Onko kirurgianne vain Medicare-potilaiden luettelossa?

Leikkaus ei tule halvalla ja haluat tietää, miten (tai jos) Medicare aikoo maksaa sen kauan ennen kuin astut veitsen alle. Yksinkertaisesti sanottuna, Medicare kattaa leikkauksesi joko A- tai B-osassa. Jälkimmäinen voi maksaa tuhansia enemmän taskukustannuksista.

Valmistelu kirurgiaan

On monia asioita, jotka sinun täytyy miettiä ennen leikkausta. Ensimmäinen on tietenkin se, onko menettely tarpeen vai onko muita hoitovaihtoehtoja. Sen jälkeen tulee logistiikka siitä, miten ja missä leikkauksesi suoritetaan. Lopuksi, kuinka paljon vakuutus maksaa laskulle? Sinun ei pitäisi tehdä mitään valittavaa leikkausta tai menettelyä käsittelemättä näitä kysymyksiä etukäteen.

Kuten useimmat Medicare-sateenvarjon alla, kaikki ei ole mustaa ja valkoista. Harvat ihmiset ovat tietoisia siitä, että Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) ovat laatineet luettelon leikkauksista, joita Medicare A-osa kattaa. Muut leikkaukset, kunhan ei ole komplikaatioita eikä leikkauksessa olevalla henkilöllä ole merkittäviä kroonisia sairauksia jotka asettavat ne suureksi riskiksi komplikaatioille, oletuksena Medicare B-osalle. Tämä vaikuttaa paitsi kuinka paljon maksat, mutta missä leikkauksesi voidaan suorittaa.

Medicaren ainoa kirurginen luettelo

CMS julkaisee vuosittain päivitetyn, vain sairaalaan perustuvan kirurgian luettelon. Tämän luettelon leikkauksia ei valittu mielivaltaisesti. Menettelyn monimutkaisuuden, komplikaatioiden riskin, leikkauksen jälkeisen seurannan tarpeen ja elvytyksen odotetun pitkittymisen vuoksi CMS ymmärtää, että nämä leikkaukset edellyttävät suurta hoidon tasoa.

Esimerkkejä vain sairaalan leikkauksista ovat:

• Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG)
• Mahalaukun ohitusleikkaus lihavuuden vuoksi
• Sydänventtiilin korjaus tai venttiilin vaihto
• Osittainen kolektomia (paksusuolen osittainen poistaminen)
• Kokonainen lonkkamuutos

Jokaisen yllätyksenä, yhteinen menettely otettiin pois vain potilaiden luettelosta vuonna 2018. Polven korvaaminen kokonaisuudessaan, eli koko polven artroplastia, ei enää kuulu osaan A.Niitä pidetään nyt B-osan menettelyssä.

Medicare-saajien turvallisuuden vuoksi vain sairaalassa on suoritettava vain sairaanhoito. Medicare A-osa kattaa suurimman osan kirurgisista kustannuksista, ja maksatte vähennyksen, joka on 1 340 dollaria vuonna 2018.

Ambulatorisen leikkauskeskuksen leikkaukset

Vain ambulatorisen kirurgian keskuksessa (ASC) ei voida suorittaa vain sairaalahoidossa olevia leikkauksia. Itse asiassa CMS julkaisee erityisen luettelon ambulatorisista leikkauksista, jotka voidaan suorittaa ASC: ssä. Tätä luetteloa kutsutaan lisäykseksi AA.

ASC on määritelmän mukaan avohoitokeskus, jossa suoritetaan leikkauksia. Se voi liittyä sairaalaan. Voit kuulla myös ASC: itä, joita kutsutaan samanaikaisten leikkauskeskuksiksi.

CMS: n ohjeiden mukaan "kirurgiset koodit, jotka sisältyvät ASC: n luetteloon katetuista kirurgisista toimenpiteistä, ovat sellaisia, jotka on määritetty aiheuttamaan merkittäviä turvallisuusriskejä Medicare-saajille, kun niitä on asennettu ASC-laitteisiin ja joiden ei odoteta edellyttävän aktiivista lääketieteellistä seurantaa keskipäivä sen päivän aikana, jona kirurginen toimenpide suoritetaan (yöpyminen). Yksinkertaisesti sanottuna nämä leikkaukset ovat pieniä riskejä ja niiden ei odoteta vaativan hoitoa ja seurantaa yli 24 tunnin kuluttua.

Esimerkkejä ACS: ssä suoritettavista toimenpiteistä ovat:

• Kataraktin poisto
• Kolonoskopia biopsian kanssa tai ilman sitä
• Epiduraalinen injektio selkäkipua varten
• Eturauhasen biopsia
• Shockwave-hoito munuaiskiville

Nämä leikkaukset kuuluvat Medicare Part B: n piiriin. Sinun tulee maksaa 20 prosentin yhteisvakuutus kaikista hoitosi näkökohdista anestesiasta IV-hoitoon lääkinnällisiin lääkkeisiin huoneeseen ja kartonkiin sekä tietysti itse leikkaukseen. On helppo nähdä, miten kustannukset voivat ylittää A-osan vähennyskelpoisen määrän.

CMS-leikkausluettelot ja potilasturvallisuus

Vain sairaalahoidon luettelo ei koske ainoastaan ​​maksua; se koskee myös turvallisuutta.

Sairaalan henkilökunta on hyvin erilainen kuin ASC: ssä. Kun sairaalassa on 24 tunnin resurssit, ASC voi olla vähentänyt henkilökuntaa yön yli. Useimmilla ASC-lääkkeillä ei ole lääkäriä paikan päällä tuntien jälkeen.

Jos tunneista ilmenee komplikaatio, on epätodennäköistä, että ASC: llä olisi asianmukaiset resurssit ja henkilöstö sen hallitsemiseksi. Tämä saattaa edellyttää potilaan siirtämistä läheiseen sairaalaan. Koska ASC: n hoito rajoittuu 24 tunnin oleskeluun, jos potilas tarvitsee enemmän aikaa elpymiseen, potilas olisi myös siirrettävä sairaalaan.

Näistä syistä kaikki sairaalahoidossa olevat toimenpiteet on suoritettava sairaalassa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että muita leikkauksia ei suoriteta sairaalassa. Jos leikkaus ei ole vain sairaalassa olevassa luettelossa eikä AA-lisäyksessä, se on tehtävä myös sairaalassa.

Verrattuna perinteiseen Medicareen Medicare Advantage -valmisteeseen

Perinteinen Medicare (osa A ja osa B) ja Medicare Advantage (osa C) noudattavat erilaisia ​​sääntöjä. Vaikka perinteinen Medicare noudattaa kaikkia edellä kuvattuja maksua koskevia ohjeita, Medicare Advantage -suunnitelmat eivät tarvitse. He voivat maksaa leikkauksista sairaalahoitona tai poliklinikana, eli maksaa enemmän tai vähemmän, riippumatta siitä, ovatko he vain sairaalahoidossa. Tämä saattaa aiheuttaa taloudellisia vaikeuksia.

Riippumatta siitä, millaista Medicare-suunnitelmaa sinulla on, sairaalassa on suoritettava vain sairaalahoidossa oleva leikkaus.

Medicare Advantage -suunnitelman saaminen voisi olla eduksi. Harkitse kuntoutushoitoa leikkauksen jälkeen. Jotta perinteinen Medicare pystyisi maksamaan oleskelusta ammattitaitoisen hoitotyön laitoksessa, sinun on oltava hyväksytty vähintään kolmena peräkkäisenä päivänä sairaalana. Medicare Advantage -suunnitelmilla on mahdollisuus luopua kolmipäiväisestä säännöstä. Tämä voi säästää huomattavasti kuntoutuskustannuksia, jos sairaalasi on lyhyempi.

Sana DipHealthistä

Medicare ei käsittele kaikkia leikkauksia samoin. CMS julkaisee vuosittain vain kirurgisen listan. Nämä menettelyt hyväksytään automaattisesti osan A kattavuudelle ja ne on suoritettava sairaalassa. Kaikki muut leikkaukset, mikäli komplikaatioita ei ole, kuuluvat B-osaan.

CMS julkaisee myös vuosittaisen lisäyksen AA, jossa määritellään, mitä ambulatorisia leikkauskeskuksia varten voidaan suorittaa ambulatoriset (eli vain sairaalahoidot). Kaikki jäljellä olevat poliklinikat on suoritettava sairaalassa kenelle tahansa Medicaressa.

Selvitä, mihin ryhmään menettelysi menee etukäteen, jotta voit suunnitella sitä paremmin ja välttää lisärasitusta.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Yhdysvaltain hallituksen julkaisutoimisto. Liittovaltion määräysten sähköinen koodi: osasto 42 - IV luku - alajakso B - osa 416: Ambulatoriset kirurgiset palvelut. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Päivitetty 12. lokakuuta 2017.

• Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskukset. FY 2019 IPPS: n lopullinen sääntö -sivu. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Päivitetty 2. elokuuta 2018.

• Federal Register. Medicare-ohjelma: Sairaalan avohoidon mahdolliset maksu- ja ambulatoriset kirurgisen keskuksen maksujärjestelmät ja laaturaportointiohjelmat. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Julkaistu 20. heinäkuuta 2017.

• Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskukset. Ambulatoriset kirurgiset keskukset (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.