Migreeni ja patentti Foramen Ovale (PFO)

Monien asiantuntijoiden mukaan vuosien ajan migreenipäänsärkyjen ja patentin foramen ovale (PFO) välillä on syy-seuraussuhde.

Tämä ajatus perustui varhaisiin tutkimuksiin, joissa kerrottiin, että PFO: t näyttävät olevan yleisempiä migreeni sairastuneilla. Tämä ilmeinen yhteys PFO: iden ja migreenien välillä johti paljon kardiologiayhteisön innostukseen käyttää PFO-sulkulaitteita migreenipotilaiden hoitoon, joilla on PFO: ita. Tämän seurauksena satoja tai ehkä tuhansia migreenipotilaille on ollut PFO: t suljettu.

Nyt näyttää kuitenkin siltä, ​​että PFO: n sulkeminen ei ainoastaan ​​paranna migreenejä, vaan myös alkuperäinen havainto, että PFO: t ovat yleisempiä migreeni sairastuneilla, saattaa olla itsessään virheellinen.

Tiedot migreenistä ja PFO: ista

Useat todistuslinjat ovat nyt heittäneet märän peitteen ajatukseen, että PFO: t aiheuttavat jotenkin migreenejä ja että PFO: iden sulkeminen voi hoitaa migreenejä.

Ensinnäkin käy ilmi, että migreeni potilaat todennäköisesti tekevät ei PFO: n esiintyvyys on lisääntynyt. Ainoastaan ​​huolellisesti tehty väestöpohjainen tutkimus, jossa tarkastellaan yhdistystä, totesi, että migreeni sairastavilla on sama esiintyvyys kuin PFO: lla kuin muilla kuin migreenillä.

Toiseksi ne, jotka väittävät, että PFO: t voivat aiheuttaa migreenejä, eivät ole voineet tarjota pakottavaa teoriaa millä tavalla PFO: t saattavat aiheuttaa migreenipäänsärkyä. Ilman tilastollisesti osoitettua yhdistystä näiden kahden ehdon välillä ja ilman uskottavaa teoriaa siitä, miksi voisi olla sellainen, on vaikea sanoa, miksi ajatus näiden kahden syyn ja seurauksen välisestä suhteesta on koskaan saanut mitään valuuttaa.

Ja lopuksi suuri, prospektiivinen, satunnaistettu kliininen tutkimus (MIST-tutkimus), jonka tarkoituksena on todistaa, että PFO-sulkeminen parantaa migreenejä, ei osoittanut mitään hyötyä. Aikaisemmissa tutkimuksissa, joissa väitettiin osoittavan hyötyä, näiden aiempien tutkimusten systemaattisessa uudelleentarkastelussa todettiin, että ne ovat huonolaatuisia todisteita, eikä niitä pitäisi käyttää kliinisen käytännön ohjaamiseen.

PFO: n sulkemisen komplikaatiot

Lisäksi PFO-sulkulaitteet eivät ole merkittäviä komplikaatioita. Nämä laitteet ovat aiheuttaneet eteisvärinää, suuria vasemman eteisrummun, PFO: n todellisen pahenemisen ja jopa kuoleman. PFO: n sulkeminen ei ole tekniikka, jota on otettava kevyesti, tai sellaista, jota käytetään "jos kyseessä on", se voi olla hyödyllistä.

Bottom Line

Tässä vaiheessa ei ole juurikaan syytä olettaa, että PFO-sulkeminen migreenipäänsärkyjen hoidossa olisi toimittava ensinnäkin, eikä mitään laatua koskevia tietoja, jotka viittaavat siihen, että se toimii. Erityisesti PFO: n sulkemismenettelyn invasiivisen luonteen, sen komplikaatioiden ja kustannusten valossa PFO: n sulkemista ei tässä vaiheessa tulisi käyttää migreenien hoidossa.

Koska minulla on migreeni, tämä on pettymys. Ymmärrän täysin, että on olemassa muutama migreeni sairastava henkilö, jolla on pakottavia tarinoita siitä, kuinka PFO: n sulkeminen ihmeellisesti heikensi heidän päänsärkyään, eikä minulla ole mitään sanottavaa heille, paitsi että olen iloinen siitä. Lisän vain, että MIST-tutkimuksessa potilaat, joilla oli huijauskatetri, olivat yhtä todennäköisiä kuin tällaiset silmiinpistävät hyödyt kuin ne, joilla oli todellinen PFO-sulkeminen.

Mielestäni tämä koko jakso on toinen esimerkki, jossa joukko lääkäreitä, joilla on viileä uusi menettely, etsivät epätoivoisesti viittausta sen käyttämiseen. Kuten tapahtuu aivan liian usein, he antoivat itselleen itselleen mahdollisuuden viedä heidät vihamieliseen yhteenliittymään niiden viileän uuden menettelyn ja yleisen sairauden välillä, jonka sairastuneet ovat yhtä epätoivoisia kuin ne ovat.

Tällainen lääketieteellinen toive ei ole rajoittunut vaihtoehtoisen lääketieteen maailmankaikkeuteen. Se on yleistä myös ”todellisessa” lääkkeessä, ja se säilyy niin kauan kuin ihmisen luonto tekee.

Siksi kliiniset tutkimukset ovat aina tarpeen.

• Lue PFO-sulkemisesta aivohalvauksen estämiseksi.
• Lue migreenien hoidosta.