Olisiko terveydenhuollon uudistus vaikuttaisi työnantajille perustuvaan vakuutukseen?

Vaikka keskustelu terveydenhuoltouudistuksesta keskittyy usein yksittäisiin vakuutusmarkkinoihin (eli ihmisiin, jotka eivät saa kattavuutta työnantajalta) ja Medicaid, tarkasteltavana oleva lainsäädäntö johtaisi muutamiin tärkeisiin muutoksiin vakuutuksiin, joita työnantajat tarjoavat työntekijöilleen.

Edullinen hoitolaki (ACA) on ollut käytössä vuodesta 2010, ja republikaanien lainsäätäjät ovat pyrkineet sen kumoamiseen sen jälkeen, kun se on annettu. Presidentti Obaman veto-kynä piti lakia ennallaan vuoteen 2017 saakka, mutta kun presidentti Trump astui virkaan, republikaanit pääsivät etenemään eteenpäin kumoamalla.

Toukokuun 4. päivänä parlamentin lainsäätäjät läpäisivät terveydenhuollon uudistuslaskunsa, American Health Care Actin (AHCA), 217-231, ja lähettivät sen senaatille. Lainsäädännössä edellytettiin 216 ääntä, joten voitto oli hyvin kapea.

Kongressin budjettitoimisto ei ollut vielä saanut lopullista laskua ennen kuin parlamentti äänesti; Kolme tarkistusta lisättiin, koska CBO oli aiemmin laskenut laskun maaliskuussa, joten AHCA: n koko vaikutus oli epäselvä, vaikka lakiesitys oli päättynyt parlamentista. Lain lopullisen version CBO-pisteet julkaistiin 24. toukokuuta - lähes kolme viikkoa sen jälkeen, kun parlamentti hyväksyi lainsäädännön.

AHCA: Ota yksi

Tie kumoamiselle on ollut jonkin verran kivistä, ja talo republikaanien välillä on jyrkkä ero sen suhteen, mitä ACA: n osia pitäisi muuttaa tai kumota.AHCA otettiin käyttöön maaliskuussa 2017, mutta se vedettiin minuutteihin ennen aikataulun mukaista äänestystä parlamentissa 24. maaliskuuta useiden tuntien keskustelun jälkeen tuen puutteen vuoksi.

House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) sanoi aluksi, että republikaanit siirtyisivät muiden esityslistan kohtien kanssa, mutta seuraavaan viikkoon AHCA oli palannut pöydälle. Sittemmin keskustelu keskittyi yrittämään löytää keskikenttä, joka yhdistää AHCA: ta vastustaneet republikaanit. Se oli haaste, sillä nämä lainsäätäjät ovat sekä GOP-spektrin kohtalaisia ​​että erittäin konservatiivisia päätteitä.

Vähintään 33 republikaanien edustajaa vastusti AHCA: ta maaliskuussa, ja vaikka republikaanit ovat enemmistöllä parlamentissa, he voivat hyväksyä vain lainsäädäntöä, jos enintään 22 republikaania äänestää ei (kaikki demokraatit on yhdistetty ACA: n kumoamiseen alusta alkaen).

AHCA MacArthurin tarkistuksella ja Uptonin tarkistuksella: 4. toukokuuta äänestys = Pass

Huhtikuussa ja toukokuun alussa käytyihin neuvotteluihin sisältyi kolme muuta tarkistusta: näkymätön riskinjako-ohjelman muutos, MacArthurin tarkistus ja Uptonin tarkistus.

Näkymätön riskinjako-ohjelman muutos lisättiin huhtikuun alussa, ja vaatii yhdeksän vuoden aikana liittovaltion rahoitusta 15 miljardia dollaria yksittäisten sairausvakuutusmarkkinoiden vakauttamiseksi.

Huhtikuussa Rep Tom TomArthurin (R, New Jersey) esittämä MacArthur-muutos sallii valtioiden luopua joistakin ACA: n kuluttajansuojasta, mukaan lukien olennaiset terveyshyödyt, ikäsuhteen säännöt ja yhteisön luokitus.

Niin kauan kuin valtiot ryhtyvät hyvin perustavanlaatuisiin toimiin vakuutusmarkkinoidensa tukemiseksi, niillä olisi mahdollisuus vähentää niiden keskeisten etujen laajuutta, jotka on katettava yksittäisten ja pienten ryhmien suunnitelmilla. He voisivat myös antaa vakuutusyhtiöille mahdollisuuden periä korkeampia palkkioita ihmisille, joilla on olemassa olevia ehtoja, jotka eivät ylläpitää jatkuvaa kattavuutta. Henkilön, jolla on edellisen 12 kuukauden aikana vähintään 63 päivän kattavuus, maksettaisiin sairaushistoriaan perustuvia vakuutusmaksuja (eli korkeampia palkkioita, jos heillä on terveydelliset edellytykset) ensimmäisten 12 kuukauden aikana, kun hän on kirjautunut yksittäiseen markkinapoliittiseen suunnitelmaan (vaihtoehtoisesti säännöllisiä AHCA-sääntöjä sovellettaisiin sellaisiin valtioihin, jotka eivät pyri luopumaan, hakijoille, joiden kattavuus kattaa, veloitetaan 30 prosenttia korkeampia palkkioita vuodeksi sairaushistoriasta riippumatta.

MacArthur-tarkistuksessa tuettiin konservatiivista House Freedom Caucus -tuotetta, mutta se työntää maltillisia republikaaneja kauemmas AHCA: sta, huolissaan siitä, että ihmiset, joilla oli jo olemassa olevia olosuhteita, menettäisivät ACA: n nojalla saamansa suojan.

Repton Fred Uptonin toukokuussa esittämä Upton-muutos (R, Michigan) tarjoaa 8 miljardia dollaria viiden vuoden aikana valtioille, jotka luopuvat jo olemassa olevista ehtojen suojaamisesta, jotta valtiot voivat korvata joitakin lisämaksuja, joita henkilöt, joilla on ennakkomaksu, - nykyiset olosuhteet maksavat. Vaikka on huolestuttavaa, että 8 miljardia dollaria viiden vuoden aikana on riittämätön ja että muutos on tosiasiallisesti ristiriidassa ACHA: n jatkuvan kattavuusvaatimuksen kanssa, Upton-muutos vaivasi joitakin maltillisia tukemaan AHCA: ta ja lakiehdotus lakkautti talon läpi 4. toukokuuta iltapäivällä.

Senaatin lakiesitys

Kesäkuussa senaatti-republikaanit esittelivät lakiehdotuksensa, jonka otsikko oli "Parempi hoito sovinto" (BCRA). He ovat esittäneet muutamia BCRA: n muunnelmia; Tässä selitetään eroja AHCA: n ja BCRA: n välillä.

Senaatti on myös ottanut käyttöön "kumoamis- ja viivästys" -toimen, joka on lähinnä uudelleenpakattu versio, jonka kongressi hyväksyi vuonna 2015 (H.R.3762), mutta jonka presidentti Obama vetoi. Senaatin republikaanien H.R.3762: n uusi versio on nimeltään vuoden 2017 Obamacaren kumoamislaki (ORRA). Voit lukea laskun yhteenvedon sekä CBO: n analyysin laskusta. On epätodennäköistä, että ORRA voittaa riittävästi tukea senaatin republikaanien välityksellä, sillä useat heistä ovat ilmaisseet varauksensa ACA: n kumoamisesta ilman, että se olisi valmis.

Vaikutus työnantajan sponsoroituun kattavuuteen

AHCA oli jo läpäissyt parlamentin, mutta senaatin sen versio (BCRA) on erilainen melko monin tavoin. Jos senaatin versio siirtyy, parlamentin olisi hyväksyttävä muutokset ennen kuin se voidaan lähettää presidentille.

Mutta jos uudistuslainsäädäntö toteutettaisiin sellaisenaan, miten se vaikuttaisi henkilöihin, jotka saavat sairausvakuutuksen työnantajalta? Suurin osa AHCA: n ja BCRA: n painopisteistä on ollut siitä, miten kattavuus muuttuisi henkilöille, jotka ostavat oman yksittäisen markkinavakuutuksensa tai saavat Medicaidia. Mutta entä työnantajien rahoittamat suunnitelmat?

ACA on tuonut lukuisia muutoksia työnantajan rahoittamaan sairausvakuutukseen. Katsotaanpa AHCA: n ja BCRA: n vaikutusta sairausvakuutukseen, jonka ihmiset saavat työnantajiltaan.

Suuret ryhmät: työnantajan toimeksiannon poistaminen

Työnantajilla, joilla on vähintään 50 työntekijää, ei enää tarvitsisi tarjota sairausvakuutusta. ACA: n mukaan 50 + työntekijää työllistävien työnantajien on tarjottava kokoaikaisille työntekijöilleen edullinen sairausvakuutus, joka tarjoaa vähintään vähimmäisarvon (ts. Kattaa vähintään 60 prosenttia keskimääräisistä lääketieteellisistä kustannuksista). Jos he eivät tee niin, heille on määrätty vero. AHCA poistaisi tämän rangaistuksen taannehtivasti vuoden 2016 alkuun. Näin ACA: n sääntö, joka vaatisi suuria työnantajia, olisi teknisesti vielä kirjoissa, mutta ei olisi vaikutuksia työnantajiin, jotka eivät noudattaneet sitä.

On selvää, että valtaosa suurista työnantajista tarjosi jo terveyshyötyjä ennen kuin ACA teki siitä vaatimuksen.Mutta he eivät kaikki tarjoaneet kattavuutta, joka oli sekä edullinen (ACA: n määrittämä vuonna 2017 vain työntekijöiden kattavuus, joka ei maksa enemmän kuin 9,69 prosenttia kotitalouksien tuloista) ja kattava. Jotkut työnantajat vaativat työntekijöitä maksamaan palkkioita, jotka eivät sopineet ACA: n määrittelemään kohtuuhintaisia ​​ja muita työnantajia, erityisesti palvelualalla ja suurilla liikevaihdoilla olevilla työpaikoilla. etuusrajat (esimerkiksi suunnitelma, joka kattoi rutiinihoitajien käyntejä, mutta rajoitettu kokonaishyöty on 5 000 tai 10 000 dollaria koko vuoden ajan, mikä ei mene pitkälle, jos työntekijä on sairaalassa).

Terveysasioiden analyysi, joka perustui ACA: n pre-data-tietoihin (2009), osoitti, että 38 prosenttia suurista työnantajista olisi voinut joutua seuraamuksiin ACA: n nojalla, jos heidän etunsa olivat pysyneet ennallaan työnantajan toimeksiannon voimaantulon jälkeen.

Jos työnantajan toimeksiannon seuraamus poistetaan, jotkut suuret työnantajat saattavat palata paljain luut kattavuuteen, ja jotkut saattavat vaatia työntekijöitä maksamaan suuremman osan palkkioista. Tämä ei olisi suosittu työntekijöiden keskuudessa, joten on todennäköistä, että ei täysin siirry takaisin ACA-pre-kattavuuteen. Mutta se on jotain katsottavaa, varsinkin jos työnantajasi kasvattivat hyötyä viime vuosina ACA: n seurauksena.

Pienet työnantajat, jotka on määritelty alle 50 työntekijäksi, eivät ole koskaan joutuneet tarjoamaan kattavuutta, joten ACA: n työnantajan toimeksiannon kumoaminen ei vaikuttaisi niihin. AHCA ja BCRA kuitenkin poistaisivat vuoteen 2020 mennessä verohyvitykset, jotka ovat pienipalkkaisia, pienet työnantajat voivat nyt käyttää hyväksi palkkakustannuksia enintään kahdella vuodella. Vaikka tämä ei ole yleisesti käytetty ACA: n säännös, sen poistaminen saattaa vaikeuttaa joidenkin pienten yritysten varautumista.

Kongressin budjettitoimisto arvioi, että vuoteen 2018 mennessä työnantajien rahoittaman vakuutuksen piiriin kuuluvien henkilöiden määrä vähenisi 2 miljoonaa AHCA: n alaisuudessa, ja vuoteen 2026 mennessä 3 miljoonaa vähemmän työntekijöitä olisi kattanut työnantajan rahoittamat suunnitelmat. BCRA: n mukaan CBO arvioi, että 4 miljoonaa vähemmän ihmisiä olisi työnantajan rahoittama sairausvakuutus vuonna 2018, mutta vuoteen 2026 mennessä vain 2 miljoonaa vähemmän ihmisiä olisi työnantajan rahoittama sairausvakuutus (verrattuna siihen, miten se olisi vuonna 2026, jos ACA: n oli pysyttävä ennallaan).

Jotkut niistä ovat ihmisiä, jotka yksinkertaisesti kieltäytyvät työnantajiensa suunnitelmista, kun yksittäinen toimeksianto on poistettu AHCA: n tai BCRA: n nojalla. Toiset ovat kuitenkin ihmisiä, joiden työnantajat lakkaavat tarjoamasta kattavuutta, jos AHCA poistaa työnantajan toimeksiannon.

On huomattava, että AHCA: n aikaisempi CBO-analyysi (julkaistu maaliskuun lopulla) oli ennustanut, että työnantajien rahoittamien suunnitelmien määrä vähenisi 7 miljoonalla vuoteen 2026 mennessä. Myöhemmässä analyysissä CBO totesi, että pienempien Työntekijöiden tukemien suunnitelmien piirissä olevien henkilöiden määrän väheneminen (3 miljoonaa sijasta 7 miljoonaa) johtuu siitä, että yksittäiset markkinavaihtoehdot olisivat huonompilaatuisia ja vähemmän saatavilla valtioissa, jotka hakevat poikkeuksia MacArthurin tarkistuksen nojalla.

CBO arvioi, että vähemmän työnantajia harkitsee yksittäisiä markkinoita hyvänä vaihtoehtona työntekijöidensä ryhmän kattavuudelle, ja tarjoaa siten edelleen ryhmän kattavuutta, vaikka he eivät ehkä ole tehneet niin, jos MacArthur-tarkistusta ei olisi lisätty AHCA. Vaikka CBO ei ole vielä voittanut BCRA: ta Cruz-muutoksella, työnantajilla olisi oletettavasti samanlaisia ​​varauksia siitä, että heidän työntekijänsä lähetetään yksittäisille markkinoille ostamaan omaa kattavuuttaan, jos tämä muutos toteutettaisiin osana BCRA: ta (Cruz-muutos olisi antaa vakuutuksenantajille mahdollisuuden tarjota vaatimustenvastaisia ​​terveyssuunnitelmia niin kauan kuin ne tarjoavat myös muutamia ACA: n mukaisia ​​perussuunnitelmia).

FSA: n rahoitusosuusrajat: Putosi vuoden 2017 jälkeen

ACA rajoittaa maksuja joustaviin menoihin (FSA) 2600 dollaria vuonna 2017, joka indeksoidaan inflaatiota varten. AHCA ja BCRA poistaisivat tämän rajoituksen vuoden 2017 lopun jälkeen ja palaisivat järjestelmään, jossa työnantaja asettaa enimmäismäärän, joka voidaan maksaa työntekijöiden FSA: ille.

HSA: n maksuosuudet: lisääntynyt vuodesta 2018 alkaen

HSA-päteviä terveyttä koskevia suunnitelmia käyttäville ihmisille terveydenhuollon säästötilien nykyinen osuus on 6 750 dollaria perheelle ja 3,400 dollaria yksittäiselle henkilölle. Maksut ovat ennen veroja, ja työnantaja tai työntekijä voivat tehdä ne tai molemmat.

AHCA: n ja BCRA: n puitteissa maksuosuuksia korotettaisiin vastaamaan terveydenhuollon suunnitelmissa sallittuja maksamattomia kustannuksia. Vuonna 2017 se on 7 150 dollaria yksittäiselle henkilölle ja 13 400 dollaria perheelle. Vuonna 2018 se on tarkoitus kasvaa 7 350 dollariin yksilölle ja 14 700 dollaria perheelle.

Jos työntekijät voivat osallistua lisärahoitukseen HSA: ille, he tulevat alentamaan verotettavaa tuloa ja maksamaan vähemmän veroja.

Pienet ryhmät: korkeammat palkkiot vanhemmille työntekijöille

ACA ei vaadi pieniä työnantajia tarjoamaan kattavuutta, mutta jos näin tapahtuu, ACA säätelee itseään. Pienten ryhmien suunnitelmat, joita ei ole omistettu (samoin kuin yksittäiset markkinat, jotka ihmiset ostavat itse), rajoittavat sitä, kuinka paljon korkeammat palkkiot voivat olla vanhemmille henkilöille verrattuna nuorempiin henkilöihin.

ACA: n mukaan suhde on 3: 1. Tämä tarkoittaa, että 64-vuotias enrollee ei voi veloittaa enempää kuin kolme kertaa paljon kuin 21-vuotias enrollee.

AHCA: n ja BCRA: n alla kuitenkin muutettaisiin 5: 1: een (tai korkeampaan, jos valtio käyttää poikkeusta), ellei valtio halunnut pitää ACA: n ikäsuhdetta paikallaan (BCRA: n analyysissa, CBO-hankkeet, jotka useimmat valtiot haluaisivat sallia 5: 1 -suhteen). 5: 1 -suhteella vanhemmat enrollees-maksut voitaisiin veloittaa viisi kertaa paljon enemmän kuin nuoremmat (tämä on kustannus, jonka vakuutusyhtiö maksaa, jonka työntekijät ja osittain työnantajat maksavat, työnantajien vaatimat työntekijöiden maksut voivat vaihdella ikä, mutta sovelletaan liittovaltion ikäsyrjintäsääntöjä).

AHCA: n MacArthur-muutos sallii valtioiden käyttää yli 5: 1-ikäsuhdetta, mikä tarkoittaa, että yli 50-vuotiaita pienyritysten työntekijöitä saatetaan veloittaa yli viisi kertaa enemmän kuin 21-vuotiaita työntekijöitä.

Pienet ryhmät: Metallien tason vaatimusten mahdollinen poistaminen

ACA edellyttää, että pienet ryhmät eivät täytä ACA: n metallitason nimityksiä: pronssi, hopea, kulta tai platina. Tämä on vakuutusmatemaattisen arvon mitta (terveydenhuoltokustannusten prosenttiosuus, jonka suunnitelman odotetaan kattavan koko väestöryhmässä; tietyn henkilön todellinen kattavuusprosentti riippuu siitä, kuinka paljon terveydenhuoltoa käytetään). Pronssisuunnitelmat kattavat noin 60 prosenttia kustannuksista, hopeasuunnitelmat kattavat noin 70 prosenttia, kulta-suunnitelmat kattavat noin 80 prosenttia, ja platina-suunnitelmat kattavat noin 90 prosenttia (+/- 2 prosenttiyksikköä kullakin tasolla, joten hopeasuunnitelma voi olla vakuutusmatemaattinen arvo kaikkialla 68 prosentista 72 prosenttiin).

AHCA: n mukaan vaatimus, jonka mukaan pienryhmät (ja yksilölliset) suunnitelmat vastaavat metallitason vakuutusmatemaattisia arvoja, poistettaisiin vuoden 2019 lopun jälkeen. Tämä merkitsisi enemmän vaihtelua suunnitelmissa ja tekisi siitä hieman vaikeampaa vertailla omenoita omenoihin kun tarkastellaan useita suunnitelmia.

BCRA: n puitteissa metallitason vakuutusmatemaattiset arvovaatimukset eivät muutu liittovaltion tasolla, mutta valtioilla olisi vapaus luopua vaatimuksista tai muuttaa niitä käyttämällä 1332 poikkeusta, jotka myönnettäisiin paljon vähemmän tiukkoja vaatimuksia BCRA-sääntöjen mukaisesti (1332 poikkeusta on osa ACA: sta, mutta ACA: lla on tiukat ohjeet siitä, miten ja milloin ne voidaan myöntää, BCRA poistaisi suurimman osan näistä vaatimuksista).

Cadillac-vero: keskeytetty vuoteen 2026 asti

ACA: n Cadillac-vero on jo viivästynyt vuoteen 2020 saakka, mutta se on tehnyt joitakin työnantajia hermostuneina, kun he näyttävät muutaman vuoden tiellä. Cadillac-vero on 40 prosentin valmistevero ennalta määrätyn tason ylittävien palkkioiden kokonaismäärästä. Tarkoituksena on kohdistaa vain korkeimpien kustannusten suunnitelmat, mutta kriitikot ovat huolissaan siitä, että ajan myötä se koskisi yhä useampia suunnitelmia, koska terveydenhuoltokustannusten kasvu ylittää inflaation. Ja maassa, jossa sairausvakuutus on erityisen kallista (esimerkiksi Alaskassa), se koskisi paljon enemmän kuin vain huipputason suunnitelmia.

AHCA ja BCRA keskeyttäisivät Cadillac-veron vuosilta 2020–2025, eikä tuolloin sovelleta valmisteveroa. Lainsäädännön molemmat versiot ajoittaisivat veron voimaantulon vuonna 2026, mutta on mahdollista, että lisälainsäädäntö voitaisiin panna täytäntöön nyt ja sitten veron poistamiseksi kokonaan, koska se on epäsuosittu poliittisen käytännön molemmin puolin.

Valtion joustavuus: olennaiset terveyshyödyt

Pyrittäessään saamaan House Freedom Caucus -jäsenet tukemaan AHCA: ta, lainsäätäjät sisälsivät MacArthur-tarkistuksen, jotta valtiot voisivat rentoutua olennaisia ​​terveyshyötyjä ja yhteisön luokitusta koskevia standardeja.

ACA: n puitteissa pienryhmien suunnitelmien (ja yksittäisten markkinoiden suunnitelmien) on katettava ACA: n olennaiset terveyshyödyt ja pienille ryhmille ei voida periä korkeampia palkkioita työntekijöiden sairaushistorian perusteella.

MacArthur-muutos sallii valtioiden päättää, noudatetaanko näitä sääntöjä pyrkiessään alentamaan terveen enrollees-palkkion maksuja. Kompromissi on tietenkin se, että ihmiset, joilla on jo olemassa olevia ehtoja valtioissa, jotka valitsevat lax-vaatimukset, saattavat huomata, että niillä olevat pienryhmät eivät ole yhtä vahvoja kuin nykyiset suunnitelmat.

Jos valtiot pyytävät luopumista suuremmista palkkioista niille, joilla on olemassaolevia olosuhteita ja joilla on aukko kattavuudessa, joka olisi voimassa yksittäisillä markkinoilla, eikä ryhmämarkkinoilla.

BCRA: n lähestymistapa on hieman erilainen, koska se myöntää valtioille oikeuden käyttää 1332 poikkeusta tekemällä muutoksia, jotka voisivat sisältää keskeisten terveyshyötyjen uudelleen määrittelyn. Kuten edellä on todettu, BCRA: lla on paljon vähemmän rajoittava prosessi, jonka avulla valtiot voivat saada 1332 poikkeusta (verrattuna ACA: han). CBO arvioi, että lähes puolet maan väestöstä asuu valtioissa, jotka hakevat 1332 luopumista vähentääkseen sitä, mitä on pidettävä olennaisina terveyshyötyinä, jos BCRA: n on määrä ottaa käyttöön. Tämä vaikuttaisi sekä yksittäisten että pienten ryhmien suunnitelmiin kyseisissä valtioissa.

Suojaus eliniän ja vuosittaisten enimmäismäärien ja taskujen rajoitusten vuoksi

ACA: n puitteissa kaikkien ei-vanhempien suunnitelmien - yksilöllisten, täysin vakuutettujen ryhmäsuunnitelmien ja itsevakuutettujen suunnitelmien - oli poistettava vuotuiset ja elinikäiset etuudet (eli suunnitelma ei voi kattaa yhteensä 1 miljoonan dollarin tai 5 miljoonan dollarin suuruisia etuja), kuten usein ennen ACA: ta).

Kaikkien muiden kuin isännöimättömien suunnitelmien on myös rajoitettava verkko-out-of-taskukustannuksia enintään ennalta määrättyyn määrään (vuonna 2017 se on 7 150 dollaria yksittäiselle henkilölle).

Molemmat säännöt koskevat kuitenkin vain olennaisia ​​terveyshyötyjä. Jos valtio pyrkii luopumaan ja pienentää ACA: n keskeisten terveyshyötyjen laajuutta, elinikäisiä / vuosittaisia ​​maksuja ja taskujen rajoituksia koskevat säännöt lievennettäisiin. Asiat, joita ei enää pidetä olennaisina terveyshyötyinä, eivät enää saisi näitä suojauksia.

Mikä ei muutu

Jotkin ACA: n kuluttajansuojan näkökohdat ovat yleisesti suosittuja, eikä niitä muuteta AHCA: n tai BCRA: n alle. Seuraavassa kerrotaan, että se pysyy samana työnantajan tukemissa suunnitelmissa:

• Nuoret aikuiset voivat jäädä vanhemman terveydentilaan 26 vuoteen saakka.
• Vuotuiset ja elinikäiset etuuksien enimmäismäärät ovat kiellettyjä (siltä osin kuin ne koskevat olennaisia ​​terveyshyötyjä, kuten edellä kuvattiin, kun yhä tärkeämpiä terveyshyötyjä koskevat vaatimukset heikentäisivät vuosittaisten ja elinikäisten etuuksien ylärajaa)
• Säilytyksen odotusajat, kun työntekijät ovat vastikään oikeutettuja peittoon, eivät saa ylittää 90 päivää (tätä voidaan muuttaa BCRA: n Cruz-tarkistuksen yhteydessä, joka voi olla tai ei voi olla laskun lopullisessa versiossa - mutta se olisi kunkin valtion harkinnan mukaan).
• Pocket-kustannukset ovat rajalliset (vuoden 2017 raja on 7 150 dollaria yksilölle ja 14 300 dollaria perheelle; vuonna 2018 raja on 7 350 dollaria yksilölle ja 14 700 dollaria perheelle). Kuitenkin, kuten edellä on kuvattu, taskujen rajoja sovelletaan vain olennaisiin terveyshyötyihin.