Patentti Foramen Ovale: Mitä sinun pitäisi tietää

Viime vuosina monet ihmiset, joilla on echokardiogrammeja, ovat yllättyneitä siitä, että heillä on synnynnäinen sydänsairaus, jota kutsutaan nimellä "patentti foramen ovale" tai PFO.

Ne suositukset, jotka nämä saavat tämän diagnoosin antamisen jälkeen, vaihtelevat villisti. Jotkut lääkärit haluavat kohdella heitä varfariinilla tai aspiriinilla yrittäen estää verihyytymiä. Toiset suosittelevat invasiivista sydäntoimenpidettä asentaakseen erikoislaitteen PFO: n sulkemiseksi. Toiset lääkärit kertovat kuitenkin, että PFO: lla ei ole lainkaan todellista merkitystä ja että hoitoa ei tarvita.

Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto siitä, mitä PFO: sta tiedetään ja yritetään sijoittaa sen käsittelyyn liittyvä kiista näkökulmasta.

Mikä on PFO?

Kehittyvässä sikiössä foramen ovale on aukko, joka on normaalisti eteisvuoristossa (ohut rakenne, joka erottaa oikean atriumin vasemmasta atriumista), joka sallii veren virrata vapaasti oikealta atriumilta suoraan vasempaan atriumiin. Tämä verivirta oikeasta atriumista vasempaan atriumiin on välttämätöntä sikiön kehityksen aikana, koska se sallii kiertävän veren ohittaa kehittyvät keuhkot. (Sikiö saa hapettuneen verensä äidiltään istukan läpi.)

Syntymähetkellä, kun vauva alkaa hengittää, paine vasemmassa atriumissa kasvaa nopeasti ja paine oikeassa atriumissa pienenee. Tämä paine-gradientti saa aikaan kudoksen läpän asettamaan itsensä foramen-ovaleen päälle ja sulkee sen tehokkaasti. Tässä vaiheessa veri ei enää voi virrata foramenin ovaalin läpi, oikealta vasemmalle atriumiin.

Useimmilla ihmisillä tämä kudoksen sulkeminen, joka sulkee foramenin munasarjan, sulkeutuu, joten foramen ovale ei enää ole olemassa. Kuitenkin noin yhdellä neljännestä normaalista aikuisesta (25 prosenttia) kudosläppä ei ole täysin suljettu, ja se perustuu vasemman atriumin suurempaan paineeseen foramen-munasarjan pitämiseksi suljettuna. Kun oikean aatriumin paine muuttuu ajoittain korkeammaksi kuin vasemmassa atriumissa (kuten voi tapahtua esimerkiksi yskimisen aikana), niillä lyhyillä aikaväleillä foramen ovale voi avautua ja hetkeksi veri voi taas virrata oikealta atriumilta vasempaan atriumiin. Näiden ihmisten sanotaan olevan patentoitu foramen ovale. Läheinen tarkastelu sydämen rakenteesta ja siitä, miten se toimii, voi antaa paremman käsityksen tästä mekanismista.

Miten PFO diagnosoidaan?

Lääkärit diagnosoivat PFO: ta echokardiografialla. Kaikki PFO: t eivät ole samat, ja jotkut niistä ovat paljon vaikeampia havaita kuin toiset. Joissakin tapauksissa PFO on melko ilmeinen ja melkein mikä tahansa echocardiographer huomaisi sen. Useimmiten tarvitaan erityisiä ohjauksia PFO: n tunnistamiseksi, mukaan lukien trans-ruokatorven echokardiografia, kontrastimateriaalin ruiskuttaminen verenkiertoon ("kuplatutkimus") ja jopa positiivisen paineen kohdistaminen hengitysteihin erityisen hengityslaitteen kautta. Mitä vaikeampi echocardiographer työskentelee tunnistamaan PFO: n, sitä todennäköisemmin hän näkee yhden.

Joillakin ihmisillä foramen-ovaalia peittävän kudoksen läppä voi kehittää pallomaisen pullistuman, jota kutsutaan eteisvuoren aneurysmiksi (ASA.) Useimmissa tapauksissa ASA: n mukana tulee PFO, joten nämä kaksi ehtoa liittyvät yleensä toistensa kanssa. ASA ja PFO ovat täten hyvin samankaltaisia, eikä todennäköisesti ole väärin ajatella ASA: ta hieman liioiteltua (ja ehkä hieman merkittävämpää) PFO-esimerkkiä.

Mikä on PFO: n merkitys?

Cryptogenic aivohalvaus. Syy lääkäreille on huolissaan PFO: ista on se, että näiden ohimenevien jaksojen aikana, kun oikea eteispaine on korkeampi kuin vasemman eteispaineen, veri voi virrata oikeasta atriumista vasempaan atriumiin. Jos embolus (verihyytymä, joka liikkuu verisuonijärjestelmän läpi) kulkee oikean atriumin läpi tuolloin, se voi tulla myös vasempaan atriumiin. Vasemmasta atriumista hyytymä voi sitten virrata vasemman kammion läpi ja sieltä päästä valtimojärjestelmään mihin tahansa kehon osaan. Jos hyytymä menee aivoihin, se voi aiheuttaa aivohalvauksen. PFO: n pääasiallinen huolenaihe on se, että se voi johtaa aivohalvauksen lisääntyneeseen riskiin.

Nyt uskotaan, että PFO on yksi syy "cryptogenic stroke" - eli aivohalvaus, jonka syy on tuntematon täydellisen lääketieteellisen arvioinnin jälkeen. Koska PFO: iden esiintyvyys on kuitenkin niin suuri, varsinkin jos etsit niitä tarpeeksi kovasti, PFO: n löytäminen henkilöstä, jolla ei ole mitään aivohalvausta, osoittaa, että PFO oli vastuussa aivohalvauksesta.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että alle 60-vuotiailla, joilla on ollut salakirurginen aivohalvaus ja joilla on myös suuri PFO (tai PFO, joka liittyy ASA: han), PFO: n sulkeminen on liittynyt toistuvan aivohalvauksen vähenemiseen.. (PFO: t voidaan sulkea erityisellä implantilla, joka voidaan asettaa katetrin kautta.)

PFO: n sulkeminen ei kuitenkaan ole riskitön menettely, ja siitä saatava hyöty on nähty vain hyvin huolellisesti tutkituilla potilailla. Tämä johtuu siitä, että PFO: t eivät aiheuta suurinta osaa salausta aiheuttavista aivohalvauksista, vaikka PFO olisi tunnistettu. PFO: n sulkemista tulisi harkita aivohalvauksen jälkeen eloonjääneissä vain sen jälkeen, kun sekä kardiologi että neurologi ovat arvioineet sen kokonaan.

Migreenin. Joissakin tutkimuksissa on todettu, että migreenipäänsärky on yleisempää henkilöillä, joilla on PFO: ita. Mutta muut väestötutkimukset eivät ole osoittaneet mitään yhteyttä PFO: iden ja migreenien välillä. Joten edes migreenien ja PFO: n välinen yhteys on kyseenalainen. Lisäksi ei ole tunnistettu uskottavia fysiologisia teorioita siitä, miten PFO voisi aiheuttaa migreenejä.

Tällaisen teorian puuttuminen ei ole estänyt eräitä lääkäreitä suosittelemasta PFO-sulkulaitteita migreeni sairastuneille. Jotkut, jotka suorittivat tämän menettelyn, ilmoittivat, että migreeni sairastuneilla oli oireiden väheneminen. Tämän väitteen vuoksi järjestettiin satunnaistettu tutkimus, jossa tutkittiin, onko PFO-sulkeminen tehokas. Tämä vuonna 2008 julkaistu häpeällisesti valvottu tutkimus ei tuonut ollenkaan hyötyä PFO: n sulkemisesta.

Tässä vaiheessa ei ole juurikaan syytä uskoa, että PFO: t ovat syynä migreenipäänsärkyyn. PFO: n sulkemisen tarjoaminen migreenille sairastuneille on käyttää väärin sitä, että he ovat aivan liian usein epätoivoisia kaikesta, jota joku väittää voivansa auttaa heitä. Useimmat migreeni-ihmiset voivat saavuttaa kohtuullisen hoidon oireistaan, jos he voivat löytää hoitavan lääkärin ja työskennellä tiiviisti hänen kanssaan.

Platypnea-ortodoksian oireyhtymä. Platypnea-ortodoksian oireyhtymä on harvinainen tila, jossa henkilö hengähtää ja kärsii alhaisesta veren happipitoisuudesta pystyasennossa. Tämä ehto edellyttää paitsi PFO: ta, myös jotakin muuta sydänsairautta, joka aiheuttaa PFO: n avaamisen, kun henkilö nousee. Yleensä tämä "muu tila" on sydämen ylimääräinen rakenteellinen poikkeama, joka edistää veren virtausta oikealta atriumilta vasempaan atriumiin.PFO: n sulkeminen on yleensä yksi tämän harvinaisen oireyhtymän hoitoon tarvittavista vaiheista.

Sana DipHealthistä

Patentti foramen ovale on "moderni" lääketieteellinen diagnoosi, joka on yleistynyt vain viime vuosikymmeninä ehokardiografian myötä. Vaikka PFO: n uskotaan olevan epäsäännöllinen syy cryptogenic aivohalvaus, suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on diagnosoitu PFO, ei lääketieteellisiä ongelmia todennäköisesti tule siitä.