Onko IUD aiheuttaa PID: ää ja lapsettomuutta?

Yksi syy siihen, että IUD: n käyttöä on pidätetty nukkumattomilla naisilla, on huolissaan lantion tulehduksellisten sairauksien ja hedelmättömyyden riskistä. Tämä perustuu olettamukseen, että naisilla tai nuorilla, joilla ei ole ollut lapsia ja jotka eivät ole naimisissa, voi olla useita seksuaalisia kumppaneita, jotka asettavat heille suuremman riskin sukupuoliteitse tarttuville tartunnoille.

Lisäksi IUD-tutkimukset 1970- ja 1980-luvuilla olivat hämmentäviä ja harhaanjohtavia. Nämä tutkimukset estivät naisia ​​käyttämästä IUD: itä, koska he väittivät, että PID-riski kasvoi vähintään 60% naisilla, jotka käyttivät IUD: ia. Näillä tutkimuksilla ei kuitenkaan ollut asianmukaisia ​​vertailuryhmiä (esimerkiksi he eivät ole ottaneet huomioon PID-historiaa, muita syntyvyyden ehkäisymenetelmiä tai naisia, joilla saattaa olla suurempi riski PID: n kehittymiselle). He käyttivät myös raaka-analyysimenetelmiä.

Parempi suunniteltu tutkimus, jossa käytetään kehittyneempiä tietojenkäsittelymenetelmiä, on havainnut, että PID-riskiä ei ole merkittävästi lisätty IUD-käytössä.

IUD: t ja PID

Männyn tulehdussairaus (PID) viittaa infektioon, joka aiheuttaa kohdun limakalvon tulehdusta, munanjohtimia tai munasarjoja. Yleisimmät PID: n syyt ovat sukupuoliteitse tarttuvat bakteerit, klamydia ja gonorröa. Kondomin (uros tai naaras) käyttö seksuaalisen yhdynnän aikana voi auttaa suojaamaan tartunnan saamista.

Tutkimukset osoittavat, että PID: n esiintyvyys IUD: ia käyttävillä naisilla on hyvin alhainen ja vastaa arvioita PID-esiintyvyydestä väestössä.

Siitä huolimatta näyttää olevan jonkin verran IUD: n käytön ja lantion tulehdussairauden välinen yhteys verrattuna naisiin, jotka eivät käytä mitään ehkäisymenetelmää. Kirjallisuus osoittaa kuitenkin, että tämä lisääntynyt PID-riski ei liity todelliseen IUD-käyttöön; pikemminkin se liittyy bakteereihin, jotka ovat läsnä IUD-lisäyksen aikana. Ensimmäisen käyttökuukauden (noin 20 vuorokauden) jälkeen PID-riski ei ole suurempi kuin naisilla, jotka eivät käytä IUD: itä. Tutkimuksissa on näin ollen todettu, että IUD-insertioprosessiin liittyvä bakteeri-kontaminaatio on infektio, ei itse IUD.

Vaikka tiedot ovat hieman epäjohdonmukaisia, näyttää siltä, ​​että Mirena IUD: n käyttö (verrattuna ParaGard IUD: hen) voi itse asiassa pienentää PID-riskiä. Uskotaan, että progestiini-levonorgestreeli tässä IUD: ssä aiheuttaa paksumpaa kohdunkaulan limaa, endometriumin muutoksia ja vähentynyttä kuukautisia (kun kuukautiskierto virtaa munanjohtimiin) ja että nämä olosuhteet voivat aiheuttaa suojaavan vaikutuksen infektiota vastaan.

IUD: t ja lapsettomuus

Yksi yleisimmistä hedelmättömyyden syistä on putkimainen tukos. Noin miljoona hedelmättömyystapausta johtuu munasoluista. Jos hoitoa ei jätetä, PID voi aiheuttaa tulehdusta ja pysäyttää munanjohtimet. Näyttää siltä, ​​ettei ole todisteita siitä, että IUD: n käyttö liittyy tulevaan lapsettomuuteen.

Tutkimukset osoittavat, että IUD: n aikaisempi käyttö tai nykyinen käyttö ei liity lisääntyneeseen putkimaisen tukoksen riskiin. Tulokset vertaamattomasta tapauskontrollitutkimuksesta, jossa oli 1895 naisia, joilla oli primäärinen munasarjan hedelmättömyys (useiden kontrolliryhmien avulla, jotta minimoidaan harhaa - mukaan lukien hedelmättömyys, joka johtui munasolujen tukkeutumisesta, hedelmättömät naiset, joilla ei ollut munasolun tukos, ja naiset, jotka olivat raskaana ensimmäistä kertaa), ilmoitettu:

• Kuparin IUD: ien aikaisempi käyttö (kuten ParaGard) verrattuna naisiin, joilla ei ole aikaisempaa ehkäisymenetelmää, ei liittynyt lisääntyneeseen putkimaisen tukoksen riskiin.
• Naisilla, joiden seksuaalikumppanit käyttivät kondomia, oli 50% pienempi riski munasolujen tukkeutumisessa kuin ne, jotka eivät käyttäneet ehkäisyä.
• IUD: n käytön pidempi kesto, IUD: n poistaminen sivuvaikutusten vuoksi ja / tai oireiden ilmaantuminen IUD-käytön aikana eivät liittyneet putkimaisen tukoksen lisääntyneeseen riskiin.

Maailman terveysjärjestö oli tieteellisen ryhmän arvioinnissaan huolissaan yleisen väestön huolenaiheesta, jonka mukaan IUD: n käyttö liittyi mahdolliseen lisääntyneeseen PID-riskiin ja munasolun hedelmättömyyteen. Niiden päätelmä on samaa mieltä olemassa olevan kirjallisuuden kanssa siitä, että aiempien tutkimusten metodologiset ongelmat ovat aiheuttaneet IUD: n aiheuttaman PID-riskin yliarvioinnin. WHO väittää myös, että hedelmättömyysriskiä ei ole lisääntynyt IUD: n käyttäjillä, jotka ovat vakiintuneissa, yksitoikkoisissa seksisuhteissa.

Itse asiassa tutkimuksessa käy ilmi, että hedelmättömyys (munasolujen tukkeutumisen vuoksi) johtuu todennäköisesti STI: stä eikä IUD: istä. Tutkimukset osoittavat, että klamydia-vasta-aineiden esiintyminen naisilla liittyy munasolujen tukkeutumiseen. Keho tekee vasta-aineita altistettaessa klamydia-bakteereille, jotta ne voivat torjua tätä infektiota. Vasta-aineet jäävät verenkiertoon jopa infektion poistamisen jälkeen. Tutkimuksissa on havaittu, että klamydia-vasta-aineen läsnäolo ennustaa oikein, että putkimainen tukos on 62% ajasta, kun taas klamydia-vasta-aineen puuttuminen ennustaa putkivaurioiden puuttumista 90% ajasta. Voidaan päätellä, että hedelmättömyys, joka ilmenee IUD: n käytön jälkeen, ei ole mitään tekemistä IUD: n kanssa - että hedelmättömyys on todennäköisesti aiheutunut käsittelemättömästä STI: stä.

ACOG-ohjeet IUD: istä ja STI: istä

On ehdotettu, että naiset, joilla on suuri riski STI: ille (eli 25-vuotiaille ja / tai joilla on useita sukupuolen kumppaneita), olisi STI-seulonta suoritettava samana päivänä kuin IUD-lisäys. Jos testitulokset ovat positiivisia, hoito on annettava ja IUD voidaan jättää paikoilleen, jos nainen on oireeton. Luokan 2 luokitus (toisin sanoen tämän ehkäisymenetelmän käytön hyödyt ovat yleensä suuremmat kuin riskit) annetaan naiselle, jolla on lisääntynyt riski STI: ille tai IUD: n jatkuva käyttö naisella, jolla on todettu olevan klamydia tai gonorrhea-infektio ja jota sitten hoidetaan asianmukainen antibioottihoito.

Luokan 3 luokitusta (ts. Teoreettisia tai todistettuja riskejä on tavallisesti suurempi kuin menetelmän käytön edut) sovelletaan naisiin, joilla on erittäin suuri yksilöllinen altistumisriski gonorrhea tai klamydia. Naiset, joilla on klamydia tai gonorrhea-infektio IUD-lisäyksen aikana, kehittävät todennäköisemmin PID: ää kuin naiset, joilla ei ole STI: tä. Silti jopa naisilla, joilla ei ole hoidettua STI: tä insertion aikana, tämä riski on edelleen pieni. PID: n kehittymisen absoluuttinen riski oli alhainen kummallekin ryhmälle (0-5% STI: tä sairastaville potilaille, kun IUD lisättiin, ja 0-2% niille, joilla ei ole infektiota).

Naiset, joilla on epänormaali emätinpoisto tai joilla on vahvistettu klamydia- tai gonorrhea-tapaus, tulee hoitaa ennen IUD: n lisäämistä. Naisille, jotka ovat saaneet diagnoosin klamydiasta tai gonorrheasta, ACOG ja tautien torjunta- ja ehkäisymiskeskukset suosittelevat toistamista kolmesta kuuteen kuukauteen ennen IUD-lisäystä.