Olemassa olevat ehdot ja terveydenhuollon uudistus

Yksi terveydenhuollon uudistuslainsäädännön osista (vuonna 2010 annettu potilasturvallisuus- ja edullinen hoitolaki, toisinaan nimeltään Obamacare) on muutos tapaan, jolla vakuutusyhtiöt voivat laillisesti käsitellä enrollees ja potentiaalisia henkilöitä, joilla on jo olemassa olevia olosuhteita. Useimmissa tapauksissa sairausvakuutusyhtiöt eivät voi kieltää tai peruuttaa enrolleen kattavuutta ennalta olemassa olevan tilanteen perusteella.

Tämä voi olla helpotus sinulle, jolla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), sillä saatat joutua kohtaamaan esteitä vakuutusturvalle etenkin, kun vaihdat työpaikkoja tai astutte työvoimaan lukion tai korkeakoulun valmistumisen jälkeen.

Mikä on olemassa oleva ehto?

Aiemmin olemassa oleva sairaus on jokin sairaus tai terveydentila, joka on diagnosoitu ennen kuin potilas hakee uutta sairausvakuutusta. Aiemmin potilaalle, jolle oli diagnosoitu krooninen sairaus ja joka sitten koki sairausvakuutuksen keskeytyksen tai muutti vakuutusliikkeitä, voitaisiin evätä politiikka niin sanotun aikaisemman tilan vuoksi.

Jos sairausvakuutusta haetaan työnantajan kautta, olemassa oleva ehtoehdot rajoittuivat mihin tahansa tilaan, jota hoidettiin 6 kuukauden aikana. Tämä merkitsi sitä, että kaikki potilaan hoitamat hoidot kuuden kuukauden aikana ennen uuden työpaikan saamista eivät välttämättä kuulu. Jokainen, jolla on krooninen sairaus, tarvitsisi hoitoa tuona aikana, joten kuka tahansa, jolla oli IBD tai IBD: n komplikaatio, saatettaisiin kieltää vakuutusturvaa työpaikkojen vaihdon yhteydessä.

Ennalta olemassa olevaa ehtojen poissulkemista ei voitu soveltaa niin kauan kuin potilaalla oli kattavuus koko vuoden ennen työpaikkojen vaihtamista, eikä hänellä ollut yli 63 vuorokautta kestäneen peiton menetystä. Tämä tarkoitti, että jos olisit palkattu ja irtisanottu ilman työtäsi vuodessa, tai olisit töissä yli 63 päivän ajan, saatat joutua estämään vakuutusturvasta, kun olet saanut uuden sairausvakuutuksen työstäsi.

Jos enrolleeille myönnettiin politiikka huolimatta olemassa olevasta edellytyksestä, ajanjakso, jonka aikana vakuutusyhtiö voisi kieltäytyä kattamasta aikaisempaan tilaan liittyviä kustannuksia, oli vaihteleva, mutta se voi olla jopa 18 kuukautta. Tämä tarkoittaa sitä, että puolentoista vuoden kuluttua uuden vakuutuksen saamisesta saatat joutua estämään IBD-hoidon tai muun sairauden hoitamisen.

Kaikki tämä merkitsi vaikeaa tilannetta kaikille, joilla oli kroonisia terveysongelmia, ja heidän oli vaarassa mennä ilman kattavuutta, jos he eivät tienneet yhdestä näistä monimutkaisista "säännöistä".

Mitä edullinen hoitolaki sanoo

Kroonisten sairauksien, kuten IBD: n, osalta vakuutusyhtiöiden kyky sulkea pois kattavuus perustuu olemassa olevaan tilaan on vakava ongelma. IBD: tä ei voida parantaa, ja koska tauti pysyy potilaan kanssa koko elämänsä ajan, se vaatii säännöllistä seurantaa ja jatkuvaa hoitoa. Mahdollisuus hylätä kattavuus oli ja on edelleen monille jatkuvaa huolta.

Yhdysvaltain terveys- ja terveysministeriö (HHS) kertoo tämän siitä, miten ACA käsittelee olemassa olevia ehtoja:

"Edullisen hoitolain nojalla sairausvakuutusyhtiöt eivät voi kieltäytyä kattamasta sinua tai veloittaa sinua vain siksi, että sinulla on" ennestään olemassa oleva ehto "- eli terveysongelma, joka sinulla oli ennen uuden sairauspäivän alkua. He eivät myöskään voi veloittaa naisia ​​enemmän kuin miehiä."

Tästä on kuitenkin yksi poikkeus. HHS mainitsee myös tämän varoituksen:

Olemassa olevaa kattavuussääntöä ei sovelleta yksittäisiin sairausvakuutuksiin.

Vanhempainsuunnitelma on sellainen, joka on ostettu ja käytössä ennen 23.3.2010. Vanhemman aseman on oltava suunnitelman aineistossa. Jos luulet, että suunnitelma voi olla vanhempi, ota yhteyttä suunnitelmaa hallinnoivaan yritykseen ja heidän pitäisi kertoa.

Mitä tämä tarkoittaa IBD: n käyttäjille

Terveydenhuollon uudistuslainsäädännön voimaantulopäivästä alkaen kuuden kuukauden kuluttua 23.3.2010 alkaen sairausvakuutusyhtiöillä on kiellettyä kieltää kattavuus lapsille, joilla on ennestään sairaus. Vuonna 2014 tämä koskee myös aikuisia, joilla on ennestään olemassa olevia olosuhteita.

Myös kuuden kuukauden kuluttua lain voimaantulosta sairausvakuutusyhtiöt eivät voi peruuttaa olemassa olevaa kattavuutta jo olemassa olevan tilan vuoksi. Kattavuus voidaan peruuttaa vain, jos kyseessä on petos, kuten tietoisesti valehteleminen terveydentilanne. Jos vakuutusyhtiö peruutetaan, vakuutusyhtiön on ilmoitettava siitä.