Rintakehän toistuminen Mastectomian jälkeen

Rintakehän uusiutuminen on rintasyöpä, joka palautuu mastectomian jälkeen. Rintakehän uusiutumisen voi liittyä ihon, lihasten ja etummaisen rintasyöpäalueen alle sekä imusolmukkeiden alle. Kun syöpä toistuu rintakehässä, se voidaan luokitella lokoregionaaliseksi toistuvaksi tai se voi olla sidottu etäiseen etäpesäkkeeseen. Jos rintakehän uusiutuminen on yksittäinen toistuminen, sitä kutsutaan ei-metastaattiseksi rintasyövän toistumiseksi. Noin 5 prosenttia naisilla, joilla on ollut mastectomia, on alueellinen toistuminen seuraavan 10 vuoden aikana.

Se voi olla hämmentävästi tutkimaan rinnan seinän toistumista. Mitkä tilastot ovat oikeita? Miksi hoidot vaikuttavat ristiriitaisilta toistensa kanssa? Tässä artikkelissa puhutaan ihmisistä, joilla on ollut mastectomia. Jos syöpä toistuu rintaan lumpectomy after, se on melko erilainen.

oireet

Rintakehän toistumisen voi nähdä ensimmäisenä kuin haava, joka ei parane ja mahdollisesti tyhjenee. Saattaa olla epämukavaa tai vetää tunne.

Diagnoosi

Jos uusiutuminen on näkyvissä, voidaan tehdä biopsia sen määrittämiseksi, onko se rintarauhasen toistuminen vai ei. Jos se on myönteinen, onkologit suosittelevat toistuvia testejä nähdäkseen, onko se estrogeenireseptori positiivinen, progesteronireseptori positiivinen tai HER2-positiivinen. Tämä saattaa tuntua yllättävältä, kun nämä testattiin jo, mutta toistuvasti syöpäsolujen reseptorin tila voi muuttua, varsinkin jos se on ollut enemmän kuin vuosi tai kaksi mastectomian jälkeen. Toisin sanoen, jos alun perin oli rintasyöpä-kasvain, joka oli estrogeenireseptorin positiivinen, kasvainsolusi saattavat muuttua ja tulla estrogeenireseptorin negatiivisiksi.Medikaalisesti tätä kutsutaan "kasvaimen poikkeavuudeksi".

Jotkut ihmiset saattavat olla yllättyneitä siitä, että biopsia suositellaan, jos lääkäri on varma, että se on alkuperäisen syövän toistuminen. Tämä johtuu siitä, että tämä on tehty, ja se voi vaikuttaa suuresti parhaiden hoitovaihtoehtojen valintaan.

Koska paikallinen alueellinen toistuminen, kuten rintakehän toistuminen voi liittyä kaukaisiin etäpesäkkeisiin, usein lavastustyön valmistelu tehdään jälleen ja se voi sisältää PET-skannauksen, joka etsii muita levinneitä alueita kehossa.

hoidot

Kuten alkuperäinen rintasyöpädiagnoosi, toistumisen hoito yhdistää tavallisesti muutamia hoitoja. Hoidot voidaan jakaa seuraavasti:

• Systeemiset hoidot: Nämä ovat hoitoja, jotka käsittelevät syöpäsoluja missä tahansa kehossa, mukaan lukien kemoterapia, kohdennetut hoidot, hormonaaliset hoidot ja eräät uudemmista hoitomuodoista, joita on saatavilla kliinisissä tutkimuksissa, kuten PARP-estäjät ja muut.
• Paikalliset hoidot: Nämä hoidot vaikuttavat syöpään, josta se on peräisin (tai leviää), mutta eivät käsittele syöpäsoluja muualla elimistössä. Esimerkkejä ovat sädehoito, leikkaus ja protonihoito.

Ensimmäinen vaihe on määritellä, onko rinnan seinämän uusiutuminen yksittäinen toistuminen vai onko olemassa uusia toistumisalueita, erityisesti etäisiä etäpesäkkeitä.

Rintakehän toistuvuus ja etäisimmät metastaasit

Jos on myös todisteita etäisillä etäpesäkkeillä, metastasoituneen rintasyövän hoidot ovat ensisijainen lähestymistapa. Näihin voi sisältyä. Paikallisia hoitoja voidaan myös käyttää syövän kontrolloimiseen rinnassa, kuten jäljempänä on selostettu. Vuoden 2018 tutkimuksen mukaan noin 27 prosentilla naisista, joilla on lokoregioninen toistuminen, kuten rintakehän toistumisen, synkroninen etäinen metastaasi.

Eristetyt rintakehän metastaasit (ei-metastaattinen toistuminen)

Jos testissä ei ole todisteita etäisestä etäpesäkkeestä (ei todiste syöpään on levinnyt luihin, keuhkoihin, maksaan, aivoihin tai muille alueille), hoidon tavoitteena on paikallinen hoito toistumisen poistamiseksi. Koska kasvain, joka on levinnyt rintakehälle, on myös olennaisesti "ilmoittanut aikomuksestaan" levitä muille kehon alueille, myös systeemiset hoidot ovat tärkeitä. Ennen kasvaimen hoitoa on tärkeätä "uudelleenbiopsian" tekeminen, jotta voidaan määrittää toistumisen reseptorin tila. Vaihtoehdot ovat:

kemoterapia

Jos uusiutumisen alue on liian laaja, jotta se voidaan poistaa kokonaan leikkauksella, kemoterapiaa voidaan ensin käyttää kasvaimen koon pienentämiseksi niin, että paikallinen hoito on mahdollinen.

Säteilyterapia

Jos sädehoitoa ei käytetty alkuperäisen syövän hoidossa, sitä käytetään yleensä (yhdessä leikkauksen tai muiden kasvaimen poistomenetelmien kanssa), jotta varmistetaan, että kaikki syöpäsolut hoidetaan (soluja, joita ei voida nähdä kuvantamisessa, mutta oletetaan Jos olet käyttänyt aiemmin sädehoitoa, säteilyn onkologi painottaa mahdollisia hyötyjä ottaen huomioon, kuinka kauan se on ollut sädehoidon jälkeen ja jos pienempi annos voidaan vaatia.

Leikkaus

Leikkaus on hoidon keskeinen osa, jolla poistetaan uusiutumisen alue. Kuten yllä on mainittu, kemoterapiaa voidaan tarvita kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta ja sädehoitoa käytetään usein leikkauksen jälkeen.

Suositellaan täysipaksuista resektiota, kun se on mahdollista, ja kun se on tehty sopivien hakijoiden kanssa, se johti 41 prosentin eloonjäämiseen 15 vuoden jälkeen vuoden 2018 tutkimuksen mukaan.

Hormonaalinen hoito

Jos toistuminen on estrogeenireseptorin positiivinen ja aikaisemmin negatiivinen, hormonihoitoa suositellaan. Tämä voi olla tamoksifeenia, niille, jotka ovat premenopausaalisia, tai niille, jotka ovat postmenopausaalisia tai ovat premenopausaalisia ja munasarjojen vaimennushoidossa, aromataasi-inhibiittori, kuten Aromasin (eksemestaani), Arimidex (anastrozoli) tai Femara (letrotsoli). Jos kasvain on estrogeenireseptori positiivinen ja edellinen kasvaasi on estrogeenireseptorin positiivinen, onkologisi harkitsee huolellisesti vaihtoehtoja. Kun uusiutumista esiintyy, kun olet hormonihoitona, kasvain on tullut kestävä. Erilaista lääkitystä voidaan suositella, tai

Kohdennettu terapia

Jos kasvaasi on HER2-positiivinen ja alkuperäinen kasvaasi on HER2-negatiivinen, HER2-kohdennetut hoidot, kuten Herceptin (trastutsumabi), todennäköisesti suositellaan. Jos kasvaasi on HER2-positiivinen ja se on myös HER2-positiivinen ennen, voidaan käyttää erilainen HER2-estäjä.

Protonterapia

Protoniterapia on suhteellisen uusi hoitovaihtoehto, eikä meillä ole paljon tutkimuksia. Eräässä 2017 tutkimuksessa todettiin, että protonihoito rintakehän toistumiselle, kun sädehoito tehtiin alkuvaiheessa, oli hyväksyttävä myrkyllisyys. Leikkaus rintakehään kuitenkin protonihoidon jälkeen voi aiheuttaa merkittäviä ongelmia haavan paranemisessa.

Ennuste

Rintasyövän yleinen kymmenvuotinen selviytymisnopeus, jossa rintakehän toistuminen on noin 50 prosenttia, saattaa kuitenkin muuttua paremmilla hoitovaihtoehdoilla. Alkuperäisen rintasyövän ja locoregionaalisen toistumisen välillä kulunut aika on tärkeä osa eloonjäämistä, ja niillä, joilla on rintasyövän toistuminen kolmen vuoden kuluessa diagnoosin heikkenemisestä (noin 30 prosenttia), kun taas ne, joilla on uusiutumisaika 3 vuoden kuluttua, selviytymisaste voi olla 70 prosenttia tai suurempi.

selviytyminen

Jos rintasyöpä tulee takaisin, se voi olla vieläkin pelottavaa, kun ensin diagnosoidaan. Osa tästä on se, että 27 prosenttia rintakehän seinämuutoksista liittyy etäisiin metastaaseihin (metastasoituva rintasyöpä), mikä tarkoittaa, että syöpä ei enää ole kovettuva.Silti vaikka syöpä ei ole kovettuva, se on edelleen hyvin hoidettavissa, ja siinä on useita vaihtoehtoja.

Niille, joilla on erilainen lokoregioninen toistuminen, tuumorin täysipaksuinen poisto voi johtaa pitkän aikavälin eloonjäämiseen monille, jotka ovat tämän hoidon ehdokkaita.