Atrioventrikulaarinen nodaalipentrantti takykardia

Atrioventrikulaarinen solmujen reentrantti-takykardia (AVNRT) on nopea, säännöllinen sydämen rytmihäiriö, joka alkaa yhtäkkiä ja varoituksetta ja pysähtyy samaan aikaan. Yleisimmin se vaikuttaa nuorempiin aikuisiin. Keskimääräinen ikä, jolloin AVNRT ensimmäistä kertaa tapahtuu, on 32, ja useimmat ihmiset, joilla on tämä rytmihäiriö, saavat ensimmäisen jaksonsa 40-vuotiaana. Kun se ensin tapahtuu, siitä tulee yleensä toistuva ongelma.

Yleiskatsaus

AVNRT on yleisin supraventrikulaarisen takykardian tyyppi (SVT), joka on noin 60% kaikista SVT: stä.

AVNRT on yksi reentrantti-takykardioista. (”Tachykardia” tarkoittaa yksinkertaisesti nopeaa sykettä.) Jokaisella reentrantti-takykardialla on epänormaali sähköliitäntä jossain sydämessä, joka muodostaa potentiaalisen sähköpiirin. Kun yksi sydämen sähkön impulsseista siirtyy tähän potentiaalipiiriin oikeassa tilanteessa, se voi tulla "kiinni" piirissä, mikä tarkoittaa sitä, että se alkaa kiertää piirin ympäri ja ympäri. Joka kerta kun se kulkee piirin ympäri, sähköinen impulssi tuottaa uuden sykkeen ja takykardian tulokset.

Kuten useimpien uudelleensyntyvien SVT-lääkkeiden kohdalla, AVNRT-potilaat syntyvät ylimääräisellä sähköliitännällä sydämessä. AVNRT: ssä ylimääräinen yhteys ja koko rytmihäiriöpiiri, joka tuottaa rytmihäiriön, sijaitsee pienessä atrioventrikulaarisessa solmussa (AV-solmu) tai hyvin lähellä sitä. Tästä syystä nimi - AV-solmujen reentrantti-takykardia.

oireet

AVNRT: n oireet ovat tyypillisiä SVT: lle, ja ne sisältävät yleensä äkillisen sydämentykytyksen, kevyyden ja / tai huimauksen. Hengenahdistus on myös melko yleistä tässä rytmihäiriössä.

Yksi oire, jota esiintyy usein AVNRT: ssä, joka esiintyy harvemmin muiden SVT-tyyppien kanssa, on tunne, että niska on niskassa. Tämä oire ilmenee, koska AVNRT: n jaksojen aikana atria ja kammiot ovat samanaikaisesti lyömässä. Koska atria ei pysty poistamaan vertaan kammioihin, veri työnnetään ylöspäin kaulan suoniin - ja jyrkkä tunne johtaa.

AVNRT: n jaksot alkavat ja pysähtyvät aivan äkillisesti, ja ne kestävät yleensä muutaman minuutin ja usean tunnin välillä.

AVNRT: n käynnistäminen ja pysäyttäminen

AV-solmu on hyvin herkkä autonomisen hermoston muutoksille, hermoston osalle, joka kontrolloi verisuonia ja sisäelimiä. Joten muutokset joko sympaattisessa hermostossa (stressivaste) tai vagus-hermossa (parasympaattinen sävy tai relaksointivaste) voivat vaikuttaa merkittävästi AV-solmuun.

Koska suuri osa AVNRT: n reentrantipiiristä on AV-solmussa, autonomisen sävyn muutoksilla voi olla syvällinen vaikutus rytmihäiriöön.

AVNRT alkaa useimmiten ilman ilmeisiä laukaisimia, mutta joissakin ihmisissä se voi alkaa liikunnasta tai tunteellisen stressin tai muiden tilanteiden, jotka lisäävät sympaattista sävyä. Toisissa tapauksissa se voi alkaa syvän unen aikana, kyykistyessä tai äkillisesti taivutettaessa - tilanteita, jotka lisäävät emättimen sävyä.

AVNRT-potilaat voivat usein pysäyttää takykardian episodit tekemällä asioita äkillisesti kohottamaan hermosädettä. Valsalva-liikkeen suorittaminen toimii usein, vaikkakin jossakin määrin askeleita (esim. Jäätä veteen upottamalla muutaman sekunnin ajan) voi olla tarpeen.

Sairaanhoidon

Lääkärit voivat hoitaa AVNRT: n akuutteja jaksoja melko nopeasti ja helposti. He ohjaavat ensin potilasta muutaman yrityksen yrittämällä lisätä niiden vinoääniä. Jos tämä ei pysäytä rytmihäiriöitä, adenosiinin tai verapamiilin (kalsiumin salpaaja) laskimonsisäinen injektio toimii nopeasti ja luotettavasti.

Vaikeampi lääketieteellinen kysymys koskee AVNRT: n pitkäaikaishoitoa.

Koska rytmihäiriö ei ole hengenvaarallinen, mutta "vain" elämää häiritsevä, hoidon aggressiivisuuden pitäisi heijastaa, kuinka rytmihäiriö on potilaalle. Jos episodit ovat melko harvinaisia, kohtuullisen hyvin siedettyjä, ja ne voidaan lopettaa melko luotettavasti emättimen avulla, ei todennäköisesti enää tarvitse tehdä mitään.

Kuitenkin, jos AVNRT-jaksot häiritsevät potilaan elämää (mikä on usein niin), hoitoa on harkittava voimakkaasti. Hoito beetasalpaajien tai kalsiumkanavasalpaajien kanssa on kohtuullisen tehokas vähentämään AVNRT: n taajuutta, ja useimmilla potilailla yksi tai molemmat tällaisista lääkkeistä ovat hyvin siedettyjä. Jos rytmihäiriöitä ei ole riittävästi kontrolloitu, yksi antiarytmisiä lääkkeitä voidaan kokeilla. Näillä lääkkeillä on kuitenkin usein sivuvaikutuksia, ja ne ovat yleensä vain kohtalaisen tehokkaita AVNRT: n hoidossa.

Tehokkain tapa hoitaa AVNRT: tä nykyisin on käyttää ablaatiohoitoa, katetrointimenettelyä. Ablaatioterapiassa epänormaali sähköliitäntä AV-solmussa tai sen lähellä on kartoitettu huolellisesti ja sitten se poistetaan, yleensä radiotaajuisella energialla. AVNRT voidaan parantaa täysin ablaatiohoitolla yli 95 prosentissa tapauksista. Näin ollen kuka tahansa, jolle AVNRT on suuri ongelma, on harkittava voimakkaasti ablaatiota, varsinkin jos sitä ei ole kontrolloitu beetasalpaajien tai kalsiumin salpaajien avulla.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Denes P, Wu D, Dhingra R, et ai. Dual atrioventrikulaariset solmujen reitit. Yleinen elektrofysiologinen vaste. Br Heart J 1975; 37: 1069.
• Sivu RL, Joglar JA, Caldwell MA, et ai. 2015 ACC / AHA / HRS-ohjeet aikuisten potilaiden hoidosta supraventrikulaarisen takykardian hoidossa: raportti amerikkalaisesta kardiologian kollegiosta / amerikkalaista sydänliittoa käsittelevästä työryhmästä kliinisten käytäntöjen suuntaviivoista ja sydämen rytmiyhteisöstä. Levikki 2015.