E-astman ymmärtäminen: astman alatyyppi

Eosinofiilinen astma, joka tunnetaan myös nimellä e-astma, on yleisin astman alatyyppi, joka on tyypillisesti diagnosoitu aikuisuudessa. Se luokitellaan atooppiseksi, mikä tarkoittaa, että allergia on geneettinen taipumus sairauden syynä. Toisin kuin muut astmatyypit, eosinofiilisellä astmalla on sinusuolen onteloiden hengitysteiden tulehdus aina keuhkojen pienimpiin hengitysteihin.

Eosinofiilisen astman tulehdus tapahtuu osana allergista tai immuunijärjestelmän vastetta, joka vapauttaa spesifisen valkoisen verisolun, jota kutsutaan eosinofiileiksi. Kun sinulla on lisääntynyt valkosolujen määrä, sinulla on tyypillisesti tulehdusvaste, joka johtaa hengitysteiden sakeutumiseen. Neste ja limaa, joka voi johtaa hengitysteiden kouristuksiin (bronkioleihin) ja aiheuttaa astman oireita.

yleisyys

Astma on hengitysteiden tulehdussairaus, joka voi vaikeuttaa hengittämistä. Noin yksi 13: sta ihmisestä kärsii tästä kroonisesta sairaudesta ja lähes puolella astman sairastuneista ihmisistä on astmahyökkäys vuosittain. Tiedä, että useimmat näistä pahenemisista ovat ehkäiseviä, jos astmaa hallitaan asianmukaisesti. Vaikka aluksi ajateltiin olevan yksi häiriö, astmalla on tosiasiallisesti monia alatyyppejä, jotka voivat muuttaa astman hoitoa parhaiten.

Noin 1 potilaalla 10: stä astmasta kärsii vakavasta astmasta. Vaikka eosinofiilisen astman esiintyvyys on suhteellisen tuntematon, on jonkin verran spekulointia, että 50–60 aikuista 100: sta vakavasta astmasta voi olla eosinofiilinen astma. Jos olet yli 35-vuotias, kun sinulla on vakava astma, sinulla on suurempi riski saada eosinofiilinen astma. Riski on sama sukupuolesta riippumatta, ja sinulla on pieni riski, että lapsesi ja teini-ikäisinne diagnosoidaan eosinofiilinen astma.

oireet

Monet eosinofiilisen astman oireet ovat samat kuin muut astman muodot, mukaan lukien:

• Hengenahdistus
• Yskiminen
• vinkuminen
• Rintakehän kireys

On olemassa muutamia oireita, joita saattaa esiintyä myös tyypillisesti astman kanssa, mukaan lukien:

• Nenän kuivaus ja ruuhkat (krooninen rinosinosiitti)
• Nenän polyypit
• Laajentuneet nenän limakalvot
• Hajuhäviö (anosmia)

Vaikka eosinofiilinen astma on allergioihin liittyvä immuunivaste, monet diagnosoidut ihmiset eivät kärsi allergioista, kuten homeista, homeista tai muista tavallisista allergeeneista.

Diagnoosi

Eosinofiilinen astma on usein aliarvioitu. Sitä ei pidetä yleisenä, vaikka levinneisyyden uskotaan olevan suurempi kuin aiemmin uskottiin.

Jos astma on eosinofiilinen astma ja sitä ei diagnosoida, saatat joutua vaikeuttamaan vakavan astman hallintaa. Yleensä haluatte nähdä pulmonologin, jos olet huolissasi. Allergistit ja immunologit voivat kuitenkin olla hyödyllisiä myös perusteellisessa arvioinnissa.

Eosinofiilisolujen määrä

Eosinofiilien solumäärän suorittaminen indusoidusta sylinterinäytteestä katsotaan tulehduksellisten solujen lukumäärän kulta-standardimittaukseksi, mutta on vaikea saada, aikaa vievää ja tarkkailijariippuvainen. Se edellyttää usein tietyn laboratorion käyttöä asiantuntijoiden kanssa.

Kun kerätään näytettä, haluat varmistaa, että et sylkeä sylkeä, mutta yskää yskösä hengitysteiltä. Lihaksen indusoimiseksi lääkärisi voi antaa hengitysterapeutin, joka antaa sinulle annoksen albuterolia tai muuta nopeasti vaikuttavaa keuhkoputkia laajentavaa lääkettä. Tätä hoitoa seuraa sitten antamalla sinulle sumutettu hypertoninen suolaliuos. Suolaliuoksen suurempi pitoisuus hengitettynä ärsyttää hengitysteitä ja auttaa aiheuttamaan yskää. Yskitettyä näytettä voidaan sitten analysoida laboratoriossa sen selvittämiseksi, onko olemassa enemmän kuin 1–3 100 eosinofiilistä.

Airway Biopsia

Toinen tapa määrittää e-astma on ottaa hengitysteiden biopsia bronkoskopian aikana. Tämä menettely voidaan suorittaa useiden diagnoosien viimeistelemiseksi. Tätä menetelmää ei kuitenkaan suositella pelkästään eosinofiilisen astman tunnistamiseksi, koska se on invasiivinen menettely, joka vaatii jonkin verran sedointia, ellei riittävää sylinterinäytettä voida saada.

Muut menetelmät

Muita menetelmiä on kehitetty e-astman diagnosoimiseksi. Lääkäri voi tarkistaa CBC-arvon (täydellinen verenkuva) eosinofilian (lisääntynyt eosinofiililuku) tarkistamiseksi. Kuitenkin kohonneiden eosinofiilien tulkitsemista veressä saa suorittaa vain lääkäri, koska veren lisääntynyt määrä ei takaa, että sinulla on eosinofiilinen astma. Se voi kuitenkin auttaa lääkäriäsi erottelemaan muita oireita, joita sinulla on.

Muita diagnooseja, joita voidaan harkita, jos veressäsi on kohonnut eosinofiililuku, ovat hypereosinofiilinen oireyhtymä, autoimmuunisairaudet, lisämunuaisen vajaatoiminta ja lääkitysreaktiot.

Kaksi ylimääräistä testiä voidaan pitää korvikkeena indusoidulle syljen tai veren eosinofiilien määrälle: murto-osa uloshengitetystä typpioksidi- (FeNO) hengitystestistä ja periostiinin verikoe. Jos sinulla on eosinofiilistä astmaa, sinulle tyypillisesti esiintyy lisääntyneitä eosinofiilejä veressäsi ja sputumissasi, immunoglobuliini E: ssä, FeNO: ssa ja periostiinissa.

FeNO voi olla hyödyllinen ennustettaessa, jos reagoi hengitettäviin kortikosteroideihin. Testi voidaan tehdä NIOX-laitteella. Monet tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa FeNO-tasoihin, mukaan lukien steroidien käyttö, ikä, sukupuoli, atopia (taipumus kehittää allergioita) ja tupakoinnin tila.

Periostiini on biomerkkiaine hengitysteiden epiteelisoluissa. Periostiinipitoisuudet ovat yleensä koholla astmassa, joka aktivoi tiettyjä immuunisoluja (TH2), ja joissakin tutkimuksissa on osoitettu olevan erinomainen korvike kouran testaamiseen. Tulokset ovat kuitenkin vaihtelevia muissa tutkimuksissa, eikä testi ole helposti saatavilla. Useimpien klinikoiden ja ohjeiden mukaan indusoitunut särki ja veren eosinofiiliarvot ovat edelleen edullisempia kuin FeNO ja periostiini.

hoito

Eosinofiilisen astman ensilinjan hoidon tulisi sisältää tavallinen astman hoito-ohjelma. Usein koet hyviä tuloksia inhaloitavista kortikosteroideista (ICS), joita käytetään osana tavanomaisia ​​astman hoito-ohjeita. Kuitenkin, jos lääkäri on diagnosoinut sinulle eosinofiilisen astman, ne saattavat muuttaa kortikosteroidien kanssa käytettyä standardia. Kortikosteroidilääkkeitä ovat:

• QVAR (beklometasonipropionaatti HFA)
• Pulmicort (budesonidi)
• Flovent (flutikasonipropionaatti)
• Asmanex (mometasoni)
• Azmacort (triamcinoloni-asetonidi)

Vaikka inhalaatioilla annettavilla kortikosteroideilla on usein edullisia vaikutuksia, joillakin ihmisillä on steroidi-tulenkestävää eosinofiilistä astmaa, mikä tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että astmalla ei ole oireenmukaista tai kliinistä hyötyä inhaloitavien kortikosteroidien käytöstä. Jos olet kokeillut yhtä tai useampaa edellä lueteltua inhaloitua kortikosteroidia ilman oireenmukaista helpotusta, sinun kannattaa keskustella lääkärisi kanssa eräistä äskettäin löydetyistä lääkkeistä eosinofiilisen astman hoitoon.

On olemassa kolme kohdennettua hoitoa, jotka ovat saaneet FDA: n hyväksynnän allergiselle astmalle:

• Xolair (omalizumabi) on anti-immunogobuliini E (IgE) -luokan lääkitys
• Nucala (mepolitsumabi), joka oli aiemmin tunnettu nimellä Bosatria, on anti-interleukiini-5 (IL5) -luokan lääkitys
• Cinqair (reslizumabi) on toinen anti-IL5-luokan lääkitys
• Fasenra (benralitsumabi) on uusin FDA: n hyväksymä anti-IL5-luokan lääkitys

Edellä mainitut kolme lääkettä ovat osoittaneet suotuisia tuloksia, jos olet edelleen oireenmukaista huolimatta hyvästä noudattamisesta määrättyyn kortikosteroidihoitoon.Kolmesta lääkkeestä omalizumabi on yleensä vähiten onnistunut, sillä se vaikuttaa allergioihin tarkemmin kuin mepolitsumabi ja reslizumabi. Nämä lääkkeet ovat myös yleensä hyvin siedettyjä, ja niillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, sillä todennäköisyydellä voit myös vähentää kortikosteroidien käyttöä. Steroidien käytön minimointi vähentää myös sivuvaikutuksia, jotka voivat parantaa elämänlaatua.

Hoidon seuranta

Seurantaa suositellaan, koska kohdennetut hoidot eivät ole parannuskeinoja, vaan hoito. Ole valmis säännölliseen testaukseen ja keskustele lääkärisi kanssa seuraavista tapaamisista:

• Keuhkojen toiminnan testaus
• Oireet, jotka ovat kokeneet viimeisen vierailun jälkeen (parantuneet tai pahentuneet)
• Astman paheneminen
• Ratkaisu komplikaatioihin, kuten hajuhäviöön
• Yleinen terveydentila
• Elämänlaadun tutkimusten seuranta
• Laboratorioanalyysi

Tavallinen seurantakokous on noin 4 kuukautta kohdennetun hoidon aloittamisesta. Jos olet kokenut positiivisia tuloksia, sinua ylläpidetään lääkkeellä. Jos tulokset ovat vähäisiä tai kohtalaisia, voit kokeilla lääkitystä todennäköisesti vielä vuoden ajan ennen kuin arvioidaan muutoksia tai lisätään muita lääkkeitä. Jos sinulla ei ole ollut vastausta neljän kuukauden kuluttua, lääkärisi lopettaa lääkityksen ja vaihtaa sinut toiseen kohdennettuun hoitoon.

Lääkäri saattaa myös haluta seurata IgE-veren pitoisuutta, jos otat omalizumabia. Vaikka IgE-tasot eivät diagnoosi eosinofiilistä astmaa, tyypillinen terapeuttinen vaste omalizumabille olisi veren IgE-kokonaismäärän väheneminen.

Sana DipHealthistä

Vaikka eosinofiilinen astma liittyy vakavaan astmaan, hoito on mahdollista, jos diagnosoidaan oikein. Käsittelemätön eosinofiilinen astma johtaa todennäköisesti vaikeasti hallittaviin astman pahenemisiin, jotka eivät ainoastaan ​​heikennä elämänlaatua, vaan voivat olla hengenvaarallisia. Työskentely pulmonologisi kanssa kohdennetuilla hoitomuodoilla voi auttaa sinua palauttamaan ansaitsemasi elämänlaadun ja ehkäisemään astman pahenemisvaiheesi.