Lääketieteelliset testit Dysautonomian mittaamiseksi

Jonkin verran häiriötä autonomisen hermoston kanssa on luultavasti hyvin yleistä, varsinkin kun olemme vanhempi. Esimerkiksi yli 25 prosenttia yli 75-vuotiaista kärsii lievästä ortostaattisesta hypotensiosta, jossa voi olla vaikeampaa seisoa ilman huimausta, koska autonomisen hermoston kyvyttömyys säätää asianmukaisesti verenpainetta.

Lähes mikä tahansa lääketieteellinen ongelma - tai jopa hoito - voi vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti autonomisen hermoston toimintaan. Autonomisen hermoston ongelma on nimeltään dysautonomia. Ennen ongelman korjaamista on kuitenkin tärkeää testata asianmukaisesti, että dysautonomian luonne ymmärretään oikein.

Ortostaattinen verenpaineen mittaus

Yleisin menetelmä autonomisen hermoston testaamiseksi voidaan tehdä verenpainemanssilla, kellolla ja sängyllä. Verenpaine mitataan ja pulssi otetaan, kun potilas makaa tasaisesti, istuen ja seisomassa, noin kahden minuutin välissä. Normaaleilla ihmisillä verenpaine ei saa vaihdella yli noin 10 diastolista (alinta verenpainetta) tai 20 systolista (ylimmän numeron), vaikka nämä ohjeet vaihtelevat paikasta toiseen.

Jos verenpaine laskee, se ei välttämättä ole ongelma autonomisella hermostolla: ei välttämättä ole tarpeeksi verta veren ylläpitämiseksi riittävän paineen ylläpitämiseksi. Tavallinen syy tähän on nestehukka, minkä vuoksi tarkistamme myös pulssin. Jos verenpaine laskee, pulssin pitäisi nousta, kun elin yrittää lisätä verenpainetta ja saada veren aivoihin. Jos näin ei tapahdu, saattaa olla ongelma heijastinherkkiä sisältävässä refleksikaaressa, jossa on autonomiset hermokuidut, jotka kontrolloivat sykettä.

Muut yöpöydän testit

Elektrokardiogrammin (EKG tai EKG) käyttäminen samalla, kun tehdään joitakin yksinkertaisia ​​ohjauksia, voi lisätä testien herkkyyttä dysautonomialle. Esimerkiksi kahden sähköaallon välisen etäisyyden suhde 15: n ja 30: n sydämenlyönteihin istuinalueelta (ns. R-R-suhde) voi osoittaa ongelman vagus-hermossa. Tämä voidaan tehdä myös syvässä hengityksessä. Vuoteen 40 saakka uloshengitys, joka on alle 1,2, on epänormaali. Tämän suhteen odotetaan vähenevän iän myötä ja myös pienenee jopa hyvin lievällä diabeettisella neuropatialla.

Valsalva-suhde on toinen yksinkertainen, ei-invasiivinen sängyn testi, jota voidaan käyttää dysautonomian arvioimiseen. Potilas kantaa alas uloshengityksellä suuhunsa suljettuna niin, ettei ilma pääse ulos. Tämä aiheuttaa normaalisti sydämen sykkeen nousun, kunnes hengitys vapautuu, jolloin parasympatetiikka pyrkii ylittämään, mikä aiheuttaa lyhyen bradykardian hetken, kun syke laskee alle normaalin. Jos syke ei kasva Valsalvan aikana, on todennäköistä sympaattista toimintahäiriötä. Jos se ei hidastu myöhemmin, se viittaa parasympaattiseen toimintahäiriöön.

Muut tekniikat mittaavat verenpaineen muutoksia lihaksen supistumisen jälkeen muutaman minuutin ajan tai sen jälkeen, kun raajan on upotettu kylmään veteen.

Kehittynyt automaattinen testaus

Kun sängyn testit ovat riittämättömiä, joissakin laitoksissa on käytettävissä enemmän diagnostisia menettelyjä. Näihin voi liittyä potilaan sijoittaminen kallistuspöydälle, joka mahdollistaa potilaan aseman muuttamisen nopeasti ja helposti mitattavissa olevalla tavalla.

Ihon johtokyky voidaan mitata sen jälkeen, kun kemikaali on infusoitu, jotta juuri tämä laastari hiki, jotta voidaan arvioida hienojakoisia eroja kehon eri alueiden välillä.

Joskus noradrenaliinin kaltaisten hormonien seerumitasoja voidaan mitata vasteena systeemiseen stressiin, mutta tällainen testaus on epätavallista.

Hiki-testit

Sympaattinen hermosto on vastuussa hikirauhasten erittymisestä. Ajattele sitä tavalla, jolla varmistamme, että kehomme pysyy tarpeeksi viileänä lähteä hyökkäävästä tiikeristä.

Joskus sympaattinen innervointi osalle kehoa häviää, ja tämä osa ei enää hikoile. Tämä ei ole aina selvää, koska hikoilu voi kulkea toisesta kehon alueesta peittämään osan, joka ei enää hikoile. Hikoilutestissä runko on peitetty jauheella, joka muuttaa värin hikoilun aikana, mikä tekee alueellisesta hikoilun puutteesta selvemmän. Haittapuoli on, että tämä testi on hyvin sotkuinen.

Erillisten runko-osien testaus

Koska autonomisessa hermostossa on lähes jokainen kehon osa, voi olla tarpeen tarkistaa, miten autonomiset hermot toimivat yhdessä tietyssä osassa kuin vain sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Silmien autonomisen inervaation arvioimiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​silmätippoja. Silmien repiminen voidaan arvioida asettamalla ohut liuska pehmeää paperia silmän kulmaan nähdäksesi, kuinka paljon kosteutta paperi imee. Virtsarakon toiminta voidaan arvioida cisternogrammilla, ja ruoansulatuskanavan järjestelmien liikkuvuutta voidaan arvioida radiografisilla tutkimuksilla.

Olemme kuvailleet vain joitakin niistä monista testeistä, joita käytetään autonomisen hermoston arviointiin. Totuus on, että dysautonomiat ovat yleisesti aliarvioituja, ja monilla laitoksilla ei ole enempää kuin perussivukokeita. Tämä voi osittain johtua siitä, että useimmat dysautonomiat johtuvat ongelmista, jotka vaikuttavat myös muihin kehon osiin ilmeisemmillä tavoilla, mikä rajoittaa jatkokokeiden hyödyllisyyttä.Esimerkiksi diabetes on yleinen syy dysautonomiaan, joka diagnosoidaan diabeteksen standardisoiduilla verikokeilla sen sijaan, että aloitettaisiin autonominen hermosto.

Jos epäillään ja vahvistetaan autonomisen hermostoon liittyvä ongelma, on todennäköistä, että syyn määrittämiseksi tarvitaan lisää testejä. Sen sijaan, että yritettäisiin vain käsitellä dysautonomisia oireita, sairauden ydintekijän käsittely on paras tapa saada autonomisen hermoston takaisin tasapainoon.