Miksi lääkäri-potilaan suhde on niin tärkeä?

Hyvä lääkäri kohtelee tautia; suuri lääkäri kohtelee potilasta, jolla on tauti ~ William Osler (Kanadan lääkäri, 1849-1919)

Oletko koskaan miettinyt, mitä potilaat haluavat kohdata lääkärin kanssa? Yhden lääkärin ajatuksissa (Delbanco, 1992):

• Potilaat haluavat luottaa hoitajiensa pätevyyteen ja tehokkuuteen.
• Potilaat haluavat pystyä neuvottelemaan terveydenhuoltojärjestelmästä tehokkaasti ja kohtelemaan arvokkaasti ja kunnioittavasti.
• Potilaat haluavat ymmärtää, miten heidän sairautensa tai hoidonsa vaikuttaa heidän elämäänsä, ja he pelkäävät usein, että heidän lääkärinsä eivät kerro heille kaikkea, mitä he haluavat tietää.
• Potilaat haluavat keskustella niiden sairauden vaikutuksesta heidän perheeseensä, ystäviinsä ja talouteensa.
• Potilaat ovat huolissaan tulevaisuudesta.
• Potilaat ovat huolissaan ja haluavat oppia hoitamaan itseään poissa kliinisestä ympäristöstä.
• Potilaat haluavat, että lääkärit keskittyvät kipuun, fyysiseen epämukavuuteen ja toimintakyvyttömyyteen.

Suhde

Potilaan ja lääkärin välinen suhde on analysoitu 1900-luvun alusta lähtien. Ennen kuin lääketiede oli enemmän tieteellistä kuin taide, lääkärit työskentelivät tarkentamaan yöpöytäään, koska hoito oli usein mahdotonta ja hoidolla oli rajallinen vaikutus.

Vuosisadan puolivälissä, kun tiede ja teknologia kehittyivät, terveydenhuollon ihmissuhteiden näkökohdat jäivät varjoon. Lääketiede on sosiaalinen prosessi. Lääkäri voi tehdä niin paljon haittaa potilaalle, jolla on sanan liukumäki kuin veitsen luistamana.

Instrumentaaliset ja ilmentävät komponentit

Lääkäri-potilas-suhde ylittää kaksi ulottuvuutta:

• instrumentaalinen
• ilmeikäs

"Instrumentaali" komponentti sisältää lääkärin toimivaltaa hoitoa koskevien teknisten näkökohtien suorittamisessa, kuten:

• diagnostisten testien suorittaminen
• fyysiset tutkimukset
• lääkkeiden määräämistä

"ilmeikäs" komponentti heijastaa lääketieteen taitoa, mukaan lukien vuorovaikutuksen affektiivinen osa, kuten lämpö ja empatia, ja miten lääkäri lähestyy potilasta.

Yhteiset potilaan ja lääkärin väliset suhteet

Aktiivisuus-passiivisuusmalli - ei paras kroonisen niveltulehduksen malli

Jotkut ihmiset ovat sitä mieltä, että potilaan ja lääkärin välinen tehoero on välttämätön lääketieteellisen hoidon vakaan kulun kannalta. Potilas etsii tietoa ja teknistä apua, ja lääkäri laatii päätökset, jotka potilaan on hyväksyttävä. Vaikka tämä vaikuttaa lääketieteellisissä hätätilanteissa sopivalta, tämä malli, joka tunnetaan aktiivisuus-passiivisuusmallina, on menettänyt suosionsa kroonisten sairauksien, kuten nivelreuman ja lupuksen, hoidossa. Tässä mallissa lääkäri käsittelee potilasta aktiivisesti, mutta potilas on passiivinen eikä sillä ole hallintaa.

Ohjaus-yhteistyömalli - yleisin malli

ohjaus-yhteistyömalli on nykyisissä lääketieteellisissä käytännöissä yleisin. Tässä mallissa lääkäri suosittelee hoitoa ja potilas tekee yhteistyötä. Tämä on sama kuin "lääkäri tietää parhaan" teorian, jonka mukaan lääkäri on tukeva ja ei-autoritaarinen, mutta on vastuussa asianmukaisen hoidon valitsemisesta. Potilaan, jolla on pienempi teho, odotetaan noudattavan lääkärin suosituksia.

Keskinäisen osallistumisen malli - Yhteinen vastuu

Kolmannessa mallissa keskinäisen osallistumisen mallilääkäri ja potilas jakavat vastuun päätöksenteosta ja hoidon suunnittelusta. Potilas ja lääkäri kunnioittavat toistensa odotuksia, näkökulmaa ja arvoja.

Jotkut ovat väittäneet, että tämä on sopivin malli kroonisille sairauksille, kuten nivelreuma ja lupus, jossa potilaat ovat vastuussa hoidonsa toteuttamisesta ja tehokkuuden määrittämisestä. Kroonisten reumaattisten sairauksien muutokset edellyttävät lääkäriltä ja potilaalta avointa viestintää.

Mikä on todella optimaalinen malli krooniseen niveltulehdukseen?

Jotkut reumatologit saattavat tuntea, että optimaalinen lääkäri-potilas-suhdemalli on jonnekin opastus-yhteistyö ja keskinäinen osallistuminen. Todellisuudessa lääkärin ja patentin välisen suhteen luonne muuttuu todennäköisesti ajan myötä. Varhaisessa vaiheessa, diagnoosin aikana, opetus ja ohjaaminen ovat hyödyllisiä sairauden hallinnan oppimisessa. Kun hoitosuunnitelmat on laadittu, potilas siirtyy kohti keskinäisen osallistumisen malli kun he tarkkailevat oireitaan, raportoivat vaikeuksista ja työskentelevät lääkärin kanssa hoitosuunnitelmansa muuttamiseksi.

Hoidon tehokkuus

Hoidon tehokkuus riippuu pitkälti lääkärin ohjeita suorittavasta potilaasta (eli noudattamisesta). Niveltulehduksen hoitovaihtoehtoja voivat olla:

• lääkkeitä
• liikkeen ja vahvistamisen harjoituksia
• yhteiset suojaustekniikat
• luonnolliset korjaustoimenpiteet
• kivunlievitystekniikat
• anti-inflammatorinen ruokavalio
• painokontrolli
• fysioterapia

Hoitosuunnitelman noudattamatta jättäminen edellyttää negatiivista lopputulosta olettaen, että:

• hoito on sopiva ja yleensä tehokas
• noudattaminen ja parantunut terveys
• potilas pystyy suorittamaan hoitosuunnitelman

Mitkä ovat tehokkaan potilaan ja lääkärin välisen suhteen vaikutukset?

Kun lääkäri-potilas-suhde sisältää osaamisen ja viestinnän, hoidossa on tyypillisesti parempi hoito. Kun hoidon parempi noudattaminen yhdistetään potilaan tyytyväisyyteen hoidon kanssa, odotetut tulokset ovat parantunut terveys- ja elämänlaatu. Alarivi: Lääkäri-potilas-suhde voi vaikuttaa suuresti hoidon onnistumiseen.