Miksi varhainen eturauhassyöpä on oireeton

Google seuraa, mitä haetaan eniten. Koska eturauhassyöpä on yleinen, on tuskin yllättävää, että ihmiset, jotka tutkivat kipua tai kipua ”alaspäin” vatsan alaosassa, etsivät ”eturauhassyövän oireita”.

Yleisimpiä eturauhassyöpää koskevaa kysymystä on: ”Mitä oireet ovat?” Ottaen huomioon, mitä verkossa on julkaistu, luulisi kuitenkin, että eturauhassyövällä on kaikenlaisia ​​oireita: virtsa-ongelmia, kipua, seksuaalisia vaikeuksia, jopa peräsuolen ongelmia. Totuus on, että tässä nykyaikaisessa PSA-testauksessa eturauhassyövällä ei ole mitään oireita ! Eturauhassyöpä on täysin hiljainen prosessi, ellei se ole pitkälle edennyt.

Eturauhassyövän havaitseminen PSA-seulonnalla

Nyt kun meillä on PSA-seulonta, se tarkoittaa, että diagnoositon eturauhassyöpä on käytännössä mahdotonta aiheuttaa epämukavuutta, virtsa-ongelmia, erektio-ongelmia tai muita eturauhassyövän oireita. Tämä ei tarkoita sitä, että miehillä ei ole eturauhasen oireita noncancerous syyt, kuten eturauhastulehdus, hyvänlaatuinen rauhasen turvotus, virtsatieinfektiot tai sukupuoliteitse tarttuvat taudit. Mutta PSA-testaus voi varmistaa, että kaikki oireet, jotka saattavat esiintyä, ovat peräisin eturauhassyövästä.

Syöpä on sellainen pelottava sana, että minun on pakko kiinnittää huomiota laajalti väärään raportointiin, jonka mukaan eturauhassyöpä aiheuttaa oireita. Joten jos eturauhassyöpä on taattu käytännössä ilman oireita, olettaen, että PSA on testattu ja että se on normaalilla alueella, miksi verkkosivuilla on pitkä luettelo eturauhassyövän aiheuttamista oireista? Miten niin paljon väärää tietoa on olemassa?

Periaatteessa nämä sivustot paljastavat menneen aikakauden, jossa kuvataan tilanne, joka oli olemassa ennen kuin PSA-testaus oli käytettävissä. Niiden oireet, kuten luukipu, virtsaamisen muutokset, väsymys, lantion kipu, esiintyy vain miehillä, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Näillä verkkosivuilla ei tunnusteta, että miehet, joilla on normaali PSA-taso (ja testosteroni), eivät pysty pitämään pitkälle kehittyneitä sairauksia.

Mainitsen testosteronin, koska se seikka, jossa eturauhassyöpä voi kehittyä, kun PSA pysyy alhaisena, on testosteronitasojen alhaisuus. Merkittävä testosteronin suppression aste on kuitenkin melko harvinaista. Ja ei ole edes tarpeen tehdä verikoetta, jotta tiedä, milloin testosteronitasot ovat alhaiset. Todella alhainen testosteronitaso tekee ihmisen aivosta tunnelmattomaksi. Hän pysähtyy huolehtimasta seksistä kokonaan. Libidon täydellinen katoaminen saa miehen huomion helposti ja saa hänet hakeutumaan lääkärin hoitoon sen selvittämiseksi, mitä tapahtuu.

Koska PSA-seulonta eliminoi käytännöllisesti katsoen mahdollisuuden etsiä eturauhassyövän kehittymistä, tarkistetaan standarditoimintamenettely asianmukaisen testauksen kannalta. PSA: n "epänormaalin" kynnys vaihtelee, mutta yleensä yli 4,0: n PSA: ta yli 60-vuotiailla miehillä olisi arvioitava edelleen. Nuoremmilla miehillä, joiden PSA-tasot ovat yli 2,5, pitäisi todennäköisesti olla myös lisäarviointi.

Maailmassa, joka toimii eturauhassyövän hoitajana, on vaikea uskoa, että yli 40-vuotiaat miehet ohittavat vuosittaisen PSA-testauksen. Yllättäen tilastot osoittavat kuitenkin selvästi, että monet miehet tekevät virheen, kun he eivät tarkista säännöllisesti PSA: ta. PSA-testaus on vain käytännöllinen tapa havaita eturauhassyöpä varhaisessa vaiheessa (peräsuolen testin sormella on jonkin verran arvoa, mutta ei paljon).

PSA-seulonnan mutterit ja pultit

Ennen FDA: n hyväksymistä PSA-testaukseen vuonna 1987 (samana vuonna satunnaista eturauhasen biopsiaa) eturauhassyövän käyttäytyminen peittyi mysteeriin. Nyt lääkärit havaitsevat ja kvantifioivat varhaisen vaiheen eturauhassyövän jatkuvasti kasvavalla tarkkuudella.

Muut PSA-roolit seulonnan lisäksi

Sekaannusta PSA: sta voi syntyä, koska sitä voidaan käyttää muihin tarkoituksiin seulonnan lisäksi. Seulonta on tutuin rooli ja se on suuri juttu. Yli 200 000 miestä diagnosoidaan vuosittain PSA-seulonnan vuoksi. On kuitenkin muitakin käyttötarkoituksia. Yksi esimerkki on, miten PSA auttaa määrittämään syöpävaiheen, kun eturauhassyöpä on havaittu. Miehet, joilla on syöpä, PSA-taso alle 10-vuotiaana liittyy eturauhassyöpään. Toisaalta PSA-taso yli 20 on ominaista aggressiivisemmalle eturauhassyövälle. PSA: lla on myös tärkeä rooli syövän seurannassa erilaisten hoitojen tehokkuuden määrittämiseksi.

PSA: n kiistäminen eturauhassyövän seulonnassa

Eturauhassyövän viivästynyt diagnoosi lisää syövän leviämisen todennäköisyyttä. Miten sitten kukaan voi vastustaa PSA-seulontaa? Voiko syövän varhainen diagnoosi olla huono? Yllättäen kokemus on osoittanut, että PSA on todella yliherkkä, joka johtaa tarpeettomaan diagnoosiin 100 000 miehestä vuosittain, joilla on niin vaarattomia varhaisen vaiheen syöpiä, että niillä on käytännössä nollariski sen leviämiselle.

Tämä ei olisi ongelma, jos lääketieteellinen järjestelmä olisi valmis yksinkertaisesti seuraamaan näitä vaarattomia syöpiä. Valitettavasti, koska näitä pieniä tauteja kutsutaan "syöpiksi", lääkärit ja potilaat yllättävät ja ryntäävät tarpeettomiin radikaaleihin hoitoihin ja uhkaavat hirvittäviä seksuaalisen ja virtsatehtävän ongelmia.

Itse asiassa vaaraton eturauhassyöpä on tullut niin suureksi ongelmaksi, että vuonna 2011 hallituksen tukema asiantuntijaryhmä, Yhdysvaltojen ehkäisevien palveluiden työryhmä, antoi hirvittävän varoituksen, jossa suositeltiin, että rutiininomainen PSA-seulonta lopetetaan. Tämä työryhmä totesi, että niin monien miesten hirvittävät kustannukset, joita turhaa hoitoa haittaa, ovat suuremmat kuin varhaisen havaitsemisen avulla säästettyjen elämien hyödyt. Monet perusterveydenhuollon lääkärit ovat ottaneet tämän hallituksen suosituksen sydämeen ja päättäneet luopua rutiininomaisesta vuosittaisesta PSA-seulonnasta, koska he uskovat aiheuttavan enemmän haittaa kuin hyötyä.

Moniparametrinen MRI-skannaus: PSA-seulonnan pelastus

PSA-testauksen pysäyttämisen sijasta on paljon parempi tapa rajoittaa ylituotantoa. Vaikka kohonnut PSA osoittaa, että eturauhasen kanssa on jotain epäselvää, se ei tarkoita erityisesti, että ongelma on syöpään liittyvä. Muut syyt PSA: n nousuun syövän lisäksi ovat ikääntymisestä johtuva eturauhasen laajentuminen, nimeltään hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja eturauhasen tulehdus, nimeltään prostatiitti. Kummassakaan näistä tiloista ei ole mitään tekemistä eturauhassyövän kanssa.

PSA-korkeus suurista eturauhasista

Suuret eturauhaset tuottavat enemmän PSA: ta kuin pienet eturauhaset. Paras tapa mitata eturauhasen kokoa on käyttämällä skannausta. Ylisuuren rauhan löytäminen voi olla hyvä uutinen, joka tarjoaa hyvän ja vakuuttavan selityksen siitä, miksi PSA on korkea. PSA on "normaali", kun eturauhasen koko kuutiometreinä on noin 10 kertaa enemmän kuin PSA.

Esimerkiksi miehellä, jolla on kolmen PSA: n, pitäisi olla noin 30 cm3 eturauhasen; kun PSA on 5, rauhanen tulisi olla noin 50 cm3. PSA on vain epänormaali, jos se on 50 prosenttia suurempi kuin odotettaisiin eturauhasen koon perusteella. Esimerkiksi "epänormaali" PSA 30cc: n eturauhasen miehelle on 4,5 tai enemmän. Epänormaali PSA 50cc: n eturauhasen kohdalla on yli 7,5. Miehelle, jolla on 100 cm3 rauha, PSA: n pitäisi olla yli 15, jotta se olisi epäilyttävä.

Viime aikoihin asti ainoa tapa lajitella kaikki nämä mahdollisuudet oli puhkaista eturauhasen 12 kertaa neulan biopsialla kudosydinten poistamiseksi mikroskoopin arviointia varten. Puuttuvan syövän pelon vuoksi monet lääkärit ovat suositelleet satunnaista biopsiaa milloin tahansa, kun PSA on hieman kohonnut. Miljoonaa miestä biopsiytetään Yhdysvalloissa vuosittain. Tämä aggressiivinen käyttäytyminen oli ehkä perusteltua, kun biopsia oli ainoa tapa löytää syöpä.

Nyt tiedämme kuitenkin, että moniparametrista magneettiresonanssikuvausta (MP-MRI) käyttävät skannaukset ovat tarkempia. Skannauksen kauneus on, että vain mRI: n havaitsemat epäilyttävät poikkeavat miehet tarvitsevat biopsian. Ja mikä tärkeintä, biopsia voidaan kohdistaa. Tarvitaan vain yksi tai kaksi ydintä. Ei enää kalastusta lopun rauhan läpi satunnaisilla neulapuilla! Miehet, joilla on selkeät skannaukset, voivat välttää biopsian kokonaan. Politiikan muuttaminen satunnaisesta biopsiasta MP-MRI: ksi ratkaisee yli-diagnoosin ongelman miehillä, joilla on korkea PSA.

Ehdotettu PSA-seulontaprotokolla

On järkevää aloittaa PSA: n tarkistaminen vuosittain miehillä, jotka ovat yli 45-vuotiaita. Miehet, joilla on perheen eturauhassyöpä tai afrikkalaisamerikkalaiset miehet, on aloitettava vuosittaiset testit 40-vuotiaana..

Mikä on siis PSA: n liipaisutaso, jonka pitäisi johtaa skannauksen suorittamiseen? Kuten edellä todettiin, nuoremmilla miehillä, joilla on pieniä eturauhasen rauhasia (eturauhasen kokoa voidaan arvioida karkeasti, lääkäri arvioi), on harkittava skannausta, jos PSA on yli 2,5. Vanhemmassa miehessä, varsinkin jos sormikokeessa määrätty eturauhanen on suuri, PSA yli 4,0 on kohtuullinen kynnys kuvantamisen saamiseksi (jos solmu tuntuu, tarkistus on taattu, vaikka PSA olisi normaali). PSA-verikoe on ylittänyt sen lääkärit, jotka löysivät sen. Kuten mikä tahansa tehokas työkalu, väärinkäyttö voi kuitenkin johtaa ylirasitukseen ja tarpeettomaan vahinkoon.

Kaikki internetin väärät tiedot viittaavat siihen, että kaikki eturauhasen lähellä olevat kiput, kiput tai ongelmat saattavat johtua syövästä. Se, että eturauhassyöpään liittyvä yleisimmin esitetty kysymys on eturauhassyöpä oireet osoittaa, että yleisö johdetaan kaikenlaiseen tarpeettomaan ahdistukseen. Tiedä tämä: Niin kauan kuin PSA on normaalilla alueella, miehet voivat olla varmoja siitä, että eturauhasen oireiden, joita he kokevat, on oltava peräisin jotakin, joka ei liity syöpään. PSA-testaus havaitsee eturauhassyövän varhaisvaiheen niin luotettavasti, että kun PSA on normaali, voidaan varmistaa, että eturauhasen oireet johtuvat jostain muusta syystä.