Uusi tapa miettiä sepelvaltimotautia

Tapa, jolla ajattelemme sepelvaltimotautia (CAD) ja sen hoitoa, on keskellä suurta muutosta, ja nykyään jotkut kardiologit ovat siirtyneet täysin "uudelle ajattelutavalle", kun taas toiset ovat edelleen jumissa "perinteisellä tavalla"." Näiden kahden oppilaitoksen väliset erot selittävät suurelta osin keskustelua sydän- ja verisuonitautien asiantuntijoiden keskuudessa siitä, kuka testata CAD-ohjelmaa, miten testata oireiden perusteella, kuka on kohdeltava CAD: lle, ja miten niitä kohdellaan. Valitettavasti perinteisessä ajattelutavassa yhä lääkäreitä jättävät lääkärit puuttuvat veneestä - ja sen seurauksena monet heidän potilaistaan ​​altistuvat sekä alikäyttöön että ylirasitukseen.

Perinteinen tapa ajatella CAD: ää

Perinteisesti CAD tarkoittaa, että sepelvaltimoissa on yksi tai useampia tukoksia. Nämä tukokset voivat rajoittaa verenkiertoa, joka voi aiheuttaa anginaa (rintakipua), ja jos vakavia, tukokset voivat yhtäkkiä tulla täydelliseksi, mikä aiheuttaa sydämen lihaksen kuoleman, jota kutsutaan "sydäninfarktiksi" tai sydänkohtaukseksi.. Koska pääasiallinen ongelma on tukos, pääkäsittely on estää tukos, joka voidaan tehdä ohitusleikkauksella tai stentillä. CAD: n perinteinen näkemys keskittyy tukkeutumiseen, mikä tarkoittaa, että tarkka anatominen sijainti ja tukosaste ovat kriittisiä CAD: n arvioinnissa. Diagnostiset testit, jotka eivät anna näitä tietoja ja hoitoja, jotka eivät lievitä tukoksia, eivät ole täysin riittäviä. Kardiologit, jotka ajattelevat perinteisesti, vaativat sydänkatetrointia ainoana riittävänä diagnostisena testinä ja stenttinä ainoana riittävänä hoitona, vaikka ne antavat vastahakoisesti, että joskus sydänkirurgi joutuu osallistumaan erityisen laajaan tai vaikeassa tukossa.

Uusi tapa ajatella CAD: ää

Tiedämme nyt, että CAD on paljon enemmän kuin vain tukos. CAD on krooninen, progressiivinen sairaus, joka on yleensä yleisesti levinnyt sepelvaltimoiden sisällä kuin todellisten tukosten läsnäolo tai puuttuminen. Plakkeja esiintyy usein valtimoissa, jotka näyttävät "normaalilta" sydämen katetroinnissa. Itse asiassa joillakin potilailla, erityisesti naisilla, voi olla laaja CAD, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden yleisen supistumisen ilman minkä tahansa todelliset tukokset. Lisäksi sydänkohtauksia syntyy, kun plakki repeytyy ja aiheuttaa hyytymän muodostumisen, joka yhtäkkiä estää valtimon - ja usein tämä tapahtuu plakkeilla jotka eivät aiheuta tukoksia ennen niiden repeytymistä, ja ne olisi kutsuttu "merkityksettömiksi" sydämen katetroinnissa. CAD: n avain ei ole se, onko läsnä erityisiä tukoksia, vaan onko sepelvaltimoiden plakkeja (jotka usein eivät aiheuta merkittäviä tukoksia).

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Vaikka todelliset tukokset voivat aiheuttaa ja voivat aiheuttaa anginaa ja sydänkohtauksia, ja vaikka tiettyjen tukosten hoito on usein tärkeää, tukosten hoitoon tähtäävä hoito ei usein ole tarpeellinen eikä riitä CAD: n riittävään hoitoon. Todisteet ovat rakentamassa sitä, että intensiivisellä lääketieteellisellä terapialla, joka perustuu suurelta osin statiineihin, mukaan lukien myös aggressiivinen riskitekijämuutos, CAD voidaan pysäyttää tai jopa kääntää, ja plakit voidaan "vakauttaa" vähentääkseen kertoimet, jotka he repeävät. Näissä henkilöissä liikunta, tupakoinnin lopettaminen, painon lasku, verenpaineen hallinta ja (useimmat asiantuntijat uskovat) kolesterolin hallinta ovat erityisen tärkeitä.

Tärkeintä on siis päättää, onko yksilöllä todennäköisesti aktiivinen CAD, onko levyt todennäköisesti läsnä, ja sitten ohjata hoito vastaavasti. Suuressa määrin päätettäessä siitä, onko plakkeja todennäköisesti esiintynyt, voidaan saavuttaa ei-invasiivisesti. Aloita riskin yksinkertainen arviointi, jotta voit päättää, onko riski alhainen, keskitaso tai korkea. (Tässä voit arvioida riskisi yksinkertaisesti ja helposti.) Alhaisen riskiluokan ihmiset eivät todennäköisesti tarvitse lisätoimia. Korkean riskin luokassa olevia henkilöitä tulee kohdella aggressiivisesti (statiinien ja riskitekijöiden muutosten kanssa), koska niillä on hyvin todennäköisesti plakkeja. Väliriskiryhmään kuuluvien ihmisten tulisi harkita ei-invasiivista testausta EBT-skannauksella (kalsiumskannaukset): jos sepelvaltimoissa on kalsiumsäiliöitä, niillä on plakkeja ja niitä tulisi käsitellä aggressiivisesti.

Milloin etsiä tukoksia

Sepelvaltimon tukokset ovat edelleen tärkeitä. Useimmat asiantuntijat ajattelevat, että korkean riskin luokassa olevilla ihmisillä pitäisi olla jännitys-tallium-testi. Jos tämä testi viittaa merkittävään tukkeutumiseen, on harkittava sydänkatetrointia.Stressitestiä tai sydämen katetrointia on myös harkittava voimakkaasti kenellekään (riippumatta siitä, mikä on näennäinen riskitaso), joilla on angina-oireita. Tukosten vähentäminen leikkauksella tai stentillä voi olla erittäin tehokas angina-hoidon hoidossa ja voi joissakin olosuhteissa parantaa eloonjäämistä.

Yhteenveto

Ajattelu CAD: stä on muuttunut merkittävästi viime vuosikymmenen aikana. Se ei ole pelkästään tukosairaus, jota pitäisi käsitellä stenteillä. Hoito, jolla pyritään pysäyttämään tai kääntämään krooninen CAD ja vakauttamaan plakkeja, jotka vähentävät todennäköisyyttä, että ne repeytyvät, on erittäin tärkeää, onko "merkittäviä" tukoksia olemassa tai ei.