Cryptococcosis - Cryptococcin meningiitti

Cryptococcosis on potentiaalisesti kuolemaan johtava sienitauti, joka vaikuttaa joka päivä yli 16 000 ihmiseen maailmanlaajuisesti tai noin miljoonaan ihmiseen vuosittain.

US-keskukset taudin torjumiseksi ja ennaltaehkäisemiseksi luokittelevat ekstrapulmonaalisen kryptokoktoosin (joka sisältää cryptococcal meningiitin) aidsia määrittävänä tilana. Kaiken kaikkiaan cryptococcin meningiitti on yleisin keskushermoston infektio ja kolmas yleisin komplikaatio AIDS-potilailla.

Yhdistetyn antiretroviraalisen hoidon (ART) myötä kriptokokkoosien esiintyvyys on vähentynyt tasaisesti kehittyneissä maissa 1990-luvun puolivälistä lähtien.

Kuitenkin maailmanlaajuisesta näkökulmasta, cryptococcal meningiitin aiheuttamien vuosittaisten kuolemantapausten määrä on tällä hetkellä yli 625 000, ja suurin esiintyvyys esiintyy Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa kuolleisuuden arvioidaan olevan 50–70 prosenttia.

Sen sijaan USA: ssa ja muissa kehittyneissä maissa krypokoksoosista johtuva kuolleisuus on noin 12%.

Syy-tekijät

Cryptococcosis aiheuttaa sienen Cryptococcus neoformans ja Cryptococcus gattii. Aiemmin cryptococcosis johtui yksinomaan C. neoformans, mutta tutkimukset ovat sittemmin eristäneet ja tunnistaneet molemmat syövyttävät alalajit.

HIV-potilaiden joukossa yli kolme neljäsosaa krypokokoosin tapauksista raportoidaan yksilöillä, joiden CD4-määrä laskee alle 50 solua / ml. Cryptococcosis voi harvoin esiintyä yksilöissä, joilla on ehjä immuunijärjestelmä.

Lähetystavat

On oletettu, että kryptokokkoosi on hankittu inhaloimalla C. neoformans tai C. gattii.

Sillä aikaa C. neoformans tavallisesti esiintyy maaperässä, joka sisältää lintulähteitä, erityisesti kyyhkynen, inhalaatiota pidetään edelleen tärkeimpänä infektiotienä (toisin kuin vahingossa tapahtuva nieleminen tai ihokosketus).

Sitä vastoin, C. gattii ei yleensä löydy lintujen ulosteista, vaan puista (yleisimmin eukalyptusta). Sienen tiedetään lisääntyvän roskissa puiden pohjan ympärille.

Vaikka kriptokokkoosi esiintyy usein eläimillä, sekä nisäkkäillä että lintuilla, eläinten väliset siirrot ovat erittäin harvinaisia. Ihmisen ja ihmisen välistä siirtoa pidetään myös harvinaisena.

Cryptococcosis-oireet

Kliiniset ilmentymät Crytococcal infektio alkaa yleensä 2–11 kuukautta altistuksen jälkeen.

Keuhkojen salakirurginen infektio voi usein olla oireeton potilailla tai läsnä on matala-asteisia, ei-spesifisiä hengityselinten oireita. Potilailla, joilla on kryptokokkipneumonia, esiintyy usein yskää, rintakipuja, matala kuume, huonovointisuus ja hengenahdistus. Joissakin tapauksissa voi olla myös laihtuminen, lymfirauhasen turvotus (lymfadenopatia), nopea hengitys (takypnea) ja kuunteleva repeämä keuhkoissa (rales).

Jos infektio leviää keuhkojen ulkopuolelle (ekstrapulmonaalinen), se esiintyy useimmiten keskushermostoon kryptokokki-aivokalvontulehduksena. Näissä tapauksissa potilaat voivat alun perin esiintyä sellaisilla sub-akuuteilla oireilla, kuten päänsärky, kuume tai henkisen tilan muutokset (esim. Hälytys, epämääräisyys, letargia). Oireet ovat usein alkuaikana, ja ne pahenevat asteittain useiden viikkojen aikana.

Kryptokokin meningiitin tyypilliset akuutit ja krooniset oireet voivat olla:

• Pahoinvointi ja oksentelu
• Näön hämärtyminen
• Valoherkkyys
• Kuulon heikkeneminen tai menetys
• Lisääntynyt kallonpaine
• Vaikea päänsärky
• Jäykkä niska
• Persoonallisuuden muutokset
• Vaikeus puhua, lukea tai kirjoittaa
• Kouristus tai lihasten koordinaation menetys
• hallusinaatiot
• Kooma

Koska jotkut klassiseen meningiittiin liittyvistä oireista (kuten jäykästä kaulasta ja valonherkkyydestä) eivät ilmene monilla potilailla, joilla on cryptococcaalinen aivokalvontulehdus, taudin tuntemus on joskus jäänyt väliin, viivästyttävä lääkäri viikkoihin ja jopa kuukausiin, kunnes akuutti oireita.

Keuhkojen ja keskushermoston lisäksi cryptococcus-infektio voi ilmetä myös iholla vaurioina, haavaumina, plakkeina, paiseina ja millä tahansa muulla ihon (tai ihonalaisella) tilalla. Se voi vaikuttaa myös lisämunuaisiin, eturauhasen ja muihin elinjärjestelmiin.

Kryptokokkoosin diagnosointi

Kryptokokkoosin diagnosointia tukee kliinisten piirteiden ja oireiden esittäminen ja vahvistetaan veren, kudoksen, aivo-selkäydinnesteen tai muiden kehon nesteiden analyysi. Diagnoosimenetelmiin voi kuulua:

• Veren tai aivo-selkäydinnesteen kryptokokkitigeenitestaus
• Mikroskooppinen tutkimus ja / tai kudoksen, veren tai aivo-selkäydinnesteen viljely
• Bronkoalveolaarisen huuhtelun pesu

Vaikka rintakehän röntgenkuvat saattavat paljastaa paikallisia tai hajaantuneita infiltraatioita keuhkoihin infektioiden yhteydessä, ne tukevat pikemminkin kuin diagnoosia.

Kryptokokkoosin hoito

Immunokompetenteille potilaille, joilla on oireettomia tai lieviä tai kohtalaisia ​​krypokokki- tauti, voidaan määrätä sienilääke (flukonatsoli, itrakonatsoli), kunnes sieni-infektio on poistunut.

Vakavan sairauden sattuessa hoito alkaa yleensä amfoterisiini B: llä, usein yhdessä flusytosiinin kanssa. Tätä seuraa yleensä jatkuva ylläpitohoito, jossa käytetään päivittäistä antifungaalisen lääkityksen annosta (sekä ART: n aloittamista, jos potilas ei ole vielä hoidossa).

Ylläpitohoitoa on jatkettava, kunnes CD4-määrä on yli 100 solua / ml ja potilaan viruksen kuormitusta jatkuvasti estetään havaitsemattomiksi tasoiksi. Jos CD4 laskee alle 100: een, hoito on aloitettava uudelleen sairauden toistumisen estämiseksi.

Yhdysvalloissa ja useimmissa kehittyneissä maissa primaarista (ennaltaehkäisevää) antifungaalista ennaltaehkäisyä ei suositella, vaikka ennaltaehkäisevää antigeenitestausta voidaan harkita potilailla, joilla on suurempi riski, tai alueilla, joilla tauti on suuri.

ääntämiset:

• krip-to-kaw-KO-sus
• krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus

Tunnetaan myös:

• Crypto (slang)
• Crypotococcus-tauti