Ymmärtäminen Medicare osa D Donut Hole

Donitsi reikä, tai kattavuus ero, on yksi kiistanalainen osat Medicare osa d reseptilääke hyöty ja huolissaan monille ihmisille, jotka ovat liittyneet osa D huumeiden suunnitelma. Hyvä uutinen on, että se pienenee jatkuvasti ja vuoteen 2020 mennessä maksat samat 25 prosenttia huumeista, joita maksat, kun täytät vähennyskelpoisen (jos sinulla on sellainen).

Lyö Donut-reikää

Vaikka kaikki reseptilääkkeiden suunnitelmat on selitettävä niiden kirjallisuuden ja mainonnan kattavuusero, se tulee järkyttäväksi monille enrolleesille, kun he menevät äkillisesti tekemästä kopioita tai maksamalla 25 prosenttia huumeiden kustannuksista maksamaan paljon suuremman prosenttiosuuden, kun he tulevat donittiin reikä. Kuitenkaan kaikki Medicaren käyttäjät eivät pääse kattavuuteen, ja jos olet oikeutettu saamaan ylimääräistä apua maksamaan Medicare-osan D-kustannuksia, et myöskään pudota donutin reikään.

Miten Donut Hole toimii

Tämä on Medicaren vaatima tavanomainen D-osan lääkemääräyssuunnitelma vuonna 2018:

• Jos liityt Medicare-reseptilääkkeitä koskevaan suunnitelmaan, saatat joutua maksamaan jopa 405 dollaria ensimmäisestä lääkekustannuksestasi suunnitelmasi mukaan.Tätä kutsutaan vähennyskelpoiseksi. Joissakin suunnitelmissa ei ole vähennyskelpoista.
• Alkuvakuutusvaiheen aikana (kun vähennyskelpoisuus on saavutettu, oletetaan, että suunnitelma on vähennyskelpoinen), maksat kopiomaksun tai kolikointivakuutuksen, ja osan D huumeiden suunnitelma maksaa osuutensa jokaisesta katetusta huumeesta, kunnes yhdistetty summa (mukaan lukien vähennyskelpoinen) saavuttaa $ 3750.
• Kun sinä ja D-osasi huumeiden suunnitelma ovat käyttäneet 3750 dollaria katetuille lääkkeille, olet donitsin reikässä (koska myös suunnitelmasi maksama määrä lasketaan, et ole itse viettänyt tätä paljon huumeiden ulkopuolella) kustannukset siihen aikaan, kun pääset donitsien reikään). Ennen vuotta 2011 sinun oli maksettava reseptilääkkeiden kokonaiskustannukset, kun käytit donitsiaukkoa. Vuodesta 2011 lähtien alennukset alkoivat kuitenkin soveltaa huumeiden kustannuksiin, kun taas enrollees oli donitsin reiässä. Vuonna 2018 maksat enintään 35 prosenttia katetun tuotemerkin reseptilääkkeen kustannuksista, kun käytät donitsiaukkoa, ja 44 prosenttia katettujen geneeristen lääkkeiden kustannuksista.

• Donitsin reikä jatkuu, kunnes kokonaiskustannuksesi on 5 000 dollaria. Tämä vuotuinen menojen määrä sisältää vuosittaisen vähennyskelpoisen, kopioinnin ja vakuutusmaksun. ja se sisältää myös valmistajan alennuksen huumeista, joita saat, kun olet peitossa (joten vaikka maksat 35 prosenttia tuotemerkkilääkkeiden hinnasta, kun taas vuonna 2018 donutin reikä, 85 prosenttia huumeiden kustannuksista lasketaan taskuhinnastasi, mikä auttaa sinua pääsemään ulos donitsin reikästä aikaisemmin).
• Kun huumekustannuksesi saavuttaa 5 000 dollaria, kattavuusvaje päättyy ja huumeiden suunnitelmasi maksaa suurimman osan kustannuksista, jotka aiheutuvat lääkkeistäsi loppuvuoden ajan. Sinä olet vastuussa pienestä kopioinnista (3,35 dollaria tai 8,35 dollaria, riippuen siitä, onko lääke yleisnimi / suosituin tuotenimi tai ei-suosittu tuotemerkki) tai kolikointivakuutus (5 prosenttia kustannuksista) sen mukaan, kumpi on suuri. Tämä taso, kun maksat vain hyvin pienen osan huumeiden kustannuksista, tunnetaan katastrofaalisena kattavuutena.

Edellä mainitut kulut sisältävät vain reseptilääkkeiden kustannukset. Niihin ei sisälly kuukausimaksua, jonka maksat reseptilääkkeiden suunnitelmasta.

Kattavuus voi vaihdella suunnitelmasi mukaan

On tärkeää ymmärtää, että D-osan reseptilääkeohjelma voi poiketa tavanomaisesta Medicare-suunnitelmasta vain, jos suunnitelma tarjoaa sinulle parempaa hyötyä. Suunnitelmasi voi esimerkiksi poistaa tai vähentää vähennyskelpoisen määrän määrää. Suunnitelmasi voi maksaa yleisluonteisista tai suosituimmista tuotemerkkilääkkeistä peittoerossa.

Terveysuudistus ja Medicare-osa D

Kohtaan 3301, joka on allekirjoitettu 23. maaliskuuta 2010, on edullista hoitoa koskevan lain 3301 §, joka muuttaa Medicare-osaa D vähentääkseen taskukustannuksia, kun saavutat donitsiaukon, mukaan lukien:

• Vuonna 2010, jos sinulla olisi kuluja kattavuuseroon, sinun olisi pitänyt saada 250 dollarin alennus Medicarelta.
• Vuodesta 2011 lähtien, jos saavutat donitsin reiän, sinulle annettiin 50 prosentin alennus tuotemerkkilääkkeiden kokonaiskustannuksista, kun taas ero oli.
• Medicare aloitti lisämaksut asteittain sekä tuotemerkin että geneeristen lääkkeiden kustannuksista vuodesta 2012 lähtien. Vuodesta 2018 lähtien maksat 35 prosenttia tuotemerkkien huumeiden kustannuksista, kun taas donutin reikä, ja 44 prosenttia geneeristen lääkkeiden kustannuksista.

Vuoteen 2020 mennessä vastuu tulee olemaan 25 prosenttia, riippumatta siitä, maksetaanko 100 prosenttia reseptilääkkeiden kustannuksista.

Medicare Osa D Esimerkkejä

Jotta voisit ymmärtää paremmin, kuinka paljon reseptilääkkeitä voi maksaa sinulle Medicare D: ssä, tässä on muutamia esimerkkejä:

Charley SmithCharley Smith ottaa kolme lääkettä hoitamaan hänen korkea verenpaine ja korkea kolesteroli. Nämä lääkkeet maksavat hänelle noin 1200 dollaria vuonna 2018. Charley siirtyy Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmaan, jolla on alhainen palkkio ja joka tarjoaa standardin Medicare-huumeiden hyödyn, mukaan lukien vähennyskelpoinen ja huumeiden kattavuus donitsin reikässä.

Tämän vuoksi hänen reseptilääkkeet maksavat valitsemassaan suunnitelmassa:

• Charley maksaa vähennyskelpoisen $405.
• Sitten hän maksaa 25 prosenttia (courance) kaikista jäljellä olevista 795 dollarin kustannuksistaan ​​(1200 dollaria - 405 dollaria = 795 dollaria). Hänen lisäkustannuksensa on tämän alkuvaiheen aikana $199. (795 x 25 prosenttia = 199 dollaria).
• Koska Charley ei saavuttanut 3750 dollarin alun peittorajaa, hän ei pääse donutin reikään.

Charleyn arvioitu vuotuinen reseptilääkkeiden kustannusarvo Medicaren D-osan suunnitelman mukaan on 405 dollaria (vähennyskelpoinen) + 199 dollaria (hänen 25 prosentin osuutensa huumeiden kattavuudesta) = 604 dollaria (plus hänen kuukausipalkkionsa Medicare-osan D-suunnitelmasta).

Mary JonesMary Jones ottaa kolme lääkettä hoitamaan tyypin 2 diabetesta, korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia - kaikkia tuotemerkkejä sisältäviä lääkkeitä. Nämä lääkkeet maksavat hänelle noin 4 500 dollaria vuonna 2018. Mary liittyi Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmaan, joka tarjoaa vakiomuotoisen Medicare-lääkkeen hyödyn, mukaan lukien vähennyskelpoiset ja ei-peitto geneerisille lääkkeille.

Tämän vuoksi hänen reseptilääkkeet maksavat valitsemassaan suunnitelmassa:

• Mary maksaa vähennyskelpoisen $405.
• Sitten hän maksaa 25 prosenttia hänen lääkkeidensa kustannuksista seuraavan 3345 dollarin arvosta huumeita varten (tämä on $ 3750: n korko miinus 405 dollarin vähennyskelpoinen), kunnes hän saavuttaa peittoeron. Hänen lisäkustannuksiaan taskussa tämän alkuvaiheen aikana $836 (vuodesta 3 345 kertaa 25 prosenttia = 836,25 dollaria).
• Koska Mary oli saavuttanut 3350 dollaria huumeiden kulutuksessa (405 dollaria + 3,345 dollaria = 3750 dollaria), hän tulee donitsi reikään. Ennen vuotta 2011 Mary olisi vastannut 100 prosenttia hänen kustannuksistaan ​​tässä vaiheessa.Koska kaikki Maryn lääkkeet ovat tuotemerkkejä, hänen on maksettava vain noin 35% huumeiden kustannuksista, kun ne ovat donitsin reikä. Hänen täytyy kerätä toinen $ 1250 huumeiden kustannuksista ennen kuin hän lähtee ulos donitsin reiästä, mutta sekä hänen omat kustannukset (35 prosenttia huumeiden kustannuksista) että 50 prosentin alennus, jonka huumeiden valmistaja tarjoaa, laskevat tämän 1,250 dollarin saavuttamiseen. Joten kun tämä kestää noin 1470 dollaria huumeiden kokonaiskustannuksista (1 250 dollaria jaettuna 85 prosentilla), Mary joutuu maksamaan vain $515 ulos omasta taskustaan ​​donutin reikässä (35 prosenttia 1470 dollaria).

Maryn arvioitu vuotuinen lääkemääräinen lääkkeen kokonaiskustannukset Medicare-osan D-suunnitelman mukaan ovat 405 dollaria (vähennyskelpoinen) + 836 dollaria (hänen 25 prosentin osuus hänen huumeiden kattavuudestaan ​​ennen donitsiaukkoa) + 515 dollaria (mitä hänen on tehtävä maksaa samalla donutin reikä) = $ 1,756 (plus hänen kuukausittaiset palkkansa Medicare-osan D-suunnitelmasta).