Dupuytrenin urakan syyt ja hoito

Dupuytrenin kontraktio on tila, joka aiheuttaa kämmenen ihon alapuolelle jäävän palmarihaksen, sidekudoksen kiristymisen tai supistumisen. Kokoonpanon takia sormet voivat taivuttaa pysyvästi ja käden toiminta on heikentynyt.

Palmarit ovat paksuja kudoksia, jotka sijaitsevat jänteiden yläpuolella ja käden ihon alapuolella.

Liitos on kiinnitetty sekä yläpuolelle että alla oleviin rakenteisiin. Palmar-kotelo auttaa tarjoamaan kova ja tarttuva pinta kädelle ja sormille.

syyt

Kukaan ei todellakaan tiedä, mikä aiheuttaa Dupuytrenin kontraktiota, mutta tiedetään, että se toimii perheissä - 60–70 prosenttia yksilöistä on sairauden perheen historia. Muita tekijöitä on epäillään aiheuttavan Dupuytrenin kontraktiota, kuten trauma, diabetes, alkoholismi, epilepsia ja maksasairaus, mutta ei ole selvää suhdetta.

Tilanne on yleisin vanhemmilla (yleensä 40-vuotiaana), miehillä (yleisempiä kuin naiset), Pohjois-Euroopan esi-isien kanssa. Yksi yleisesti mainittu ryhmä on Vikingin esi-isä, ja sitä voidaan kutsua Vikingin taudiksi.

On näyttöä siitä, että trauma voi edistää Dupuytrenin kontraktion kehittymistä. Se on tutkittu, jos tietyt traumaattiset tapahtumat tai manuaalisen työn historia voivat vaikuttaa tähän ongelmaan.

Mikroskooppisesti on todisteita verenvuodosta kyseisissä kudoksissa, todisteet siitä, että trauma voi vaikuttaa tähän tilaan. Toisin sanoen Dupuytrenin nähdään usein molemmissa käsissä, ja ne löytyvät yhtä usein hallitsevissa ja ei-hallitsevissa käsissä - todiste siitä, että tämä ongelma ei johdu toistuvasta traumasta.

Mitä odottaa

Dupuytrenin supistumisen ensimmäiset kliiniset oireet ovat yleensä pieniä, kivuttomia solmuja kämmenessä. Solmut voivat alkaa yhdistyä, ja iho muuttuu puckediksi. Lopulta sairauden myöhemmissä vaiheissa iho ja sen taustalla olevat sopimukset aiheuttavat käden ja sormen toiminnan heikkenemistä. Ihmisillä, joilla on Dupuytrenin kontraktio, on sormet, jotka on taivutettu kämmenelle.

Vaikka kaikki sormet voivat liittyä, Dupuytrenin kontraktius vaikuttaa yleisimmin renkaan ja pienten sormien kanssa. Dupuytrenin eteneminen on yleensä nopeaa, ja sen jälkeen tapahtuu vähän muutoksia. Dupuytrenin kontraktio on harvoin tuskallista, mutta se voi olla suuri haitta. Dupuytrenin toiminta rajoittuu yleensä käsin, mutta siihen voi liittyä myös muita kehon osia, yleisimmin jalkapohjia. Noin viiden prosentin potilaista, joilla on Dupuytrenin kontraktio, on myös samanlainen tila jalkojen pohjilla, jota kutsutaan Lederhosen taudiksi.

Dupuytrenin urakointi vs. sairaus

Useimmat ihmiset, mukaan lukien lääkärit, käyttävät näitä termejä vaihtelevasti. Teknisesti Dupuytrenin tauti viittaa solujen proliferaatioon, joka aiheuttaa solmujen ja supistusten muodostumisen.

Dupuytrenin kontraktio on tämän soluproliferaation ja Dupuytrenin taudin yleisen ilmentymisen tulos. Dupuytrenin kontraktion hoitoa voidaan harkita, kun tila aiheuttaa vaikeuksia tavanomaisten päivittäisten tehtävien suorittamisessa.

Prognostiset tekijät

Perinnöllisyys	Historia tämän tilan perheen sisällä on osoitus siitä, että se on aggressiivisempi.
sukupuoli	Dupuytrenit alkavat yleensä myöhemmin ja etenevät naisilla hitaammin.
Alkoholismi tai epilepsia	Nämä olosuhteet liittyvät Dupuytrenin, joka on aggressiivisempi ja todennäköisemmin toistuva.
Sairauden sijainti	Molemmissa käsissä tai kun siihen liittyy jalkaosuus, eteneminen on yleensä nopeampaa.
Taudin käyttäytyminen	Aggressiivisempi Dupuytrenin on todennäköisemmin uusiutunut leikkauksen jälkeen ja on edelleen aggressiivinen.

Dupuytrenin kontraktioinnin alkuvaiheessa hoito oli monta vuotta tarkkailun ja odottamisen tilanne. Koska kirurginen hoito on invasiivista ja saattaa vaatia pitkittyneen elpymisen ja kuntoutuksen, se oli usein varattu viimeisenä keinona, jos oireet alkoivat häiritä liikaa päivittäiseen toimintaan.

Viime aikoina vähemmän invasiiviset hoitovaihtoehdot ovat antaneet jonkin verran toivoa, että Dupuytrenin kontraktiota voidaan hallita hyvin, varsinkin jos sitä hoidetaan ongelman aikaisemmissa vaiheissa. Tiedämme, että mitä huonompi kontraktio on, sitä vaikeampaa on aina normaali käsi. Siksi monet ihmiset etsivät vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehtoja varsinkin Dupuytrenin varhaisvaiheessa.

hoito

Dupuytrenin kontraktion hoitoon on tällä hetkellä käytettävissä neljä hoitovaihtoehtoa:

1. havainnointi:Tarkkailua pidetään usein Dupuytrenin supistumisen alkuvaiheessa. Tämä on yleensä paras vaihtoehto ihmisille, joita käsitoiminto ei heikennä. Tähän voi sisältyä henkilöitä, joilla on vähäinen kontraktio, tai ihmisiä, jotka eivät käytä käsiään ja jotka voivat suorittaa kaikki tavanomaiset toimet.
2. Neulaponeurotomia:Neula-aponeurotomia on Ranskassa kehitetty prosessi, joka on vasta viime aikoina tullut suositumpi Yhdysvalloissa. Käyttämättä mitään viilltoja neulaa käytetään Dupuytrenin johtojen erottamiseen ja joidenkin tai kaikkien sormiliikkeiden palauttamiseen. Neula-aponeurotomia on menestyksekkäin Dupuytrenin supistumisen aikaisemmissa vaiheissa.
3. Collagenase-injektiot:Kollagenaasi on entsyymi, jota tuottaa bakteeri, joka injektoidaan Dupuytrenin johtoon. Entsyymi liukenee tiukan Dupuytrenin kudoksen. Eräänä päivänä injektion jälkeen, kun entsyymi on tehnyt työnsä, palaat lääkärin puoleen, jotta sormi manipuloidaan kiristetyn kudoksen hajottamiseksi ja palauttamaan sormien liikkuvuus.
4. Leikkaus:Kirurgia suoritetaan palmarin sidoksen poistamiseksi kämmenestä. Leikkaus voi olla tehokasta palautettaessa toimintoa ja se voi olla tarpeen Dupuytrenin supistumisen myöhemmissä vaiheissa. Leikkauksella on yleensä pitkäaikainen kuntoutus.

Leikkaus

Joillakin potilailla vähemmän invasiiviset hoidot eivät ehkä ole tarkoituksenmukaisia. Kaikki lääkärit eivät myöskään ole tietoisia siitä, että neulan aponeurotomia on Dupuytrenin kontraktion hoitovaihtoehto. Tämän hoidon käytöstä on kiistelyä, joten kaikki lääkärit eivät suosittele aponeurotomia. Jos haluat keskustella neulan aponeurotomian kanssa lääkärin kanssa, löydät luettelon lääkäreistä, jotka suorittavat tämän menettelyn Dupuytren-Online-verkkosivustolla.

Dupuytrenin supistumisen kirurginen toimenpide tunnetaan fasciectomiana, jossa palmarangan segmentit poistetaan. Kirurgian haittapuoli on, että menettelyyn liittyy merkittäviä riskejä. Yleisin on se, että arpikudos voi muodostua leikkauksen jälkeen, mikä johtaa samanlaiseen ongelmaan kuin Dupuytrenin kontraktio, mutta arpikudoksen muodostuminen. Dupuytren voi myös palata, ja leikkauksen tekeminen toisen kerran on täynnä ongelmia. Muita kirurgian ongelmia ovat hermovaurio, infektio ja pitkäaikainen paraneminen.

Kuntoutus

Rehun korjaaminen neulan aponeurotomin jälkeen on suhteellisen nopea. Yleensä potilaat voivat jatkaa normaalia toimintaa välittömästi ja heitä kehotetaan pidättäytymään urheilusta ja raskaasta työstä noin viikon ajan. Sopivuuden tyypistä riippuen voidaan siirtää muutama tunti päivittäin irrotettavaa lastaa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen vaihtelee huomattavasti. Potilaat, joilla on minimaaliset supistukset, voivat muutaman viikon kuluessa jatkaa leikkausten normaalia toimintaa. Vakavampi kontraktius voi vaatia kuukausia kaatumista ja kuntoutusta käsiterapeutin kanssa arpikudoksen muodostumisen estämiseksi.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Benson LS, et ai. "Dupuytrenin kontraktio" J. Am. Acad. Orto. Surg.; 6: 24 - 35.
• Eaton C, käsikeskus © 2007.
• Murphy K, "suoristamattomat sormet, ei tarvita kirurgiaa" The New York Times 24. heinäkuuta 2007.