Wedge Resection keuhkosyöpään

Jos lääkäri on suositellut kiila-resektiota keuhkosyöpään, olet todennäköisesti miettinyt, mitä menettely on ja miten se eroaa muista keuhkosyövän leikkauksista. Milloin olisi suositeltavaa kiila resektiota muiden menettelyjen suhteen ja mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot? Mitkä ovat syyt siihen, miksi kiilan resektiota voidaan harkita lobektomin sijasta, ja milloin sitä ei suositella?

Yleiskatsaus

Kiila-resektioon kuuluu keuhkosyövän poistaminen yhdessä kiilamaisen osan kasvaimen ympärillä olevan kudoksen kanssa. Tämä toimenpide poistaa vähemmän keuhkokudosta kuin lobektomia (menetelmä, jossa poistetaan keuhkojen lohko) tai segmentektomia (menettely, joka poistaa suuremman osan keuhkosta kuin kiilaesitys, mutta ei koko lohko kuin lobektomiassa).) Kun tarkastellaan kuvaa, huomaa, että oikeassa keuhkossa on 3 lohkoa ja vasemmassa keuhkossa on 2 lohkoa.

Kiilan resektiota kutsutaan myös nimellä a sub-lobar resection, kuten a segmentectomy. Kun tarkastellaan muita termejä, saatat nähdä menettelyn, jota kutsutaan ei-anatomiseksi, toisin kuin muut anatomiset menettelyt, mikä tarkoittaa vain sitä, että se ei sisällä erillisen anatomian osan poistamista.

viitteitä

Vaikka lobectomia voi olla monille ihmisille edullinen kirurgi, kirurgi voi suositella kiilan resektiota lobektomin sijaan:

Pienet kasvaimet

Kiila-resektio tehdään yleensä hyvin pienille keuhkosyöville, kuten varhaisvaiheessa oleville ei-pienisoluisille keuhkosyöville ja rajoitetun vaiheen pienisoluisille keuhkosyöville. (Leikkausta voidaan joskus suorittaa pienisoluisten keuhkosyöpien kohdalla, mutta tämä on harvinaista.)

Menettelyä pidetään useimmiten, jos kasvain on alle 4 cm (noin 2 tuumaa) ja mieluiten alle 2 cm halkaisijaltaan, sijaitsee keuhkojen ulkopinnoilla (kehä) ja luokitellaan vaiheeseen 0, vaihe 1A tai pieni vaihe 1B ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Keuhkosyövän TNM-luokituksen perusteella nämä tuumorit olisivat T1N0M0.

Diagnostiset syyt

Joskus toimenpide suoritetaan keuhkobiopsiaksi epäilyttävien havaintojen arvioimiseksi (lasin läpinäkymättömyys tai muut epäilyttävät keuhkosolmut).

Menetelmä voidaan suorittaa myös ei-syöpää aiheuttavilla keuhkosairauksilla, kuten tuberkuloosilla, aspergilloosilla ja emfyseemalintujen poistamisella.

Muiden syöpien kohdalla voidaan tehdä menetelmä eristettyjen metastaasien poistamiseksi rintasyövän, melanooman ja muutamien muiden syöpien (kuten munuaissolusyöpä, paksusuolen syövän ja sarkoomien) keuhkoihin, jotka leviävät keuhkoihin.

Terveyden huonontuminen

Kun keuhkosyöpää sairastaville tehdään kiila resektio, se tehdään useimmiten ihmisille, jotka eivät siedä koko lohen poistamista, kuten keuhkosyöpää sairastavat ikääntyneet, muut vakavat sairaudet, tai keuhkojen vaarantuneet henkilöt. toimia. Kun näin on, tavoitteena on poistaa tuumori samalla säilyttäen mahdollisimman paljon keuhkokudosta.

Vanhukset

On huomattava, että keuhkosyöpää sairastavat ikääntyneet ihmiset sietävät usein keuhkosyövän hoitoa sekä nuorempia ihmisiä. Yhdessä tutkimuksessa, jopa vanhemmilla potilailla, joille tehtiin pneumonektomia (koko keuhkojen poistaminen), ei havaittu eroa kyvyssä sietää menettelyä.

Vuoden 2018 tutkimuksessa todettiin myös, että ikääntyneet keuhkosyöpät (yli 80-vuotiaat) sietivät leikkausta sekä nuorempia. Tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että segmentektomia (kiila resektio) liittyi parempiin tuloksiin kuin laajemmat keuhkosyövän leikkaukset.

Henkilökohtainen valinta

Toinen mahdollinen syy tämän menettelyn harkintaan on henkilökohtainen valinta. Jotkut ihmiset valitsevat vähemmän invasiivisen menettelyn, kuten tämän elämänlaadun vuoksi, ja hyväksyvät jonkin verran suuremman keuhkosyövän toistumisen riskin.

Miksi Wedge Resection ei ehkä suositella

Yli 4 cm: n suuruisia kasvaimia ei yleensä voida poistaa kiilan resektion avulla. Kasvaimen sijainti voi myös tehdä tämän menettelyn epäkäytännölliseksi. Yleensä suositellaan, että nuoremmille, muuten terveille, yksilöille suositellaan useammin mukana olevaa menetelmää, kuten lobektomiaa, vaikka se voi muuttua tutkimusten viimeaikaisen tarkastelun valossa (ks. Alla oleva ennuste).

Valmistelu Ennen Wedge-resektiota

Ennen leikkausta kirurgi haluaa varmistaa, että pystyt sietämään menettelyä - sekä yleisestä terveydestä että keuhkojen toiminnasta. Tentit ja testit voivat sisältää:

• Perusteellinen sairaushistoria ja fyysinen tentti
• Verikokeet, mukaan lukien munuaisten ja maksan toimintakokeet
• Ravitsemuksellisen tilan arviointi
• Keuhkojen toiminnan testit
• Sydämen arviointi
• Kuvantamistutkimukset tuumorin sijainnin ja laajuuden arvioimiseksi sekä mahdollisen syövän etsiminen imusolmukkeissa ja kaukaisilla alueilla (kuten maksassa tai luissa).

Menettelytapa

Kiila-resektio voidaan tehdä joko torakotomian (avoin rintakirurgia) tai videotutkimuksen (VATS) avulla. VATS on vähemmän invasiivinen menettely, mutta kaikki kirurgit eivät tee tätä leikkausta, eikä se aina ole mahdollista kasvaimen sijainnin perusteella.

Riippuen siitä, mikä toimenpide suoritetaan, kirurgi (rintakehän jälkeen) etsii kasvaimen. Huolellisesti tutkitaan keuhkojen ja läheisten imusolmukkeiden arviointi. Sitten tuumori poistetaan pienellä määrällä kasvainta ympäröivää kudosta.

Leikkaus voidaan yhdistää brakyterapiaan, joka on menetelmä, jossa säteilyä käytetään leikkauksen aikana suoraan tuumorin kohtaan.

Elpyminen

Leikkauksen jälkeen sairaalaan kuluva aika riippuu siitä, millaista menettelyä tehdään (VATS vs open thoracotomy) ja edistyksesi elpymisen aikana. Rintaputki sijoitetaan rintakehään kirurgian aikana, ja yleensä se pysyy paikallaan 24–48 tuntia. Tänä aikana hengityslääkäri vierailee kanssasi ja rohkaisee sinua ottamaan syvään henkeä infektioriskin vähentämiseksi. Kun olet purkautunut kotiin, kirurgi antaa sinulle tarkat ohjeet seurannasta ja antaa sinulle reseptin lääkkeille helpottaaksesi kipua, joka sinulla on, kun palaat kotiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, mutta niihin voi sisältyä:

• Yleisen anestesian komplikaatiot
• Hemothorax (verenvuoto rintaontelossa)
• infektio
• Atelektaasi (osan tai koko keuhkojen romahtaminen)
• Bronchopleural fistula (epänormaali käytävä, joka kehittyy keuhkojen ja keuhkojen välisen kalvon välissä)
• Pysyvä ilman vuoto, joka edellyttää pitkää tarvetta rintaputkelle
• Hengitysvaimennuksesta eroaminen

Ennuste

Kiilan resektion ennuste vaihtelee riippuen erityisestä kasvaimestasi, yleisestä terveydestäsi ja muista saamistasi hoidoista.

Pitkään ajatteltiin, että eloonjääminen (ihmisillä, jotka voivat sietää menettelyä) on korkeampi ihmisillä, joille tehdään lobektomia vs kiila resektio. Viimeaikainen katsaus 54 tutkimuksesta, joissa tarkastellaan lähes 39 000 potilasta, on muuttanut tätä ajatusta. Niille, joilla oli kiila resektio, mutta jotka olisivat voineet sietää lobektomia (ryhmä, jossa kiila resektio oli "tarkoituksellisesti valittu"), eloonjäämisaste ei ollut merkittävästi erilainen näiden kahden menetelmän välillä. Niille, joilla oli kiila resektio, koska he eivät olisi kyenneet sietämään lobektomia (ryhmä, joka on merkitty "vaarantuneeksi" ryhmäksi), eloonjääminen oli huomattavasti huonompi niillä, joilla oli kiila resektio.

Selviytyminen keuhkosyöpään keuhkosyöpään

Kiila resektio, vaikka se on vähemmän laaja kuin lobektomiikka tai pneumonektomia, on edelleen suuri leikkaus. Pyydä ystäviäsi ja perhettäsi auttamaan sinua. Keuhkosyöpäleikkauksen jälkeen tapahtuvaa keuhkojen kuntoutusta on tutkittu vasta hiljattain, mutta se voi vaikuttaa merkittävästi joidenkin ihmisten elämänlaatuun. Koska tämä on melko uusi käsite, saatat joutua pyytämään lääkäriltäsi lähetyksen.