Nivelreuman hoito Orencia-hoidolla (Abatacept)

Orencia (abatatsepti) on biologinen lääke, joka on hyväksytty kohtalaisen tai vaikean nivelreuman hoitoon. Sitä käytetään myös psoriaattisen niveltulehduksen ja kohtalaisen tai vaikean juvenilisen idiopaattisen niveltulehduksen hoitoon.

Orencia ei ole TNF-estäjä, kuten Enbrel (etanersepti) tai Humira (adalimumabi), jossa tulehduksellinen proteiini, jota kutsutaan tuumorinekroositekijäksi (TNF), on tukahdutettu. Sen sijaan Orencia toimii estämällä kemialliset signaalit, jotka laukaisevat autoimmuunihyökkäyksen.

Hoito on saatavilla kahdessa muodossa:

• Orencia voidaan antaa 30 minuutin laskimonsisäisenä (IV) infuusiona neljän viikon välein ensimmäisen annoksen jälkeen (ensimmäinen annos, toinen annos kahden viikon kuluttua ja annokset sen jälkeen neljän viikon välein).
• Orencia on saatavana myös ihonalaisena formulaationa, joka antaa ihmisille mahdollisuuden antautua joko reiteen, vatsaan tai ylävarteen. Hoito alkaa usein IV-annoksella, jota seuraa ihonalainen ampuminen päivässä myöhemmin. Sitten injektiot annetaan itsestään viikoittain.

Vaikka Orencia pystyy hidastamaan nivelvaurioita ja vähentämään niveltulehdusta, on tärkeää ymmärtää, miten lääke toimii, kun sitä määrätään, ja mitä riskejä käytetään, jos niitä käytetään. Tässä on viisi asiaa, jotka voivat auttaa:

1. Orencia on tyypillisesti määritelty muiden hoitojen jälkeen

Orenciaa käytetään usein potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea nivelreuma ja jotka eivät ole reagoineet yhteen tai useampaan sairautta modifioivaan antireumaattiseen lääkkeeseen, kuten metotreksaattiin tai muihin biologisiin aineisiin, kuten Enbreliin tai Humiraan.

Abatatseptiä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä DMARDien kanssa, mikä tekee siitä tehokkaampaa, mutta ei muiden biologisten lääkkeiden kanssa. Orenciaa voidaan harkita ensilinjan hoitoon henkilöillä, joilla on varhainen aktiivinen nivelreuma.

2. Orencia toimii tukahduttamalla immuunijärjestelmää

Nivelreuman hoitoon käytettävät biologiset lääkkeet pyrkivät estämään immuunijärjestelmän hyökkäämästä oman kudoksensa, erityisesti nivelen kudokseen.

Tätä varten lääkkeiden on suljettava immuunivasteen puolia. Näin se jättää kehon avoimeksi infektioille, joita se muuten voisi taistella. Näistä yleisimpiä ovat hengitysteiden infektiot (mukaan lukien keuhkokuume), septinen niveltulehdus, iho- ja pehmytkudosinfektiot ja virtsatieinfektiot.

Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että Orencia liittyy huomattavasti pienempään vakavien infektioiden ja sairaalahoidon riskiin verrattuna Enbreliin, Rituxaniin (rituksimabiin) ja Actemraan (tocilizumabiin).

3. Orencialla olevat ihmiset ovat lisääntyneessä tuberkuloosiriskissä

Huolenaiheena on tuberkuloosin (TB) riski, pääasiassa tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen aiemmin tartunnan saaneissa henkilöissä. Tutkimusten mukaan Orencialla altistuneilla henkilöillä on tällaisen uudelleenaktivoitumisen riski jopa nelinkertainen.

Ennen hoidon aloittamista on tutkittava TB: tä. Henkilöt, joilla on aktiivinen TB-infektio, on hoidettava onnistuneesti ennen kuin biologista lääkettä voidaan käyttää.

4. Ihmiset, jotka käyttävät Orencian tarvetta välttää eläviä rokotteita hoidon aikana

Eläviä heikennettyjä rokotteita ovat ne, jotka sisältävät eläviä, heikentyneitä viruksia (toisin kuin inaktivoidut rokotteet, joissa käytettiin "tappettuja" viruksia).

Koska Orencia heikentää henkilön immuunijärjestelmää, on olemassa mahdollisuus, että elävä rokote voi aiheuttaa juuri sen sairauden, jonka se pyrkii estämään. Siksi Orencialla oleville on suositeltavaa välttää eläviä rokotteita ennen hoidon aloittamista, hoidon aikana ja kolmen kuukauden ajan hoidon päätyttyä. Nämä sisältävät:

• Nenän influenssan ruiskutus (FluMist)
• Shingles-rokote
• Varicella (vesirokko) -rokote
• Tuhkarokko-mumps-vihurirokko (MMR)
• Rotavirusrokote
• Keltaisen kuumeen rokote
• Lavantauti

5. Orencia-valmistetta tulisi käyttää varoen potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti

Kliinisissä tutkimuksissa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavilla potilailla esiintyi suurempaa COPD-pahenemisvaihetta Orencia-hoidon aikana, mukaan lukien jatkuva yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen.

Tästä syystä Orencia-valmistetta tulee käyttää varoen potilaille, joilla on keuhkoahtaumatauti, ja painaa hyötyjä mahdollisiin seurauksiin. Lisäksi on seurattava tarkemmin keuhkoahtaumatautia sairastavien yksilöiden seurantaa, jos hengityselinten oireet pahenevat. Tällaisessa tapauksessa hoito on ehkä lopetettava.