Miten eturauhassyöpää hoidetaan

Eturauhasen syövän hoitovaihtoehdot voivat vaihdella monien tekijöiden, mukaan lukien kasvaimen aggressiivisuuden, taudin vaiheen, henkilökohtaisten mieltymystensä ja paljon muuta. Hoitovaihtoehtoihin voi kuulua leikkaus tai sädehoito. Vähemmän aggressiivisilla kasvaimilla, tarkkaavainen odotus (aktiivinen valvonta) ja hoidon aloittaminen vain, jos syövän eteneminen voi olla vaihtoehto. On myös useita erilaisia ​​hoitomuotoja, joita voidaan käyttää näiden syöpien, mukaan lukien hormonihoitojen, kemoterapian ja uudempien hoitojen, kuten immunoterapian, kasvun hillitsemiseksi. Lisäksi monia vaihtoehtoisia hoitoja arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa.

Omien asetusten ymmärtäminen

Monet eturauhassyöpät eivät ole aggressiivisia, ja jos yksinään jättäminen ei aiheuta ongelmia pitkällä aikavälillä. Näillä kasvaimilla voidaan tarkkailla kasvainta (aktiivinen valvonta) ja hoitaa kasvainta vain, jos se osoittaa merkkejä etenemisestä.

Kun ennenaikaiset eturauhassyöpää osoittavat merkkejä aggressiivisuudesta, ja ihmisillä, jotka pystyvät sietämään hoitoja, kuten leikkausta, hoidon tavoite on yleensä parannuskeino. Leikkausta ja säteilyä pidetään tavanomaisina hoitovaihtoehdoina, mutta vaihtoehtoja - kuten protonihoitoa, kryoablaatiota ja korkean intensiteetin keskittynyttä ultraääntä - arvioidaan.

Edistyneimmillä eturauhassyöpiillä (mukaan lukien metastaattiset kasvaimet) tai niillä, jotka eivät pysty hoitamaan hoitoa, tavoite on tavallisesti hallita syövän kasvua niin kauan kuin mahdollista. Systeemiset hoidot voivat sisältää hormonihoitoja, kemoterapiaa, immunoterapiaa tai kliinistä tutkimusta. Muista, että toisin kuin useilla syöväillä, pitkälle edenneen eturauhassyöpää voidaan usein hallita pitkän ajan näiden hoitojen (usein vuosikymmenien) aikana.

Tietäen, onko syöpäsi huonolaatuinen, ajoittainen tai korkealaatuinen, on kriittinen hoidossa parhaiden valintojen tekemisessä. Monet miehet kuolevat todennäköisemmin kanssa eturauhasen syöpä kuin alkaen eturauhassyöpä, ja monissa tapauksissa tavoitteena on taudin hoito säilyttäen parhaan elämänlaadun.

Aktiivinen valvonta

Aktiivista valvontaa kutsutaan usein varovasti odotuksi, vaikka jotkut käyttävät näitä termejä kuvaamaan hieman erilaisia ​​lähestymistapoja.

Kanssa aktiivinen valvonta, mies päättää olla syövän aktiivinen hoito tällä hetkellä. PSA-tasot tarkistetaan tietyin väliajoin (esimerkiksi kuuden kuukauden välein), suoritetaan digitaalinen rektaalinen tentti vuosittain ja toinen ja kolmas biopsi, jotka tehdään kuusi -12 kuukautta ja kaksi-viisi vuotta valvonnan aloittamisen jälkeen. (Ajoitus voi vaihdella syöpäominaisuuksien mukaan.) Jos syöpä näyttää milloin tahansa etenevän, aloitetaan aktiivinen hoito.

Aktiivista seurantaa käytetään eniten varhaisvaiheisia, hitaasti kasvavia kasvaimia vastaan, joiden hoitoon liittyvät haittavaikutukset (kuten erektiohäiriöt ja inkontinenssi) ovat suurempia kuin hoidon potentiaaliset hyödyt. Sitä käytetään useimmiten Gleason 6-kasvaimilla, mutta sitä voidaan käyttää myös miehillä, joilla on korkeammat Gleason-pistemäärät, jotka voivat päättää hoidon sivuvaikutuksista suuremmat hyötyjä henkilökohtaisista syistä tai muista terveydellisistä syistä johtuen.

On äärimmäisen tärkeää huomata, että monien syöpäorganisaatioiden aktiivinen valvonta nähdään tavanomaisena hoitomenetelmänä. Uskotaan, että noin 25 prosenttia aktiivihoidon kohteena olevista miehistä vaatii aktiivista hoitoa jossain vaiheessa tulevaisuudessa, mutta odottamassa, näkyykö henkilö, joka kuuluu tähän luokkaan, ei ole riski, että sairaus yhtäkkiä metastasoituu ja aiheuttaa kuolema.

Kun lääkäri tekee eron tämän ja varovainen odottaa, hän tyypillisesti käyttää viimeksi mainittua termiä viittaamaan samanlaiseen lähestymistapaan, jossa ei ole tai ei ole harvinaisempaa testausta. Tämä voi olla vaihtoehto hoitoon niille, joiden odotetaan asuvan alle viisi vuotta. Tässä tapauksessa seurantakoetta ei tavallisesti tehdä, elleivät oireet kehity, ja jos näin tapahtuu, hoito voidaan aloittaa tuolloin. On olemassa useita muita syitä, miksi tämä vaihtoehto voidaan myös valita.

Leikkaus

Sekä leikkausta että säteilyä pidetään eturauhassyövän "hoitavina" hoitoina. Muita kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää muista syistä, kuten oireiden hallinnasta.

prostatektomia

Jonkin sisällä perinteinen prostatektomi, viilto tehdään keskiviivaan vatsan, vatsa-painikkeen (umbilicus) ja pubiakivien väliin. Kirurgi käyttää tätä tukiasemaa manuaalisesti poistamaan eturauhanen sekä ympäröivät kudokset, kuten seminaariset vesikkelit. Jonkin sisällä radikaali retropubinen prostatektomi, lantion imusolmukkeet voidaan myös poistaa.

Kirurgit voivat myös saavuttaa tämän hoitotavoitteen, mikä tunnetaan nimellä a robotin eturauhastulehdus. Välineet työnnetään useita pieniä viiltoja alhaalla vatsassa, joita liikuttaa robotti, jota ohjaavat kirurgi eikä itse kirurgin käsissä.

Tämä on vähemmän invasiivinen kuin manuaalinen menettely, antaa kirurgi paremman näkyvyyden, ja sillä voi olla useita muita etuja, mukaan lukien vähemmän veren menetysriski, lyhyempi toipumisaika ja katetrin nopeampi poisto (yksi vaaditaan molemmissa menetelmissä).

Robottinen prostatectomi on erittäin erikoistunut menettely ja tekniikan oppimisessa on jyrkkä oppimiskäyrä. Niille, jotka valitsevat tämän vaihtoehdon, on löydettävä kirurgi, joka on erityisesti koulutettu suorittamaan menettely ja jolla on huomattava kokemus.

Seksuaalisten sivuvaikutusten ja inkontinenssin riski on samankaltainen edellä mainituilla vaihtoehdoilla.

Leikkauksen suorittamisen jälkeen eturauhaskudos lähetetään patologille sen selvittämiseksi, onko kaikki kasvain poistettu. Eturauhassyövässä tämä voi olla haastavaa. Peräsuoli ja rakko sijaitsevat millimetreissä eturauhanen ja niitä ei voida poistaa leikkauksella. Tämä tarkoittaa sitä, että joskus kirurgi leikkaa kasvaimen kasvaimen sijaan, jolloin eturauhassyöpäsolut jäävät taakse.

Kun syöpäsolut jäävät jäljelle (kun kirurgiset marginaalit ovat positiivisia) syövän toistuva riski on noin 50 prosenttia. Lisäkäsittely riippuu kasvaimen aggressiivisuudesta, mutta siihen voi kuulua tarkka seuranta, sädehoito eturauhasen fossa, hormonihoito ja / tai kemoterapia.

Protaksen transuretraalinen reseptio (TURP)

Tässä menetelmässä virtsaputkeen lisätään resektoskooppi, ja sähköisesti aktivoitua silmukkaa käytetään prostatuskudoksen polttamiseen.

TURP-hoitoa ei ole tehty eturauhassyövän hoitoon. Joskus suositellaan lievittäväksi toimenpiteeksi (auttaa oireita, mutta ei parantavat tautia) vaiheen 4 tapauksille. Se voi myös tapahtua BPH: n (hyvänlaatuisen eturauhasen hypertrofian) hoidossa, ja oireet, joita hoidosta huolimatta jatkuvat.

orchiectomy

Orkiektomi on molempien kivesten kirurginen poisto. Koska kivekset tuottavat 95 prosenttia testosteronista kehossa, tämä menetelmä vähentää merkittävästi testosteronin määrää kehossa. (Samoin kuin tavanomaiset eturauhassolut ohjaavat testosteronia, hormoni toimii polttoaineena, joka edistää eturauhassyöpäsolujen kasvua.)

Postoperatiivinen hoito

Eturauhastulehduksen (joko manuaalisen tai robotin) jälkeen miehellä on Foley-katetri paikallaan. Katetri pysyy yleensä paikallaan vähintään 24 tunnin ajan, mutta saattaa jäädä pysymään enintään kahden viikon ajan turvotuksen ja tulehduksen aikana. Ensimmäisten muutaman päivän aikana on tavallista siirtää veren tai pieniä hyytymiä. Kirurgi opastaa sinut hyvään viiltohoitoon huolehtimisen jälkeen, mikä voi vähentää infektioriskin tai muita komplikaatioita.

Yleensä miehet voivat palata normaaleihin toimintoihinsa neljän viikon kuluessa leikkauksesta, mutta he saattavat pystyä tekemään niin vähän kuin viikkoa avohoidon jälkeen.

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, on olemassa riski sivuvaikutuksista ja komplikaatioista prostatektomin jälkeen. Mahdolliset komplikaatiot, jotka voivat olla tilapäisiä, sisältävät seuraavat. Useimmat miehet eivät kokene kaikkia näitä:

• Vaikea virtsaaminen
• Virtsankarkailu, vaikka on olemassa useita hoitoja, jotka voivat auttaa tätä
• verenvuoto
• infektio
• Erektiohäiriö
• Retrogradan siemensyöksy (ejakulaatio virtsarakkoon pikemminkin kuin penikseen)
• Kirurginen loukkaantuminen eturauhasen ympäröiville rakenteille
• TURP-oireyhtymä, TURP-leikkauksen harvinaista mutta potentiaalisesti vakavaa komplikaatiota, joka johtuu seerumin natriumin vakavasta pudotuksesta johtuen nesteen huuhtelusta menettelyn aikana
• Peniksen koon muutos (radikaalissa prostatektomyössä, noin 20 prosenttia miehistä huomaa, että peniksen koko tai ympärysmitta on vähintään 15 prosenttia.)

Säteilyterapia

Säteily toimii korkean energian säteilyn avulla vahingoittaa ja tappaa syöpäsoluja ja sitä voidaan käyttää eturauhassyövän ensisijaisena hoitona vaihtoehtona leikkaukselle (hoitohoito); leikkauksen jälkeen adjuvanttisena hoitona jäljellä olevien jäljellä olevien syöpäsolujen hoitamiseksi; tai palliatiivisena hoitona oireiden parantamiseksi, mutta ei syövän hoitamiseksi. Säteily voi olla erittäin hyödyllistä hoitaa taudin aiheuttamaa luumetastaasien alueita.

Sädehoitoa voidaan antaa ulkoisesti tai sisäisesti, ja usein näitä kahta menetelmää käytetään yhdessä.

Ulkoinen sädeherkkyys

Tässä menettelyssä sijoitat tenttipöytään ja säteily toimitetaan kehon ulkopuolelle ja kohdistetaan eturauhanen ja ympäröivän kudoksen ympärille. Peräsuolen ja eturauhasen välille voidaan sijoittaa spaceOAR-geeli, joka vähentää peräsuolen aiheuttamien palovammojen riskiä, ​​mutta säteilytysmenetelmät ovat viime vuosina parantuneet huomattavasti ja aiheuttavat vähemmän vahinkoa ympäröiville normaaleille kudoksille kuin aikaisemmin.

Brachytherapy (radioaktiivisen siementen sijoittaminen)

Sisäistä sädehoitoa, joka tunnetaan myös nimellä brachytherapy, radioactive seed placement tai yksinkertaisesti "siemen implantti", voidaan käyttää ensisijaisena hoitona eturauhasen syöpään tai yhdessä ulkoisen sädehoidon kanssa. Tässä menetelmässä pieniä siemeniä tai säteilypellettejä implantoidaan kasvaimeen. Radioaktiiviset siemenet voivat olla väliaikaisia ​​tai pysyviä.

Perinteistä brachiterapiaa käytetään pääasiassa matala- tai hitaasti kasvavissa kasvaimissa. Alhaisen tai keskivaikean eturauhasen syöpää sairastavilla miehillä alhaisen annoksen brachytherapy-hoitoa voidaan käyttää yksinään eturauhassyövän ensisijaisena hoitona vuoden 2017 American Society of Clinical Oncology ja Cancer Care Ontario -yhdistysohjeiden mukaisesti.

Korkean annoksen brachytherapy (HDR) käytetään usein kehittyneempiin kasvaimiin. HDR: ssä katetri asetetaan eturauhaan kroosion ja peräaukon väliin, ja neula, joka sisältää riisikokoisia radioaktiivisia siemeniä, asetetaan sitten katetrin sisään ja pidetään paikalla viiden tai viiden minuutin ajan. Tämä toistetaan tyypillisesti kolme kertaa kahden päivän aikana.

Kun käytetään hoitohoitona, radioaktiivinen siementen implantointi johtaa korkeampiin kovettumisnopeuksiin kuin tavanomainen sädehoito. Yhdistelmässä nämä hoidot näyttävät pienentävän uusiutumisen riskiä yhdeksän vuoden hoidon jälkeen 20 prosentilla suhteessa miehiin, joilla on vain ulkoista sädehoitoa. On ajateltu, että miesten, joilla on välitön tai suuririskinen eturauhassyöpä, jotka valitsevat ulkopuolisen sädehoidon, joko pieniannoksisen tai suuren annoksen brachytherapy-tehostamiselle olisi tarjottava.

Brachytherapy ei ole yhtä tehokas miehillä, joilla on laajentunut eturauhanen.

Sivuvaikutukset

Molempien säteilymuotojen sivuvaikutukset voivat olla kivulias virtsaaminen, taajuus ja kiireellisyys; inkontinenssi; löysät ulosteet; verenvuoto tai kipu läpäistäessä ulosteet. Nämä oireet ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia ​​ja paranevat ajan myötä. Erektiohäiriö voi esiintyä, mutta sitä on useammin havaittavissa vanhemmilla miehillä tämän aiemman ongelman kanssa. Kun se tapahtuu muissa, se pyrkii ratkaisemaan nopeasti ja täydellisesti hoidon jälkeen.

Ulkopuolisella säteilyllä eturauhasen päällä olevaan ihoon voi muodostua punoitus, ihottuma ja rakkulat.

Kun radioaktiiviset siemenet jäävät paikoilleen brachytherapiaan, varoituksia tarvitaan, koska muut, jotka ovat lähellä, voivat vaikuttaa säteilyyn. Miesten on yleensä kehotettu pysymään poissa raskaana olevilta naisilta tai pieniltä lapsilta, joskus huomattavan kauan. On myös tärkeää huomata, että säteily voi olla riittävän voimakas, jotta se voidaan ottaa vastaan ​​lentoasemien seulonnassa.

Muut paikalliset terapiat

Leikkauksen ja sädehoidon lisäksi on olemassa muutamia muita paikallisia hoitoja, joita voidaan käyttää kuratiivisella tarkoituksella.

Proton Beam Therapy

Protonisädehoito on samanlainen kuin perinteinen sädehoito, koska se käyttää suurta energiaa tuhoamaan syöpäsoluja. Kuitenkin säteet, jotka koostuvat nopeutetuista protoneista tai positiivisista hiukkasista, kulkevat kudoksen läpi suoraan kasvaimeen ja pysähtyvät sen sijaan, että jatkavat eturauhanen ohi, jolloin ne voivat vahingoittaa normaalia kudosta (kuten tavallista säteilyä).

Protoniterapia näyttää olevan yhtä tehokas kuin perinteinen säteily, mutta sen uskotaan aiheuttavan vähemmän vahinkoa normaaleille, terveille soluille.

Protoniterapia on suhteellisen uusi verrattuna joihinkin muihin hoitomuotoihin, ja sen rooli primääriterapiana (monoterapia) eturauhassyövässä on lupaava mutta silti epäselvä.

cryosurgery

Kryokirurgia tai kryoablaatio on tekniikka, jossa käytetään argonia ja heliumia eturauhasen jäädyttämiseen. Sitä käytetään leikkaussalissa, kun miehet ovat anestesian alaisina.

Käytetään vähemmän kuin muut hoidot, kylmähoitoa voidaan käyttää vain kasvaimiin, jotka ovat eturauhanen ja jotka ovat vain yhdessä paikassa. Sitä voidaan käyttää myös epäonnistuneen sädehoidon jälkeen.

Positiiviset hyödyt voivat olla nopeampi elpyminen ja lyhyempi sairaalahoito kuin leikkaus (prostatectomy), vaikka tekniikka lisää riskin erektiohäiriöistä.

High Intensity Focused Ultrasound (HIFU)

Suuri intensiteetti keskittynyt ultraääni (HIFU) käyttää ultraääni lämmön tuottamiseen ja tappaa syöpäsoluja. On ajateltu, että HIFU voi olla vähemmän tehokas kuin muut tavalliset hoidot, mutta leikkausta tai sädehoitoa voidaan käyttää myöhemmin, jos se ei onnistu.

Hormoniterapia

Lääkkeitä voidaan vähentää elimistössä esiintyvän testosteronin määrä (kuten orkiektomia) tai häiritä testosteronin kykyä toimia eturauhassyöpäsoluissa. Hormoniterapia (androgeeniriippuvuuden hoito) ei paranna eturauhasen syöpä, vaan se on tukipilari kasvun hillitsemiseksi - joskus pitkään aikaan.

Hormoniterapiaa voidaan käyttää miehille, jotka eivät muuten sietäisi muita hoitoja. Sitä voidaan käyttää myös ennen säteilyä, eturauhassyövän koon pienentämiseksi ja hoidon helpottamiseksi (neoadjuvanttihoito) tai sen jälkeen, jotta voidaan auttaa "puhdistamaan" kaikki jäljellä olevat syöpäsolut vähentämään uusiutumisen tai palautumisen riskiä (adjuvantti terapia). Lopuksi sitä voidaan käyttää miehillä, joilla on eturauhasen syöpä, joka on uusiutunut primaarikäsittelyn jälkeen tai joilla on syövä, joka on metastasoitunut (levinnyt) muille kehon alueille.

LH-RH -hoito

Luteinisoiva vapautuva hormoni (LH-RH) analogit tai agonistit estää signaalin, joka kertoo kiveksistä testosteronin tuottamiseksi vähentäen kokonaistuotantoa. Nämä lääkkeet ovat lääketieteellinen versio orchiectomy, ja hoitoa kutsutaan joskus lääketieteellinen kastraatio. Toisin kuin orkiektomi, hoito on kuitenkin palautuva.

Tämän luokan huumeet ovat:

• Luproni (leuprolidi)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptoreliini)
• Vantas (histrelin)

Kun LH-RH-agonistia käytetään ensin, ne aiheuttavat usein lisääntyä testosteronipitoisuuksissa. Tämän vaikutuksen torjumiseksi ja antiandrogeenilääkitystä käytetään usein ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.

LH-RH antagonistit myös vähentävät testisolujen tuotantoa kiveksillä, mutta tekevät niin nopeammin kuin LH-RH-agonistit.

Tämän luokan huumeet ovat:

• Firmagon (degarelix)

CYP17-estäjät

Toisin kuin LH-RH-agonistit ja antagonistit, CYP17-inhibiittorit häiritsevät testosteronin tuotantoa lisämunuaisten (pienet hormiterminaalit, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella). He tekevät niin estämällä entsyymi CYP17, joka tarvitaan reaktioon, joka tuottaa androgeeneja.

Tässä luokassa on yksi lääke, joka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa.

• Zytiga (abiraterone)

On olemassa muita (kuten orteronel, galeterone, V-464), jotka ovat kliinisissä tutkimuksissa ja kehitteillä. Ketokonatsolia, antifungaalista CYP17: n estävää ominaisuutta, joskus käytetään eturauhasen eturauhasen syöpään.

Zytigaa (abirateronia) käytetään yhdessä edellä käsiteltyjen lääkkeiden kanssa estämään testosteronin tuotannon kehossa ja sitä käytetään pääasiassa kehittyneissä / suuririskisissä ja metastaattisissa eturauhassyövässä. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja sisältävät veren kaliumtasoja. Joskus annetaan yhdessä prednisonin kanssa näiden ongelmien vähentämiseksi, mutta kortikosteroidit, kuten prednisoni. Lääkitys tehostaa myös joidenkin kolesterolia alentavien lääkkeiden vaikutusta.

Androgenihoito

Jotkut anti-androgeeniset lääkkeet sitoutuvat androgeenireseptoriin eturauhassyöpäsoluissa, jotta testosteroni ei pysty estämään solujen jakautumista ja kasvua.

Nämä sisältävät:

• Eulexin (flutamidi)
• Casodex (bikalutamidi)
• Nilandron (nilutamidi)

Toiset estävät signaalin reseptorista solun ytimeen saavuttaen saman tuloksen.

Nämä sisältävät:

• Xtandi (entsalutamidi)
• Earleada (apalutamidi)

Benign Prostatic Hypertrophy (BPH) lääkkeet

Lääkkeet Avodart (dutasteridi) ja Proscar (finasteridi) estävät dihydrotestosteronia.

Avodartia tai Proscaria voidaan käyttää eturauhassyövässä:

• Ihmisille, joilla on Gleason 6-kasvaimia, jotka estävät kasvaimia tai aiheuttavat niiden regressiota
• Yhdessä Lupronin tai Casodexin kanssa nämä lääkkeet toimivat paremmin
• Jotta miehillä olisi aktiivinen valvonta ja riski, he tarvitsevat leikkausta tai säteilyä

Käytettäessä miehille, joilla ei ole eturauhassyöpää, nämä lääkkeet näyttävät vähentävän taudin kehittymisriskin, vaikka korkeatasoisten tapausten määrä on lisääntynyt myös niille, jotka päätyvät diagnoosiin.

Sivuvaikutukset ja näkökohdat

Useimmat hormonihoitoon liittyvät haittavaikutukset ovat toissijaisia ​​testosteronin vähenemiseen elimistössä. On tärkeää huomata, että fyysinen ulkonäkö ei muutu näiden hoitojen vuoksi, eikä ääni muutu. Haittavaikutuksia voivat olla:

• Kuumia aaltoja
• Erektiohäiriö
• Vähentynyt sukupuolielämä
• Rintojen laajentuminen (gynecomastia)
• Väsymys
• Painonnousu
• Vähentynyt lihasvoima
• Vähentynyt luuntiheys (osteopenia ja osteoporoosi)

Näiden haittavaikutusten vähentämiseksi hormonihoitoa voidaan joskus käyttää ajoittain, ja huumeiden taukoja elämän laadun parantamiseksi.

Koska testosteroni "ruokkii" eturauhassyöpää, jotkut ihmiset ovat ihmetelleet, voivatko eturauhassyöpää sairastavat miehet saavat testosteronia; korvaushormoni voi auttaa matalaa sukupuolta, erektioasioita, väsymystä ja paljon muuta. Monet ihmiset sanovat nopeasti "ei", mutta on joitain tilanteita, joissa tämä on mahdollista:

• Alhaisen asteen tai hyvänlaatuisten kasvainten (tyypit, jotka eivät koskaan levitä kuten Gleason 6-kasvaimia)
• Niillä miehillä, joilla on ollut leikkaus tai sädehoito ja jotka tuntuvat parantuvan kahden tai viiden vuoden odotusaikana
• Niille miehille, jotka ovat sairastuneet leikkauksen tai säteilyn jälkeen, jotka saavat ajoittaista Lupronia, vaikka asiantuntijoiden mielipiteet jakautuvat
• Miesten, joilla on eturauhassyöpä, joilla on erittäin heikko heikkous tai lihasten vajaatoiminta; riskit, joita ei voida hoitaa testosteronien kanssa, voivat olla suurempia kuin syöpävaurion vaara.

kemoterapia

Kemoterapian lääkkeet toimivat tapettaessa nopeasti jakavia soluja, kuten syöpäsoluja, vaikka normaaleja soluja voi myös vaikuttaa. Kemoterapia voi sekä pidentää elämää että vähentää eturauhassyövän kanssa elävien miesten oireita. Se sanoi, ettei se voi parantaa sairautta.

Eturauhassyövässä käytettäviä kemoterapia-lääkkeitä ovat:

• Taxotere (docetaxeli), yleensä ensikäyttöinen kemoterapia
• Jevtana (cabazitaxel), kemoterapian tehostettu muoto, jota voidaan käyttää sellaisissa miehissä,
• Novantrone (mitoxantroni)
• Emcyt (estramustiini)

Kemoterapiaa käytetään yleensä eturauhasen syöpiin, jotka ovat levinneet eturauhasen ulkopuolelle ja eivät enää reagoi hormonihoitoon, mutta tämä muuttuu.

Vuonna 2015 julkaistu vuoden 2015 tutkimus New England Journal of Medicine todettiin, että miehet, joilla oli hormonille herkkiä kasvaimia ja joita hoidettiin Taxotere ja Lupronilla, selviytyivät paljon pidempään kuin miehet, joita hoidettiin yksinään Lupronilla. Näiden löydösten vuoksi kemoterapia suositellaan aikaisemmin ennen hormonaalisen resistenssin kehittymistä miehille, joilla on merkittävä metastasoitunut sairaus.

Sivuvaikutukset

Joitakin kemoterapian yhteisiä haittavaikutuksia ovat:

• Hiustenlähtö
• Luuydinsuppressio: Tämä voi sisältää alhaisen valkosolujen määrän (kemoterapiaindusoidun neutropenian), alhaisen veren punasolujen määrän (kemoterapian indusoiman anemian) ja alhaisen verihiutaleiden määrän (trombosytopenia).
• Perifeerinen neuropatia: Numbness, pistely ja kipu kädet ja jalat ovat yleisiä, erityisesti lääkkeillä kuten Taxotere ja Jevtana. Vaikka suurin osa kemoterapian sivuvaikutuksista ratkaistaan ​​pian hoidon lopettamisen jälkeen, perifeerinen neuropatia saattaa jatkua.
• Pahoinvointi ja oksentelu: Lääkehoito voi nyt hallita näitä oireita, jotta monet miehet saisivat vain vähän tai ei lainkaan pahoinvointia.

immunoterapia

Biologinen hoito, jota kutsutaan myös immunoterapiaksi, käyttää kehon immuunijärjestelmää taistelemaan syöpäsoluihin. Yksi tyyppi, kutsutaan Provenge (sipuleucel-T), on kehitetty hoitamaan kehittynyttä, toistuvaa eturauhassyöpää.

Provenge on terapeuttinen syöpärokote, joka on hyväksytty miehille, joilla on eturauhassyöpä, jotka ovat kehittäneet vastustuskykyä hormonihoidoille ja joilla ei ole oireita tai vain lievää oireita taudista. Kuten rokotteita, jotka stimuloivat kehoa taistelemaan bakteereista tai viruksista, Provenge stimuloi ihmisen kehoa taistelemaan syöpäsoluista. Se toimii lisäämällä tietyntyyppistä immuunisolua, joka tunnetaan T-säätelysoluina (Tregs), jotka toimivat kuten immuunijärjestelmän verikohtelut. T-säätelysolut tunnistavat hyökkääjän, kuten syöpäsolun, ja sitten lähettävät signaaleja muihin soluihin (killer T-solut) immuunijärjestelmään syövän tuhoamiseksi.

Tämän hoidon avulla miehen verta poistetaan ensin (dialyysissä samanlaisella plasmapheresis-prosessilla) ja hänen T-säätelysolut eristetään. Tregs altistetaan sitten eturauhasen happofosfataasille, molekyylille, joka löytyy eturauhasen solujen pinnalta, ja kouluttaa Tregsia tunnistamaan nämä syöpäsolut hyökkääjiksi. Solut pistetään takaisin mieheen tekemään työtä.

Seurannan edistyminen voi olla haastavaa miehille Provengen kanssa, koska PSA-tasot ja kasvainten koko ja laajuus eivät muutu. Tämä voi kuitenkin pidentää eloonjäämistä useiden kuukausien ajan ja minimoida sivuvaikutuksia. Sillä on enemmän hyötyä, kun lääkitys aloitetaan ennemmin, koska vaikutus kumuloituu ajan myötä.

Sädehoidon yhdistäminen immunoterapian kanssa näyttää hoitavan paremmin prosessin avulla, jota kutsutaan abscopal-vaikutukseksi. Kuolevat solut säteilystä auttavat immuunisoluja identifioimaan kasvainspesifisiä molekyylejä, jotta he voivat metsästää niitä muilla kehon alueilla.

Kliiniset tutkimukset

Eri kliinisiä tutkimuksia on meneillään etsimässä uusia ja parempia tapoja hoitaa eturauhassyöpää (tai tavoilla, joilla on vähemmän haittavaikutuksia). Tutkittaviin lääkkeisiin kuuluvat muut immunoterapia-lääkkeet sekä kohdennetut hoidot, hoitoja, jotka kohdistuvat erityisiin geneettisiin poikkeamiin syöpäsoluissa tai syöpäsolujen kasvun reiteissä. PARP-estäjät ovat lääkkeitä, joita on arvioitu rintasyövän ihmisille, ja ne voivat olla hyödyllisiä sellaisille eturauhassyöpää sairastaville miehille, joilla on BRCA-geenimutaatiota.

Metastaattien hoito

Eturauhassyöpä voi levitä luihin ja muihin kehon alueisiin. Eturauhassyövän yleiset hoidot voivat myös käsitellä etäpesäkkeitä, mutta erityisiä hoitoja käytetään myös ajoittain.

Luumetastaaseja voidaan hoitaa monin eri tavoin. Hoito voi vähentää kipua ja vähentää myös luun metastaasien komplikaatioiden riskiä, ​​kuten murtumia ja selkäytimen puristusta. Vaihtoehdot ovat:

• Sädehoito
• Radiopharmaceuticals: Metastron (strontium-89), Quadramet (samarium-153) ja radium-223 voidaan injektoida ja toimittaa säteilyä suoraan luihin. Nämä hoidot ovat erityisen hyödyllisiä, jos luu- metastaasit ovat laajalle levinneet tai läsnä kehon eri alueilla.
• Lihaksia modifioivat lääkkeet: Lihaksia modifioivat lääkeaineet toimivat muuttamalla luiden mikroympäristöä ja niitä voidaan käyttää sekä luuston etäpesäkkeiden hoitoon että ehkäisyyn. Aineisiin kuuluvat bisfosfonaattilääke Zometa (zoledronihappo) ja Xgeva tai Prolia (denosumabi).

Maksa-metastaaseja voidaan myös joskus hoitaa spesifisesti. Maksa-metastaasit voivat olla erittäin vakavia eturauhassyövässä ja niitä hoidetaan useimmiten yleisillä metastaattisen syövän hoidoilla.Joillekin miehille SIR-palloja hoidettaessa maksan etäpesäkkeitä saattaa olla vaihtoehto, kun muut hoidot eivät ohjaa maksassa olevaa sairautta.

Täydentävät hoidot

Tällä hetkellä ei ole olemassa vaihtoehtoisia hoitoja, jotka voivat parantaa eturauhassyöpää tai pidentää elämää, mutta tutkimukset, jotka käsittelevät ruokavalioista lääkkeisiin, joita ei perinteisesti käytetä eturauhassyövässä, osoittavat, että tällaisilla vaihtoehdoilla voi olla tulevaisuudessa täydentävä rooli.

Ruokavalio

Terveellinen, tasapainoinen ruokavalio on välttämätöntä eturauhassyövän hoidossa. Vuoden 2016 tutkimuksessa ehdotettiin, että liköteille, kuten tomaattikastikkeille tarkoitetuilla elintarvikkeilla, saattaa olla hyötyä riskialttiille eturauhassyöpää sairastaville miehille. On ajateltu, että lihaa ja eläinrasvaa sisältävä ruokavalio saattaa olla haitallista, mutta sitä ei tällä hetkellä ymmärretä.

vitamiinit

On olemassa joitakin todisteita siitä, että vitamiinit, kuten multivitamiinin, sinkin tai kalsiumin ottaminen, voivat lisätä eturauhassyövän kuolleisuutta. Vaikka on liian aikaista tietää vitamiinien merkitys eturauhassyövässä, jotkut vitamiini- ja mineraalilisät voivat häiritä hoitoa. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa paitsi reseptilääkkeistä, myös mahdollisista lääkkeistä, vitamiineista tai ravintolisistä, joita haluat käyttää.

metformiini

Näyttää siltä, ​​että miehet, joilla on diabetes ja eturauhassyöpä, elävät pidempään metformiinihoitoa kuin muita diabeteslääkkeitä, mutta lääkettä tutkitaan myös sen mahdollisesta roolista hoidettaessa joitakin syöpäsairauksia itse. Sen rooli eturauhasen syövän hoidossa on kuitenkin edelleen epävarma.

statiinit

Statiinit ovat luokka kolesterolia alentavia lääkkeitä, kuten Lipitor (atorvastatiini), jota monet ihmiset tuntevat. Tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa näyttää siltä, ​​että statiineilla hoidetuilla miehillä on vähentynyt kuolemansyyt ja eturauhasen syöpä on korkeampi.

Aspiriini

Tutkimukset ovat tarkastelleet aspiriinin roolia monien syöpien selviytymisessä. Suuri 2014 julkaistu tutkimus julkaistiin Journal of Clinical Oncology että pieniannoksisella aspiriinilla oli pienempi riski kuolla eturauhassyövästä, mutta vain niille, joilla oli suuririskisiä kasvaimia. Hoidon etuja on punnittava mahdollisten riskien (kuten verenvuotovauhojen) varalta, ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa, jos harkitset aspiriinin käyttöä.

Edeltävä hoito

On ihmisiä, jotka voivat päättää luopua hoidosta, vaikka he olisivatkin ehdokkaita. Joillekin miehille lyhyt elinajanodote tai muut vakavat lääketieteelliset ongelmat saattavat johtaa tähän valintaan. Tällöin miehenä saattaa tuntua, että hoitojen riskit tai haittavaikutukset ovat suurempia kuin niiden potentiaaliset hyödyt.

Koska mitä tapahtuu, jos eturauhasen syöpä menee käsittelemättömäksi, vaihtelee monista tekijöistä riippuen, on tärkeää selkeästi kysyä lääkäriltäsi tapauksesta. Syövän mahdollisen kulun ymmärtäminen ja kuinka todennäköinen eteneminen voi auttaa sinua tekemään koulutetun päätöksen hoidostasi. Valitsemalla hoitoon luopuminen on varmasti järkevää oikeissa olosuhteissa, mutta se edellyttää huolellista ja harkittua keskustelua lääkärisi ja perheesi kanssa.

Tehdä päätöksiä

On olemassa useita erilaisia ​​lääkäreitä, jotka hoitavat eturauhassyöpää, mukaan lukien urologit, säteilyn onkologit, lääkärin onkologit ja perusterveydenhuollon lääkärit, kuten internistit ja perheen lääkärit. Saatat saada erilaiset mielipiteet parasta hoitoa sinulle riippuen lääkäri kliinisen keskittyä. Tunnistamalla tautisi ja kuuntelemalla useampaa kuin yhtä lääkäriä, voit punnita eri vaihtoehtoja itsellesi ja tulla aktiiviseksi ääneksi hoidossasi.

Monet ihmiset pitävät hyödyllisenä saada toisen lausunnon jossakin National Cancer Institute -tyyppisistä syöpäkeskuksista. Näitä keskuksia ei tunneta vain niiden huippu-asiantuntijoilta syövän alalla, mutta tarjoavat usein enemmän kliinisiä kokeita kuin yhteisön sairaaloissa. Jotkut asiantuntijat voivat suunnitella hoitosuunnitelman, jonka lääkäri voi suorittaa.

Miten voit selviytyä eturauhassyöpää? Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• American Society of Clinical Oncology. Eturauhassyöpä: hoitovaihtoehdot. Päivitetty 03/2018.

• Arimura, T., Kondo, N., Matsukawa, K. et ai. Protonisädehoito yksin keskitason tai suuren riskin eturauhassyöpää varten: institutionaalinen mahdollinen kohorttitutkimus. Journal of Clinical Oncology. 2018. 10(14):116.

• Chin, J., Rumble, R., Kollmeier, M. et ai. Brachytherapy potilailla, joilla on eturauhassyöpää: American Society of Clinical Oncology / Cancer Care Ontario Yhteiset ohjeet. Journal of Clinical Oncology. 2017. 35(15):1737-1743.

• Cooperberg, M. Pitkävaikutteinen aktiivisen surkastuksen eturauhassyöpää varten: vastaukset ja kysymykset. Journal of Clinical Oncology. 2015. 33(3):238-240.

• Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. et ai. Potentiaalinen vaiheen 2 jatkuva siementen implantaatiostrataahdin brachytherapy keskivaiheisen riskin lokalisoidulle eturauhassyövälle: tehokkuus, myrkyllisyys ja elämän lopputulos. International Journal of Säteilyn Onkologia, Biologia ja Fysiikka. 2018. 100(2):374-382.

• Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. et ai. Päivittäinen aspiirin käyttö ja eturauhasen syöpä-spesifinen kuolleisuus suurten miesten kohortissa metastaattisella eturauhassyövällä. Journal of Clinical Oncology. 2014. 32(33):3716-22.

• Sweeney, C., Chen, Y., Carducci, M. et ai. Chemothormonaalinen hoito metastaattisessa hormoniherkkyssä eturauhassyövässä. The New England Journal of Medicine. 2015. 373:737-746.

• Wang, Y., Jacobs, E., Newton, C. ja M. McCullough. Lycopene, Tomato Products ja Eturauhasen syöpäspesifinen kuolleisuus miesten keskuudessa, jotka on diagnosoitu ei-metastaattisella eturauhassyövällä syöpää ehkäisevässä tutkimuksessa II ravitsemuskohortissa. Kansainvälinen Journal of Cancer. 2016. 138(12):2846-55.