Miksi polio on niin vaikea purkaa?

Polio ei ole ohi. Itse asiassa olemme oppineet, että polio ei ole vain takaisin; se ei koskaan poistunut.

Polio voi levitä huomaamatta, jolloin voimme ajatella, että olemme vallanneet sairauden. Sairaus voi sitten ponnahtaa esiin ja todistaa väärin. Kesällä 2016 Nigeria liittyi Pakistaniin ja Afganistaniin vain kolmeksi maakunnaksi, missä poliion tiedetään levitä edelleen.

Mikä on Polio?

Polion aiheuttama virus on enterovirus. Virus leviää suonensisäisesti (suolesta suuhun). Tämä voi tapahtua, kun tartunnan saaneen osan ulosteet päätyvät jonkun toisen juomaveteen. Kaikki vesi ei ole täysin puhdas. Se voi myös olla peräisin saastuneista elintarvikkeista. Se voidaan myös levittää suun kautta suun kautta infektoituneen syljen kautta.

Tauti johtaa harvinaisiin halvauksiin. Tämä halvaus on akuutti, mikä tarkoittaa sitä, että se tapahtuu nopeasti. Se on myös pehmeä, mikä tarkoittaa, että se aiheuttaa heikkoa heikkoutta, vähentynyt lihasääni ja vähentyneet tai puuttuvat refleksejä. Halvaus voi olla pysyvä eikä ole parannuskeinoa. Paralyysi tapahtuu alle 1 prosentissa tapauksista (noin 1 potilaalla 200 tartunnan saaneesta). Ne, jotka kärsivät, ovat yleensä pieniä lapsia. Niistä, jotka ovat halvaantuneita, 5-10% voi kuolla hengityslihaksen lamaannuksen vuoksi.

Useimmissa tapauksissa, jotka ovat alttiina virukselle, ei ole oireita. CDC: n mukaan 72: llä 100 potilaalla, joilla on vaikutusta, ei ole oireita. Noin 25 potilaalla on lieviä oireita, jotka menevät pois muutamassa päivässä omaansa. Oireisiin kuuluvat kuume, kurkkukipu, pahoinvointi, väsymys, päänsärky, vatsakipu. Jäljellä olevista jäljellä olevista 3: stä 100: stä joillakin on nastat ja neulat tai heikkouden tunne; joillakin on aivojen ympärillä ympäröivien aivokalvojen tulehdus, nimeltään aivokalvontulehdus.

Kaiken kaikkiaan suurin osa tartunnan saaneista ei koskaan tiedä, että heillä oli sitä.Mutta kukaan, joka etsi virusta, ymmärtää, että nämä ihmiset ovat saaneet tartunnan.

Polio on sairaus, jota olemme lähellä hävittämistä.

Mikä on niin vaikea pysäyttää polio?

Polion ehkäiseminen koskee vain tapausten löytämistä, lähetyksen keskeyttämisen tarjoamalla puhtaan veden ja puhtaanapitoa sekä suojelemalla tartunnan (rokotukset). Jos jokin näistä epäonnistuu, muita tarvitaan vielä enemmän. Valitettavasti kuitenkin on vaikeinta rokottaa ja valvoa, jos ei ole vahvaa sanitaatiota ja vesipalveluja.

• Valvonta on vaikeinta, missä sitä tarvitaan eniten. On vaikea päästä alueisiin, joilla on turvattomuus, ahtaus, puhtaanapidon palvelut ja puhdas vesi. Nämä ovat alueita, joilla polio todennäköisesti levittyy.
• Rokotus on vaikeinta silloin, kun sitä tarvitaan eniten. Turvallisuuden ja köyhyyden puutteen vuoksi haavoittuvat alueet ovat usein alueita, joilla rokottamista tarvitaan eniten. Rokotus on kaikkein eniten tarvitsevien keskuudessa.
• Valvonta on epätäydellistä. Valvonta voi tunnistaa vain ne halvaantuvat tapaukset. Useimmat halvaus (jopa akuutti, flaakkinen halvaus) eivät johdu polioista, kun tautipesäkkeitä ei ole. Useimmat polio-tapaukset eivät myöskään aiheuta halvaantumista. Joten valvonta kääntyy monissa tapauksissa, jotka eivät ole polio, eikä aloita tunnistaa kaikkia polio-infektioita.

Mitä tapahtui Nigeriassa?

Sen piti olla Nigerian (ja siten myös Afrikan) toinen vuosipäivä, joka on villityypin polio-vapaata. Sen sijaan Borno-osavaltiossa Pohjois-Nigeriassa havaittiin kaksi villityypin polio-tapausta. Polio tunnistettiin kahdella Borno-valtion alueella. Näillä alueilla ei ollut yhteyttä toisiinsa.

Polio tarttui Bornossa heinäkuun puolivälissä yhden lapsen kanssa, mitä kutsutaan akuutiksi flappid halvaushäiriöksi (AFP). Virus löytyi myös lapsen läheisistä terveellisistä yhteyksistä. Lisäksi vastaava villityypin virus tunnistettiin toisessa läheisessä (ja terveessä) kontaktissa lapsella, joka oli kehittänyt AFP-oireita viikkoa aiemmin heinäkuussa muualla valtiossa.

Mikä on tarina Nigeriassa?

Kontekstiin liittyy aina tartuntatauteja. Polio usein iskee, missä ihmiset ovat haavoittuvimpia. Siellä se voi levitä.

Boko Haram, terroristiryhmä, on johtanut siihen, että monet ihmiset eivät pääse tarvitsemaansa terveyspalveluun. Boko Haram on ollut yksi maailman tappavimmista terroristiryhmistä. Tämä lisää haittoja.

Nämä tapaukset tunnistettiin silloin, kun arviolta 2,5 miljoonaa ihmistä on joutunut siirtymään Nigeriassa Koillis-Atlantilla (tai sen ympärillä) terroristiryhmän Boko Haramin epävarmuuden takia. Monet ovat etsineet turvapaikkaa Bornon pääkaupungissa, mikä kaksinkertaistui. On olemassa teitä, joita pidettiin liian vaarallisina ajamiseen; suljetut markkinat. Suurin osa (90%) asuu virallisten leirien ulkopuolella.

Koska Boko Haram on työnnetty takaisin tänä kesänä Nigerian sotilasoperaatioiden kautta, näitä teitä voitaisiin käyttää ja uusia alueita voitaisiin saavuttaa. Tukiryhmät ja näihin aikaisemmin saavuttamattomille alueille menevät sotilaat näkivät paljon ihmisiä, jotka olivat hyvin nälkäisiä ja aliravittuja. He tarvitsivat puhdasta vettä ja muita palveluja. Nämä olivat kiireellisiä tarpeita, jotka tarvitsivat välitöntä apua, jota hallitus ja avustusryhmät alkoivat toimittaa.

On vaikea etsiä polioa, missä se on todennäköisimmin

Akuutti flappid paralysis (AFP) -valvonta ei ollut viime vuosina ollut tärkeä osa saavuttamattomilla alueilla. Nämä olivat paikkoja, joissa välittömiä huolenaiheita olivat elintarvike, turvallisuus ja puhdas vesi.

AFP-valvonta on itsessään vain epätäydellinen valvontakeino. Useimmat polio-infektiot eivät johda halvaukseen (vain noin 4-5% sairastuu, vähemmän kuin 1% kokonaisuudessaan halvaantuu). Samoin useimmat AFP-tapaukset johtuvat jotain muuta kuin polioa (puhkeamisen ulkopuolella, toisin sanoen). AFP olisi ilmoitettava myös silloin, kun ei ole polio-tapauksia, koska ei ole polio-tapauksia.

Mitä tiedämme löydetystä viruksesta?

Virus on yhteydessä viiden vuoden takaiseen Nigeriassa olevaan virukseen.

Se on WPV1 (Wildtype polio virus 1) - mutta niin ovat kaikki tapaukset maailmassa. Nigeria viimeisin WPV1 tunnistettiin vuonna 2014 muualla Pohjois-Nigeriassa. WPV1 tunnettiin viimein potilaan Bornossa vuonna 2012.

Mikä on mielenkiintoinen Nigeriassa eristetyistä WPV1-kannoista, on se, että ne ovat tiukasti sidoksissa kantaan vuodesta 2011. Tämä tarkoittaa sinua viimeksi kuluneiden viiden vuoden ajan, villin tyypin polio on todennäköisesti ollut Afrikassa ilman sitä.

Onko tämä suuri taantuma taistelussa polioa vastaan?

Mikä tahansa uusi tapaus on takaisku. Jokainen maa, jolla on uusi tapaus, on takaisku. Jokainen maanosa, jolla on uusi tapaus, on takaisku. Tässä tapauksessa uusi tapaus oli uudessa maassa, uudella mantereella. Nigeria ja Afrikka olivat saavuttaneet lähes kaksi vuotta ilman tapausta.

Jotta tämä näkökulma voitaisiin asettaa perspektiiviin, polion hävittäminen on edistynyt huomattavasti. Kahta muuta WPV-kantoa ei ole nähty tällä planeetalla vuosien kuluessa. WPV3 viimeksi nähtiin marraskuussa 2012 muualla Nigeriassa. WPV2 viimeksi nähtiin vuonna 1999 Intiassa ja julistettiin hävitetyksi vuonna 2016; elävä heikennetty tyypin 2 kanta on asetettu poistettavaksi vastaavasti OPV (oraalinen polio -rokote) joka sisältää eläviä heikennettyjä viruksia toisin kuin ruiskutetaan IPV (inaktivoitu polio-rokote).

Rokotyyppityyppi 2 on poistettava maailmanlaajuisesti OPV: stä, koska

1. Rokotuksen 3 kantoja erikseen vastaavat 3 villityypin kantoja
2. Ei enää tarvita suojaa hävitetystä WPV2: sta
3. Elävän heikennetyn tyypin 2 viruksen poistaminen voi vähentää Nigerian aikaisemmin tapahtuneita kiertoviljelmiä tuottavan polioviruksen tyypin 2 (cVDPV2) pitkäaikaista riskiä ja on yleisin cVDPV-taudinpurkaus ja
4. Jotta immuniteetti säilyisi korkean riskin omaavissa yhteisöissä, IPV: tä voidaan antaa myös VDPV2-suojaukselle.

On huomattava, että heikentyneen viruksen (tai siihen liittyvän viruksen) riski on ylitetty OPV: n eduilla ja erillisen, vähättelemättömän villityypin viruksen riskeillä.

Mutta odota, siellä voi olla enemmän

Lisäksi, jos vettä ja sanitaatiota esiintyy, on edelleen riski polioaltistumisesta veden kautta. Polio levitetään "ulosteeksi". Tämä voi sisältää veden levittämisen.

Bornossa muutamat valvontatoimenpiteet ovat aiemmin osoittaneet joitakin kiertäviä rokotteesta peräisin olevia poliorokotteita (cVDPV). Bornolla oli huhtikuussa rokotteesta peräisin oleva Poliovirus (tyypin 2) ympäristöeristys, mikä ei ole yllättävää. Ensimmäinen kerta, kun tämä rokki oli kuitenkin havaittavissa, koska rokote muutettiin, jotta se ei sisältäisi tätä kantaa vuonna 2016. Tämä johti siihen, että yksiarvoinen OPV2-rokote hyväksyttiin Nigeriassa maailmanlaajuisesta varastosta.

Keskeytyksistä ja puutteellisesta rokotuskattavuudesta huolimatta kukaan ei ole raportoitu olevan cVDPV-tapausta vuonna 2016. Tällaisia ​​tapauksia on havaittavissa, kun rokotusmäärät ovat alhaiset ilman villityypin tapauksia, kuten Lao-, Ukraina-, Guinea-Mali-, Madagaskar- ja Myanmar on nähnyt vuodesta 2015. Borno näki ainakin kymmeniä cVDPV-tapauksia vuonna 2014 ja ainakin yhden tapauksen vuonna 2015. Joten on mielenkiintoista varoa VDPV-tapauksiin ja nähdä, miten tämä muovaa tulevaa vastausta.

Kaiken kaikkiaan, onko edistystä tehty?

Todellakin.

Vuonna 2013 näissä kolmessa maassa - ja viidessä muussa maassa (Somalia, Syyria, Etiopia, Kenia ja Kamerun) tunnistettiin 256 villityypin tapausta. Vuonna 2014 oli 359 villityyppistä tapausta, mutta vain 19 löydettiin maista, jotka eivät olleet kolmessa endemisessä maassa (Somalia, Etiopia, Kamerun, Päiväntasaajan Guinea, Irak ja Syyria). Vuoteen 2015 mennessä 74 tapausta oli vain endemisissä maissa; mikään ei löydy Afganistanin ja Pakistanin ulkopuolella.

Vielä parempi, voi olla vain yksi villityyppinen kanta, joka vielä kiertää planeetalla.

Tyypin 2 poliovirusta ei enää ole "villi". Viimeinen tapaus oli vuonna 1999 Intiassa. Se on julistettu hävitetyksi.

Tyypin 3 poliovirus (WPV3) voi myös olla poissa "villistä". WPV3: n viimeinen villityyppinen tapaus nähtiin vuonna 2012 Pakistanissa.

Viimeisimmät villityypin tapaukset ovat kaikki olleet tyyppiä 1 (WPV1).