Luovuttajan ACL vs. oma kudos

Eturistiriidan aiheuttama vamma on tuhoisa vahinko kaikenikäisille urheilijoille. Hoitoon kuuluu yleensä leikkaus. Jos suoritat kirurgisen rekonstruktion, sinun on ehkä valittava oma kudos tai käytettävä luovuttajasiirrettä.

ACL-kyyneleiden ymmärtäminen

Eturistiriita (ACL) on yksi neljästä tärkeimmistä nivelsiteistä polvinivelessä.

Nämä nivelsiteet toimivat yhdessä, jotta polvi voi taipua normaalisti, mutta myös olla vakaa koko tämän liikkeen ajan.

Kun eturistiriita on repeytynyt, voi esiintyä epävakauden tunteita, jotka ovat kokeneet polvesta tai ulospäin. ACL-kyyneleet johtavat usein kyvyttömyyteen osallistua urheiluun, joka vaatii vakaa polvinivelen. Näihin urheilulajeihin kuuluvat toiminnot, joihin liittyy sivuttaisia, leikkaavia ja kääntyviä liikkeitä. Urheilu, joka asettaa suurta kysyntää ACL: lle, on jalkapallo, koripallo ja tennis.

Tyypillisesti kun urheilijalla on vahinkoa ACL: lle, hoito käsittää kirurgisen toimenpiteen. Tavallinen kirurginen toimenpide on muodostaa ligamentti uusiin kudoksiin.

ACL: n korjaus ei ole toiminut historiallisesti, ja uudemmat menettelyt, joilla pyritään korjaamaan ACL, eivät ole osoittaneet jatkuvasti hyviä tuloksia pitkällä aikavälillä. Vaikka tämä voi olla hoidon tulevaisuus, nykyinen standardi on rekonstruoida nivelside käyttäen kudosta muualta kehosta.

Uudelleenrakennusvaihtoehdot

Ensimmäinen kysymys, kun päätetään, mitä ACL: n rekonstruoimiseksi on, on päättää, haluatko käyttää omaa kudosta tai kudosta luovuttajalta.

Oma kudoksen käyttö

Oman kudoksen käyttäminen tarkoittaa sitä, että kirurgi joutuu korjaamaan nivelsiteitä tai jänteitä muualta elimistöstäsi, tyypillisesti samaa jalkaa kuin vahinkosi, ja käyttämään tätä uuden ligamentin rekonstruoimiseksi.

Yleisimpiä kudoksia, joita käytetään ACL: n rekonstruoimiseksi, ovat patellien jänne ja hamstring-jänne. Ortopedisten kirurgien keskuudessa käydään suurta keskustelua siitä, mikä näistä on parempi, eikä ole olemassa mitään todistavaa näyttöä siitä, että toinen on huomattavasti parempi kuin toinen. Tärkeintä on, että molemmat toimivat hyvin.

Kudoksen käyttäminen luovuttajalta

Toinen vaihtoehto leikkaukselle on saada kudos luovuttajalta, jota käytetään ACL: n rekonstruoimiseksi. Luovuttajat siirretään ihmisiltä, ​​jotka ovat kuolleet, ja luovuttaneet kudoksia kehossaan. Kudokset kerätään pian sen jälkeen, kun henkilö on kuollut, ne steriloidaan ja käsitellään ja jäädytetään, kunnes niitä käytetään leikkauksessa. Doonorikudoksen vaihtoehdot ovat samankaltaisia, ja tyypillisesti kirurgit käyttävät patellien jänteitä tai hamstring-jänteitä cadaveric-luovuttajalta.

Kun kudostyyppi on valittu, kirurgi poistaa irrotetun ACL: n remanentin, luo tunneleita luuhun ja siirtää uuden kudoksen näiden tunnelien läpi luodakseen uuden etureunan, joka on oikeassa asennossa polven keskellä. Kirurgisesti istutettu ACL pidetään paikallaan ruuveilla tai muulla kiinnityslaitteella, ja ajan kuluessa kehosi paranee siirteen kiinteästi paikalleen.

Kirurginen toimenpide ACL: n rekonstruoimiseksi kestää noin 60-90 minuuttia, mutta se on yleensä nopeampi käytettäessä luovuttajakudosta. Leikkauksen jälkeen ihmiset palaavat kotiin, tyypillisesti kainaloissa.

Miksi käyttää luovuttajan kudosta

Luovuttajakudos sai merkittävää kiinnostusta muutama vuosikymmen sitten, koska se teki AKL-leikkauksen jälkeisen elpymisen alkuvaiheet paljon helpommaksi. Kirurginen toimenpide, kun luovuttajakudosta käytetään, on paljon nopeampi (kudossiirteen saaminen ei ole tarpeen), ja leikkauksen jälkeinen kipu on paljon pienempi (ei leikkausta siirteen keräämiseksi).

Tarjoamalla nopeamman leikkauksen, jossa on vähemmän epämukavuutta, monet kirurgit alkoivat suosia luovutuskudoksen käyttöä.

Etujen joukossa oli se, että urheilijat voisivat aloittaa kuntoutuksensa hieman nopeammin, ja hänellä oli parempi liikkuminen hänen rehabiensa alkuvaiheissa ja paljon vähemmän epämukavuutta.

Näiden etujen vuoksi monet kirurgit alkoivat suorittaa ACL-leikkausta luovuttajien siirtojen avulla. Kuitenkin, koska luovuttajien siirto-ACL-leikkausten määrä lisääntyi, kirurgit alkoivat havaita lisääntyneen virheen määrän, joka johti lisäkirurgian tarpeeseen.

On tunnettua, että jokainen ACL-leikkaus ei toimi täydellisesti. Jopa tavallisen ACL-leikkauksen avulla, jossa käytetään jonkun omaa kudosta, ACL: n uudelleensyntyminen on noin 5–10 prosenttia, mikä johtaa ACL-kirurgian tarkistamiseen.

Luovuttajien kudosvirheet

Kirurgit ovat tulleet viime vuosikymmenen aikana paljon varovaisemmiksi luovuttajien kudosten käytön myötä. Verrattuna 5-10 prosentin todennäköisyyteen siirteen epäonnistumisesta, kun käytetään yksilön omaa kudosta, luovuttajan siirteet ovat osoittaneet 25-33 prosentin epäonnistumisnopeuksia.

Tämä ei todellakaan ole tae epäonnistumisesta, ja monilla korkean tason urheilijoilla on ollut menestyksekäs ACL-rekonstruktio, joka palautuu normaalisti luovuttajien kudosleikkauksen jälkeen. Uudelleensyntymisen todennäköisyys näyttää kuitenkin lisääntyneen dramaattisesti, kun luovuttajakudosta käytetään.

Tarkempi syy tähän suurempaan epäonnistumisasteeseen ei ole täysin selvä. Tätä suurempaa epäonnistumisnopeutta voidaan selittää useilla teorioilla. Yksi niistä syistä, miksi nämä siirteet eivät ehkä ole yhtä kestäviä, on se, että luovutetun kudoksen käsittely voi johtaa kyseisen kudoksen heikentymiseen. Tämän sterilointiprosessin aikana elävät solut poistetaan luovutetusta kudoksesta. Sterilointiprosessi, jota seuraa kudoksen säilyttäminen, voi heikentää kudoksen kokonaisrakennetta, jolloin se on herkempi epäonnistumiselle.

Toinen mahdollinen selitys on, että koska oma kudos on jo asuttu elävillä soluilla, siirteen kudos sisällyttää kehoosi nopeammin, kun käytät omaa kudostasi. Kun käytät luovuttajakudosta, tämä prosessi voi kestää kauemmin, mikä johtaa uudelleensyntymän herkempyyteen.

Tästä syystä useimmat kirurgit viivästyttävät toipumisaikataulua ihmisille, joilla on luovutuskudoksen siirtoja. Ei ole kuitenkaan selvää, mikä voisi olla optimaalinen ajanjakso siirteen sisällyttämiselle, ja ehkä monet kirurgit ovat edelleen liian aggressiivisia, kun elimistön luovutus kudoksen ACL-rekonstruktion jälkeen tapahtuu.

ACL-rekonstruoinnin alkuvaiheessa, jossa käytettiin luovuttajakudosta, ensisijainen huolenaihe oli sairauden siirto. Monet ihmiset olivat huolissaan mahdollisuudesta siirtää viruksia, kuten HIV tai hepatiitti. Kun testaus ja sterilointi paranevat, taudin siirron todennäköisyys on lähellä nollaa.

On olemassa paljon suurempi teoreettinen mahdollisuus siirteen kontaminaatioon eikä sairauden siirtoon. Tämä on kuitenkin erittäin epätodennäköistä. Nykyään paljon suurempi huolenaihe on, ovatko nämä luovuttajien kudossiirrot riittävän vahvat. Kuten aikaisemmin todettiin, luovuttajien kudossiirrosten epäonnistumisaste näyttää olevan suurempi kuin oman kudoksen käytön aikana, mutta se on edelleen onnistunut toimenpide monille ihmisille.

kelpoisuus

Kenellä pitäisi olla luovuttajan siirto? Tämä kysymys on avoin suurille keskusteluille. On olemassa kirurgeja, joiden mielestä luovuttajien siirtoja ei pitäisi käyttää ACL-rekonstruktioon, ja on olemassa muitakin kirurgeja, jotka käyttävät edelleen luovuttajasiirtoja korkean suorituskyvyn urheilijoille.

Useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että järjestäytyneen yleisurheilun, kuten lukion, kollegiaalisen tai ammatillisen urheilun, osallistujille paras siirto on käyttää omaa kudostaan. Ihmisille, jotka ovat 30-, 40-vuotiailla tai vanhemmilla ja jotka eivät osallistu korkean intensiteetin urheiluun, jotka aiheuttavat huomattavaa rasitusta ACL: lle, luovuttajien siirteet voivat olla yhtä tehokkaita ja leikkaus on helpompi sietää. Näiden ihmisten on ymmärrettävä, että kuntoutus voi kestää kauemmin, vaikka kivun taso ja liikkuvuus olisivat paremmat leikkauksen jälkeisissä varhaisvaiheissa. Siirteen yleinen sisällyttäminen kehoon kestää todennäköisesti ainakin useita kuukausia pidempään kuin oman kudoksen käyttäminen.

Tyypilliset kirurgisen jälleenrakennuksen jälkeiset ACL-kuntoutusprotokollat ​​kestävät noin seitsemän kuukautta elpymistä ja paluuta urheiluun. On joitakin kirurgeja, jotka nopeuttavat tätä protokollaa, ja toiset, jotka saattavat viivästyttää tätä, sekä vahinkomallien vaihtelut, jotka voivat muuttaa tätä protokollaa.

Kun luovuttajia käytetään, useimmat kirurgit jatkavat kuntoutusprotokollaa seitsemästä kuukaudesta 9-12 kuukauteen. Jälleen on huomattavaa vaihtelua ja selkeää yksimielisyyttä siitä, kuinka kauan leikkauksesta palataan urheilutoimintaan, mutta yleensä luovuttajien kuntoutusprotokollat ​​kestävät useita kuukausia.

Sana From Hyvä on

Luovuttajan ACL-siirteen leikkaus oli melko suosittu, mutta on tullut vähemmän yleiseksi viime vuosikymmenellä, koska huoli polvinivelestä on palautunut. Luovuttajien siirteet ovat selvästi osoittaneet lukuisissa tutkimuksissa suurempaa epäonnistumisnopeutta, joka on mahdollisesti seurausta kudoksen heikkenemisestä käsittelyn ja steriloinnin aikana. Tämän vuoksi useimmat kirurgit suosittelevat, että nuoremmille urheilijoille ja niille, jotka osallistuvat säännöllisesti järjestettyyn urheilutoimintaan, harkitaan oman kudoksen käyttämistä ACL-jälleenrakennukseen.

Luovuttajien siirteillä on luultavasti paikka, jota tulisi käyttää useimmiten urheilijoilla, jotka osallistuvat matalampiin urheilulajeihin, ja ne voivat käyttää pidempään aikaa elpymiseen, jotta luovuttajasiirrettä voidaan sisällyttää kehoon.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Bottoni CR et ai. "Autograft versus Allograftin etuosan Cruciate Ligament -rakentaminen: mahdollinen, satunnaistettu kliininen tutkimus, jonka seuranta on vähintään 10 vuotta" Am J Sports Med. 2015 lokakuu, 43 (10): 2501-9.
• Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Eturistiriidan rekonstruktio autografteilla verrattuna säteilyttämättömiin, kemiallisesti käsiteltyihin allografteihin" Artroskopia 2013; 29 (6): 1113-1122.
• Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."Onko siirteen lähde todella merkityksellistä potilaiden lopputuloksissa, joille tehdään eturistiriidan uudelleenmuodostus? Arvio autograftista ja allograftin jälleenrakennustuloksista: järjestelmällinen katsaus" Am J Sports Med 2010; 38 (1): 189-199.