Presidentti Trump ja vuoden 2019 FY: n budjetti: edut ja haitat Medicarelle

Presidentti Trump teki useita lupauksia kampanjapolun suhteen. Yksi heistä oli säilyttää Medicare - eli hän sanoi, ettei hän leikkaisi Medicarea. Toinen lupaus oli tehdä ohjelmasta kustannustehokkaampi edunsaajille. Vuoden 2019 talousarvioesityksessään hän tekee monia muutoksia Medicareen, jotka eivät täytä tätä lupausta.

Rahoitus Leikkaa Medicarelle

Ensimmäinen muutos vastustaa suoraan sitä, mitä presidentti lupasi valitsijoilleen. Varainhoitovuosi 2019 budjetti ehdottaa 236 dollaria Medicare-leikkauksissa 10 vuoden aikana.

Valkoinen talo väittää, että edunsaajat eivät näe etujaan. Sen sijaan he väittävät, että menojen väheneminen johtuisi muista Medicare-ohjelman näkökohdista. Erityispiirteitä ei ole esitetty, mutta lääkärille ja sairaaloille maksettavien maksujen väheneminen on odotettavissa.

Lääkärin tutkinnon suorittaminen

American Medical Colleges -yhdistys järjesti vuonna 2017 tutkimuksen, joka vahvistaa sitä, mitä terveydenhuoltojärjestelmä on pitkään pelännyt - lääkärinpula. Vuoteen 2030 mennessä maan odotetaan olevan vähintään 40 800 lääkäriä kaikissa erikoisuuksissa.

Vuonna 2016 Yhdysvalloissa oli käytössään 953 695 lääkäriä. Tästä määrästä 27,1 prosenttia lääkäreistä oli 56–65-vuotiaita. Toinen 13,1 prosenttia oli 66 vuotta ja vanhempi. Samaan aikaan siellä oli vain 19 254 lääketieteellisen koulun valmistua. Kun yli 40 prosenttia lääkäreistä lähestyy eläkeikää ja niin vähän pääsee työvoimaan, lääkäreitä ei riitä vastaamaan ikääntyvien ikäluokkien väestön kasvaviin vaatimuksiin, puhumattakaan kohtuuhintaisen hoidon laissa vakuutettujen lisääntyvästä määrästä.

Tästä epätasapainoisesta tarjonnasta ja kysynnästä huolimatta vuoden 2019 talousarviossa ehdotetaan 48 miljardin dollarin leikkausta tutkinnon suorittaneelle lääketieteelliselle koulutukselle (GME) kymmenen vuoden aikana. GME-rahastot maksavat lääkäriaseman koulutuksesta. Lisää lääketieteellisiä kouluja voi avata ja rekrytoida opiskelijoita, mutta ilman pääsyä asuinpaikkakoulutukseen kyseiset valmistuneet joutuvat järjestelmässä pullonkaulaan. Asuinpaikan rahoituksen väheneminen vähentää todennäköisesti koulutettujen asukkaiden määrää millä tahansa vuodella, mikä pahentaa lääkärin ennustettua puutetta.

Terveyden säästötilit

Presidentti Trump kampanjoi Medicaren mahdollistamiseksi käyttää säästötilejä (HSA), ja näyttää siltä, ​​että hän pysyy uskollisena tähän lupaukseen.

HSA on verovähennyskelpoinen säästötili, jota käytetään terveydenhuollon kustannuksiin. Ihmiset voivat säästää rahaa ennen veroja ja vetää rahat verottomiksi niin kauan kuin rahat kulkevat päteviin sairaanhoitokuluihin. Ennen vuoden 2019 budjettiehdotusta IRS ei sallinut Medicare-edunsaajien osallistumista HSA: iin.

Vuonna 2018 yksilö voi säästää jopa 3450 dollaria HSA: ssa ja perheessä jopa 6 900 dollaria. Yli 55-vuotiaat ihmiset voisivat säästää vuosittain 1000 dollaria, jos he eivät olleet Medicaressa. Mitä määriä Medicare-edunsaajille olisi sallittu, on epäselvä.

Medicare B-osa Lääkkeet

Ei kaikki reseptilääkkeet lykätään Medicare-osaan D. Jotkut lääkkeet korvataan Medicare-osassa B. Nämä lääkkeet sisältävät, mutta eivät rajoitu niihin, allergisia laukauksia, syöpälääkkeitä, pahoinvointia aiheuttavia lääkkeitä, hyytymistekijöitä, immunosuppressiivisia lääkkeitä, IV infuusiot, sumutinhoitotuotteet, osteoporoosilääkkeet, putkien syötteet ja tietyt rokotukset.

Medicare-osan B mukaisesti monet näistä lääkkeistä korvataan, jos ne toimitetaan lääkärin toimistossa tai sairaalan avohoidossa. Näiden lääkkeiden tilaamisesta, säilytyksestä ja hallinnoinnista aiheutuneiden lisäkustannusten vuoksi näillä sivustoilla on sallittu laskea Medicare-saajille jopa 6 prosenttia enemmän kuin kunkin lääkkeen keskimääräinen myyntihinta.

FY 2019: n budjettiehdotuksen tavoitteena on lopettaa B-osan kattavuus lääkkeistä ja siirtää nämä lääkekustannukset osaan D. Muuttamalla osan B kattavuus osaan D Medicare-palveluntarjoajat eivät enää olisi vastuussa lääkkeiden hallinnasta toimistossa. Sen sijaan potilas täyttäisi reseptin ja saattaisi sen lääkärin hoitoon. Tämä poistaisi kaikki taloudelliset kannustimet, joita palveluntarjoajalla voi olla korkeampien lääkkeiden määräämisessä. Samalla potilaalle on hankalampaa käydä läpi ylimääräisiä vaiheita.

Reseptilääkkeiden kustannusten pienentäminen

Reseptilääkkeiden kustannusten alentaminen on aina ollut ensisijainen tavoite, ja vuoden 2019 talousarviossa korostetaan sitä. Talousneuvojien neuvoston valkoisessa kirjassa hahmotellaan useita lähestymistapoja, vaikka ei vielä ole selvää, mitä näistä malleista hallinto jatkaa.

Valkoinen kirja suorastaan ​​estää hallituksen hintakehitystä. GOP on edelleen vahva usko vapaisiin markkinoihin. Se ei myöskään tue halvempien lääkkeiden tuontia ulkomailta. Tavoitteena on edistää amerikkalaisia ​​yrityksiä.

Yksi lähestymistapa on helpottaa FDA: n nopeuttamista sellaisten geneeristen lääkkeiden tai merkkituotteiden, jotka eivät ole hyväksyttyjä geneerisiä lääkkeitä, huumeiden sovelluksissa. Teoriassa tämä lisäisi kilpailua markkinoilla ja vähentäisi kustannuksia.

Toinen lähestymistapa on parantaa potilaiden ja terveydenhuollon teollisuuden välistä suhdetta. Vakuutusyhtiöitä voitaisiin vaatia jakamaan lääkeyrityksiltä saamiaan alennuksia potilaiden kanssa. Rajoitukset voitaisiin poistaa niin, että Medicare-edunsaajat voisivat hyödyntää lääkekuponkeja.

Presidentti Trumpin tukema lähestymistapa poistaisi kustannusten jakamisen, toisin sanoen kopiomaksut ja vähennykset, ihmisille, joilla on korkeat reseptilääkkeiden kustannukset 8,418 dollaria tai enemmän vuodessa. Valitettavasti näiden kustannusten tasapainottamiseksi lisäkustannukset nousisivat edunsaajille, jotka eivät täytä tätä kynnysarvoa.

Sana DipHealthistä

FY 2019: n budjettiehdotuksella, jos se on hyväksytty, olisi Medicarelle sekä etuja että haittoja. Vaikka se voisi auttaa vähentämään reseptilääkkeiden kustannuksia joillekin eläkeläisille (lisäämällä sitä muille) ja antamaan niille mahdollisuuden käyttää terveydenhuollon säästötilejä, se myös vähentäisi Medicare-ohjelman rahoitusta kokonaisuudessaan ja pahentaa jo uhkaavaa lääkärinpulaa.