Splenectomy on pernan poistokirurgia

1

Mikä on Splenectomy?

Splenektomia on pernan kirurginen poistaminen. On monia syitä siihen, miksi perna saattaa joutua poistamaan, mutta on olemassa kahdenlaisia ​​splenektoomia - perinteinen avoin lähestymistapa, jossa käytetään täysikokoista viiltoa, ja laparoskooppinen lähestymistapa, jossa käytetään useita hyvin pieniä viiltoja. Laparoskooppista leikkausta kutsutaan usein minimaalisesti invasiiviseksi leikkaukseksi.

Laparoskooppinen menettely on yleisin kahdesta splenektomiasta, ja kirurgit käyttävät niitä aina kun mahdollista. Menettelyssä käytetään useita pieniä viiltoja yhden suuren viillon sijaan. Pienemmän viillon koon takia laparoskooppinen lähestymistapa minimoi sekä toipumisen että infektion riskin.

Pernan tai anatomisten ongelmien tilan vaihteluista johtuen jotkut potilaat eivät pysty käyttämään laparoskooppista menettelyä; näissä tilanteissa käytetään avointa lähestymistapaa. Sitä käytetään myös silloin, kun perna poistetaan splenomegaalia kutsutun tilan tai pernan laajentumisen vuoksi. Tämä johtuu siitä, että perna voi olla liian suuri poistettavaksi paljon pienempien laparoskooppisten viiltojen kautta.

Joissakin tapauksissa menettely voi alkaa laparoskooppisena menettelytapana käyttäen useita pieniä viiltoja, mutta kirurgi voi halutessaan jatkaa leikkausta avoimella viillolla, jos perna havaitaan merkittävästi suuremmaksi.

Hätäkirurgian aikana, kuten auton kaatumisen jälkeen, kun perna on repeytynyt, perinteistä avointa viiltoa voidaan käyttää, jotta kirurgi voi visualisoida vamman ja aloittaa leikkauksen nopeammin.

2

Milloin pernasirurgia on hätätila?

Splenektomia tai pernan poistokirurgia voi olla välttämätöntä hätätilanteissa. Useimmissa tapauksissa, joissa splenektoomia suoritetaan hyvin, tai potilaan elämän säästämiseksi, perna on vaurioitunut traumalla. Perna on voimakkaasti verisuonten omaava, sillä on monia verisuonia ja suuri veren määrä, ja se vuotaa helposti. Jos verenvuotoa ei voida hallita muilla keinoin, se on poistettava kirurgisesti tai potilas voi vuotaa kuolemaan. Auto-onnettomuus on yleinen syy pernan traumalle.

Spontaani repeämä, kun pernan purkautuminen yllättäen usein ilman selkeää syytä, on hyvin harvinaista, mutta johtaa myös kiireellisen leikkauksen tarpeeseen.

3

Indikaatiot Splenectomy?

Splenektomia, pernan poistamiseen tarkoitettu leikkaus voidaan ilmoittaa seuraavissa tapauksissa:

• Verihyytymät
• hypersplenismiä: Tämä on tila, jossa perna on hyperaktiivinen ja tuhoaa terveitä verisoluja.
• splenomegaly: Pernan laajentaminen
• Syöpä
• Portahypertensio: Tämä on tila, jossa maksaan johtavalla suurella verisuonella on erittäin korkea verenpaine. Se voi johtua monista erilaisista maksaolosuhteista, mukaan lukien kirroosi ja syöpä.
• Maksakirroosi: Tämä on krooninen maksasairaus, jossa vaurioitunut kudos korvataan arpikudoksella. Veri ei virtaa yhtä vapaasti maksan läpi, mikä aiheuttaa portaalihypertensiota.
• lymfooma: Tämäntyyppinen syöpä voi aiheuttaa pernan (splenomegalia) laajentumisen.
• Idiopaattinen trombosytopenia purpura (ITP)
• Sferosyyttinen anemia: Tämäntyyppinen anemia, jossa herkät verisolut ovat pallomaisia ​​ja vaurioituneet, kun ne kulkevat pernan läpi, voidaan parantaa splenektomialla.
• Hemolyyttinen anemia: Jotkin hemolyyttisen anemian tyypit, tila, jossa keho tuhoaa punasoluja ennenaikaisesti, voidaan parantaa poistamalla perna.

4

Splenectomy-komplikaatiot

Kirurgiaan ja anestesiaan liittyvien yleisten riskien lisäksi pernan leikkauksella on omat mahdolliset komplikaatiot. Perna on erittäin verisuonten elin, mikä tarkoittaa, että sillä on monia verisuonia. Tämä tekee pernasta alttiiksi verenvuodolle, kun se on vaurioitunut sairauden, trauman tai jopa käytön aikana. Jos perna on vakavasti vaurioitunut ja verenvuoto ennen leikkausta, verenvuoto voi todella jatkua leikkauksen aikana, kunnes kirurgi pystyy paikallistamaan verenvuodon lähteen ja hallitsemaan sitä.

Perna tarttuu vatsan taakse, kalvolihaksen alapuolelle ja lepää lähellä haiman ja suolistoa. Muiden elinten ja rakenteiden läheisyyden vuoksi on olemassa vaara, että ne voivat vaurioitua menettelyn aikana.

Infektioriski on tässä menettelyssä hieman korkeampi kuin tyypillisessä kirurgiassa, ei itse kirurgisen toimenpiteen vuoksi, vaan koska perna on tärkeä osa tartunnan torjumisessa. Kun perna on poistettu, immuunijärjestelmä ei toimi yhtä hyvin kuin ennen leikkausta.

5

Splenektomia: Laparoskooppinen menettely

Splenektomia voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai käyttämällä avointa tekniikkaa täysikokoisella viillolla. Vaikka valtaosa leikkauksista poistaa koko pernan, on mahdollista saada osittainen splenektomia, menettely, jossa vain osa elimestä poistetaan.

Kirurgia alkaa anestesian antamisella. Kun potilas on tajuton, leikkaus alkaa, tyypillisesti ottamalla käyttöön viisi pientä viiltoa, joiden pituus on noin 2 - 3 senttimetriä vasemmalla puolella olevien kylkiluiden alapuolella. Pieni kamera, jota kutsutaan laparoskoopiksi, lisätään johonkin leikkaukseen. Muita viiltoja käytetään kirurgisten instrumenttien asentamiseen ja leikkauksen todelliseen suoritukseen. Leikkauksen aikana kirurgi katsoo kameran toimivan tilan, koska viillot ovat liian pieniä, jotta kirurgi voi katsella leikkausta suoraan.

Pernassa on monia verisuonia, joten kirurgi löytää pernaan johtavat verisuonet ja sijoittaa niihin leikkeet, jotka pysäyttävät pysyvästi veren virtaamisen pernaan. Sitten perna leikataan pois kehon muista rakenteista. Kun se on vapaa, perna sijoitetaan steriiliin pussiin, jotta se voidaan vetää ulos rungosta yhden viillon kautta. Tarvittaessa viilto voidaan hieman suurentaa, jotta pussi pääsee läpi. Tämä tehdään niin, ettei mikään pernaosa osaa katkaista ja pysyä vatsanontelossa, jossa ne voivat aiheuttaa vakavia infektioita.

Kun perna on poistettu ja kirurgi ei ole havainnut merkkejä jatkuvasta verenvuodosta, instrumentit poistetaan ja viillot suljetaan. Viillot voidaan sulkea kirurgisella liimalla, steri-kaistaleilla (pienillä liimahihnoilla) tai harvemmin niittejä tai ompeleita.

6

Splenectomy: Avoin menettely

Avoin pernanpoisto on hyvin samankaltainen kuin laparoskooppinen menettely, jossa on yksi pääero - käytetty leikkaus on noin 4 - 5 tuumaa pitkä, ja kirurgi pystyy tarkastelemaan viillon nähdäkseen koko menettelyn.

Tämä lähestymistapa on erityisen käyttökelpoinen splenomegaliaa tai pernan laajentumista varten, mikä voi tehdä pernan liian suureksi poistettavaksi pienillä invasiivisilla menetelmillä käytettyjen pienten viiltojen kautta. Jos perna on vakavasti vaurioitunut, avointa menettelyä voidaan myös käyttää, jotta kirurgi voi paremmin tarkastella aluetta ja verenvuotoa, jota voidaan kontrolloida nopeammin kuin laparoskooppisella lähestymistavalla.

7

Elpyminen spenekotomian jälkeen

Elpyminen splenektomian leikkauksen jälkeen vaihtelee suuresti potilaasta toiseen, lähinnä siksi, että splenektomiasta on suuria syitä. Riippumatta leikkauksen syystä, kun heräät leikkauksesta, tunnet kipua vasemmalla puolella vatsasi alueella. Sinulla on myös putki, jota kutsutaan nasogastriseksi putkeksi (NG), joka kulkee nenänne, alas ruokatorveesi ja vatsaan. Tämä putki estää mahahapon muodostumisen, minimoiden pahoinvointia ja oksentelua toimenpiteesi jälkeen. Putki poistetaan yleensä päivästä tai kahdesta leikkauksen jälkeen.

Keskimääräinen potilas voi lähteä sairaalasta kotiin 48–72 tuntia leikkauksen jälkeen, jos pernänpoisto suoritettiin laparoskooppisesti. Avoin menettely voi vaatia pidempää oleskelua, usein jopa viikkoa, ennen kuin se purkautuu. Useimmat potilaat voivat jatkaa normaalia toimintaa 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kuitenkin potilas, joka vaatii pernatulehduksen pernan traumatisoinnin jälkeen, voi olla sairaalahoidossa pidempi mahdollisten lisävammojen perusteella. Joissakin tapauksissa pernan vauriot voivat olla pienimpiä vammoja.

Perna on altis verenvuodolle loukkaantumisen aikana, joten saatat tarvita verensiirtoa toimenpiteen jälkeen. Tämä riippuu veren määrästä, joka menetetään ennen menettelyä, sen aikana ja sen jälkeen, ja se tehdään vain tarpeen mukaan. Ilman verensiirtoa potilas, joka on kokenut verenvuodon, voi tuntea heikon tai jopa loistavan verenvuodon vuoksi.

On erittäin tärkeää, että olet huolellinen viiltohoitosi suhteen, sillä haava voi tarttua helposti tämän leikkauksen jälkeen. Sinun viillot on tarkistettava infektio-oireiden varalta päivittäin tai useammin.

8

Splenektomian jälkeen

Splenektomian jälkeen olet alttiimpia infektioille ja kehosi ei taistele niitä yhtä helposti, erityisesti ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen. Sinun täytyy olla ahkerassa, kun etsit lääketieteellistä hoitoa sellaisissa olosuhteissa, joita et ehkä ole välittömästi hakenut aiemmin, kuten kurkkukipu, kuume, sinus ja korvatulehdukset ja muut yleiset infektiot.

Lääkärisi suosittelee todennäköisesti, että saat rokotteen keuhkokuumeiden ehkäisemiseksi ja saatat ehdottaa muita rokotteita, kuten meningiitti-rokotetta. Sinun vastustuskyky infektioiden suhteen paranee todennäköisesti kahden vuoden kuluessa leikkauksesta, mutta on epätodennäköistä, että se koskaan palaa ennen leikkausta.

Jos näet uuden lääkärin tai hoidatte siihen liittyvän ongelman, muista kertoa lääkärille, että sinulla ei ole pernaa.

Viiltohoito leikkauksen jälkeen

Tarvitaan leikkaus pernan poistamiseksi yllätyksenä - se johtuu usein traumasta, kuten auto-onnettomuudessa tapahtuneesta loukkaantumisesta. Tästä syystä leikkaus voi tapahtua, varsinkin jos verenvuoto on läsnä. Näissä tilanteissa sinulla ei ehkä ole aikaa tutkia menettelyn etuja ja haittoja, tai sinulla on aikaa verrata eri kirurgien taitoja, koska aika voi olla olennainen, ja nopea hoito voi vaikuttaa siihen, kuinka hyvin potilas toipuu vakavan vamman jälkeen.