Jos haluat odottaa kardiologeja ottamasta EECP: tä vastaan ​​innokkaasti, se sivuuttaa ihmisen luonnetta.

Silti, kun on olemassa ei-invasiivinen hoito anginaa vastaan, joka on turvallinen ja hyvin siedetty, kun käytettävissä olevat todisteet (niin epätäydelliset kuin se on) viittaavat voimakkaasti siihen, että hoito on melko tehokas monilla potilailla ja kun hoidettava potilas voi kertoa melko lopullisesti, onko hoito auttanut omassa yksittäistapauksessa (angina-oireiden huomattavan vähenemisen läsnäololla tai olemattomuudella), ei vaikuta kohtuuttomalta sallia vakaata anginaa sairastavien potilaiden valitseminen kokeilemaan tätä ei-invasiivista hoitoa. jopa ennen kuin ne työnnetään invasiiviseen hoitoon.

Jos hoidetaan vakaa angina ja sinulla on edelleen oireita hoidosta huolimatta, on täysin järkevää tuoda esiin mahdollisuus kokeilla EECP: tä. Lääkärisi pitäisi olla täysin valmis keskustelemaan tästä mahdollisuudesta puolueettomasti ja ilman ennakkoluuloja.