Akuutin sydänkohtauksen hoito-ohjeet

Akuutti sydänkohtaus (jota kutsutaan myös sydäninfarktiksi tai MI) on lääketieteellinen hätätilanne.MI: n saaminen tarkoittaa, että yksi sepelvaltimoista on äkillisesti tukkeutunut ja että valtimon toimittama sydänlihas alkaa kuolla. Varhainen ja aggressiivinen lääketieteellinen hoito on tarpeen sydän- ja verisuonijärjestelmän vakauttamiseksi ja sydänkohtaukseen liittyvien pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai lieventämiseksi.

Akuutin sydänkohtauksen välittömiä prioriteetteja

Ensimmäiset painopistealueet sairaalaan saapumisen jälkeen ovat mahdolliset MI: t:

• Varmista, että elintärkeät merkit (pulssi ja verenpaine) ovat vakaita
• Valmistaudu käsittelemään henkeä uhkaavia olosuhteita, jotka saattavat näkyä (kuten kammiovärinä)
• Voit päättää, onko sinulla todella MI

Diagnoosi vakavin sydänkohtauksen muoto - ST-segmentin kohoaminen sydäninfarkti (STEMI) - on lääkäreille yleensä melko helppoa. Se tehdään etsimällä EKG: n ominaispiirteitä.

Jos sinulla on vähemmän vakava MI-muoto, ei-STEMI (joka yleensä tarkoittaa sitä, että valtimo ei ole täysin estynyt), diagnoosi voi vaatia enemmän testausta - erityisesti sydämen entsyymien kohoamisen mittaamista, verenkiertoon vapautuneita proteiineja vahingoittuneiden sydänlihassolujen avulla.

Jos käy ilmi, että sinulla on STEMI, on ryhdyttävä välittömästi toimenpiteisiin tukoksen lievittämiseksi ja veren virtaamiseksi sepelvaltimon läpi uudelleen.

Miten tukos käsitellään?

Tukkeutuneen sepelvaltimon avaamiseksi on kaksi yleistä menetelmää: trombolyyttinen hoito ja angioplastia stentillä.

Trombolyyttinen hoito koostuu lääkkeiden antamisesta (niin sanotut "hyytymispiirtäjät", kuten Activase (t-PA), streptokinaasi, urokinaasi tai anistreplaasi), jotka vaikuttavat nopeasti veren hyytymän, joka on estänyt valtimon, liuottamiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 50 prosenttia tukkeutuneista valtimoista voidaan avata antamalla näitä lääkkeitä varhaisessa vaiheessa sydänkohtaukseen ja että potilaat, joiden valtimot ovat auki, pääsevät merkittävästi vähemmän sydänvaurioita ja huomattavasti paremmat mahdollisuudet pitkäaikaiseen eloonjäämiseen.

Jokaisessa tutkimuksessa, mitä aikaisemmin lääke annetaan, sitä paremmat mahdollisuudet menestyä. Parhaat tulokset saadaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana; suhteellisen tyydyttävät tulokset nähdään kolmesta kuuteen tuntiin; ja jonkin verran hyötyä nähdään jopa 12 tuntiin, ja sen jälkeen on vain vähän hyötyä.

Trombolyyttisen hoidon suurin haittavaikutus on verenvuotoa, eikä tätä hoitomuotoa saa käyttää potilailla, joilla on suhteellisen suuri verenvuotoriski (esimerkiksi jos olet äskettäin leikannut, sinulla on ollut aivoverenvuodon takia aivohalvaus tai on erittäin korkea verenpaine).

Angioplastian ja stentin käyttö trombolyyttisten lääkeaineiden sijaan tuntuu yleisesti olevan tehokkaampi estämään estetyn sepelvaltimon onnistuneen akuutin MI: n aikana. Nopea angioplastia ja stentointi onnistuvat avaamaan estetyn valtimon noin 80% ajasta. Tämän lähestymistavan haittana on se, että se on invasiivinen menettely, ja ellei sairaala aio tehdä hätätilan angioplastiaa nopeasti ja tehokkaasti, verisuonen avaaminen voidaan suorittaa nopeammin trombolyyttisellä hoidolla.

Päätepiste, riippumatta siitä, mitä menetelmää käytetään, on avata suljettu alus mahdollisimman nopeasti. Tällöin trombolyyttisen hoidon ja angioplastian välisen valinnan tulisi yleensä perustua olosuhteisiin.

Useimmat kardiologit valitsevat angioplastian, jos niiden katetrointilaboratorio voidaan nopeasti mobilisoida ja kokenut henkilökunta on helposti saatavilla. Tämä invasiivinen lähestymistapa valitaan myös, jos on hyvä syy välttää trombolyyttinen hoito.

Toisaalta, jos on todennäköisesti huomattava viive angioplastian suorittamisessa, tai jos on hyvä syy välttää invasiivisen menettelyn suorittaminen, trombolyyttinen hoito olisi parempi valinta.

Molemmat menetelmät voivat olla erittäin tehokkaita, jos ne annetaan riittävän nopeasti. Tärkeintä ei ole, mitä menetelmää käytetään, vaan toimimaan nopeasti. Aika on olennainen, ja valitun menetelmän tulisi yleensä olla mikä tahansa menetelmä, joka todennäköisesti avaa valtimon nopeammin.

Sen lisäksi, että estetty valtimo avautuu mahdollisimman nopeasti, on olemassa useita muita hoitoja, jotka on annettava akuutin MI: n aikana.

Mitä muita hoitomuotoja tulisi antaa akuutin sydänkohtauksen aikana?

Sen lisäksi, että toimitaan nopeasti avaten tukkeutuneen astian ja palautetaan veren virtaus sydämen lihakselle, on toteutettava useita muita toimenpiteitä hoidettaessa sinua akuutin MI: n aikana. Nämä sisältävät:

Aspiriini: Aspiriinin ottaminen (puolet kokonaisesta päällystämättömästä aspiriinista, pureskeltava tai murskataan) mahdollisimman pian, kun epäillään MI: n (tai minkä tahansa akuutin sepelvaltimotaudin) epäilyttävyyttä, voi merkittävästi parantaa tuloksia. Aspiriini toimii vähentämällä verihiutaleiden "tarttuvuutta" ja siten hidastamalla MI: tä aiheuttavan verihyytymän kasvua.

hepariini: Laskimonsisäisen hepariinin tai muun veren ohenemisen antaminen akuutin sydänkohtauksen ensimmäisen 24 tunnin aikana vähentää todennäköisesti pitkäaikaista kuolleisuutta. Antikoagulanttiset lääkkeet, joista hepariini on yksi, auttavat estämään uuden verihyytymän muodostumista.

Beetasalpaajat: Beetasalpaajat, lääkkeet, jotka estävät adrenaliinin vaikutuksen, parantavat merkittävästi MI-potilaiden eloonjäämistä, ja ne tulisi antaa kaikille potilaille, ellei ole vahvaa syytä olla (kuten keuhkosairaus, vaikea sydämen vajaatoiminta tai hyvin hidas sydän). hinnat). Nämä lääkkeet aloitetaan yleensä sydänkohtauksen jälkeisenä päivänä.

ACE-estäjät: Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien on osoitettu parantavan merkittävästi niiden potilaiden tulosta, joilla on hyvin suuria sydänkohtauksia tai sydämen vajaatoiminta. Nämä potilaat on aloitettava ACE: n estäjät ensimmäisen 24 tunnin aikana sydänkohtauksen jälkeen. ACE-estäjät voivat myös olla hyödyllisiä potilailla, joilla on vähemmän vakavia sydänkohtauksia.

statiinit: Statiinihoito tulee aloittaa kaikille potilaille, joilla on MI ennen sairaalahoidon aloittamista, ja luultavasti mahdollisimman pian sydänkohtauksen alkamisen jälkeen. Statiinit näyttävät parantavan eloonjäämistä MI: n jälkeen kolesterolitasoista riippumatta, luultavasti vähentämällä tulehdusta tai vakauttamalla sepelvaltimoiden plakkeja jollakin muulla tavalla.

Ensimmäisen kriittisen 24 tunnin jälkeen

Ensimmäiset 24 tuntia ovat kriittisiä. Lääketieteellisen avun saaminen mahdollisimman nopeasti on välttämätöntä sydänpysähdyksen estämiseksi, sydänlihaksen säilyttämiseksi ja veren hyytymien estämiseksi sepelvaltimoissa.

Mutta vaikka olet onnistunut neuvottelemaan ensimmäisestä kriittisestä päivästä, on vielä paljon työtä. Sydämen hyökkäys ei ole pelkästään yksittäinen tapahtuma, joka sen jälkeen voi olla unohtunut. Todellakin elossa sydänkohtaus vaatii jatkuvaa työtä oman puolestasi ja lääkäriltäsi.