Gastrectomia-leikkaus: Mitä sinun pitäisi tietää

Gastrectomia on kirurginen toimenpide, joka poistaa ainakin osan mahasta. On olemassa useita gastrektomityyppejä, jotka vaihtelevat sen mukaan, kuinka paljon vatsasta ja ympäröivistä kudoksista poistetaan toimenpiteen aikana.

Ruokatorvi, vatsa ja pohjukaissuoli

Jotta voitaisiin paremmin ymmärtää erilaisia ​​gastrektomian menettelyjä, on tärkeää ymmärtää mahalaukun ja ympäröivien kudosten anatomia. Useimmat ihmiset ymmärtävät vatsan ja miten se toimii, mutta he eivät tunne ympäröiviä elimiä ja kudoksia.

Kun henkilö syö ruokaa, ruoansulatuksen prosessi alkaa ensimmäisestä puremasta. Hampaat auttavat syömään tai repiä ruokaa pienempiin paloihin, sitten pureskella edelleen ruokaa alas hallittavammiksi paloiksi. Sylki sisältää ruoansulatusentsyymejä, jotka alkavat myös hajottaa ruokaa, mutta hampaat tekevät suurimman osan työstä tässä prosessin vaiheessa. Pureskelu riippuu siitä, kuinka kauan ja kuinka hyvin se on tehty, voi kestää kovaa pihviä ja muuttaa siitä hienoksi tahnaksi. Kun ruoka on pureskeltu hyvin, nieleminen siirtää ruokaa suusta kurkkuun. Kurkku ohjaa ruokaa ruokatorveen.

Ruokatorvi on putki, joka yhdistää kurkun mahaan ja mahdollistaa pureskellun ruoan hitaasti siirtyä mahaan jokaisen nielemisen jälkeen. Ruokatorven ja vatsan välissä on sulkijalihaksen lihas, joka voi avata ja sulkea, jolloin ruoka liikkuu vatsaan, mutta estää sen poistumasta vatsan yläosasta. Vatsa lisää happoa ravintoon ja sekoittaa ruokaa jatkamaan ruoansulatusta. Sen jälkeen, kun vatsa täydentää sen osaa ruoansulatusprosessista, pylorinen sulkijalihaksen, joka on vatsan pohjassa oleva lihas, avautuu ja sulkeutuu, jotta ruoka virtaa hitaasti ulos mahasta ja ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Tätä ohutsuolen osaa kutsutaan pohjukaissuoleksi.

Gastrektomian tyypit

Eri gastrektomiatyypit ovat seuraavat:

• Osittainen gastrektomia: Tämä on gastrectomia koskeva menettely, jossa mahalaukun alempi osa poistetaan.
• Hihamyrkytys: Tämä toimenpide poistaa kirurgisesti vatsan vasemman puolen.
• Esophagogastrectomy: Kirurginen toimenpide, jossa vatsan yläosa, sydämen sulkijalihaksen ja osan ruokatorveista poistetaan.
• Kokonais gastrektomia: Koko mahalaukku poistetaan tässä kirurgisessa menettelyssä. Myös ruokatorven ja pohjukaissuolen osia voidaan poistaa.

Gastrektomian syyt

On olemassa useita syitä, miksi gastrectomia voidaan suorittaa. Ongelman luonne määrittelee suoritettavan gastrektomian tyypin ja kuinka paljon kudosta on poistettava. Yleensä ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa pyritään minimoimaan poistettujen kudosten määrä, säilyttäen niin paljon hyvää kudosta kuin mahdollista, samalla kun poistetaan huono kudos.

liikalihavuus

Aikaisemmin gastrectomian leikkaukset tehtiin mahalaukun sairauden tai tilan hoitamiseksi. Painonpudotusta pidettiin sivuvaikutuksena tai jopa komplikaationa toisen sairauden kirurgisen hoidon jälkeen. Viime vuosina gastrektomiaa on käytetty bariatrisena leikkauksena, joka on kirurginen toimenpide lihavuuden hoitamiseksi.

Ylipainoisten henkilöiden mahalaukun pienentäminen voi johtaa huomattavaan ruumiinpainon vähenemiseen. Toisin kuin jotkut laihtuminen leikkaukset, hihassa gastrectomy potilaat ovat alhainen riski aliravitsemus johtuu huono imeytyminen ravinteita, mutta silti pystyy vuodattamaan huomattavia ylimääräisiä kiloa.

Toisin kuin muutkin gastrektomiatyypit, jotka pyrkivät säilyttämään niin paljon terveellistä kudosta kuin mahdollista, kun holkin gastrektomia suoritetaan laihtumisen vuoksi, on olemassa merkittävä terveellinen kudos, joka poistetaan merkittävästi vähentämään potilaan elintarvikekykyä. Tämä johtaa siihen, että potilas tuntuu täynnä paljon vähemmän ruokaa ja puolestaan ​​johtaa painonpudotukseen.

haavaumat: Peptiset haavaumat tai mahahaavan, ruokatorven tai pohjukaissuolen haavaumat voivat aiheuttaa merkittävää kipua ja verenvuotoa. Joillekin potilaille on pieni, mutta tasainen veren menetys, joka voi aiheuttaa jatkuvaa anemiaa. Muille verenvuoto on sekä äkillinen että kiireellinen, mikä vaatii välitöntä huomiota. Haavaumat diagnosoidaan tyypillisesti, kun potilas etsii vatsakipuunsa diagnoosin. Esophagogastroduodenoscopy (EGD), joka tunnetaan myös nimellä Upper GI, suoritetaan tyypillisesti, jolloin lääkäri voi nähdä vatsan sisäpuolen niin, että diagnoosi voidaan tehdä.

Gastrectomia on harvoin ensimmäinen haavaumien hoitovaihtoehto. Haavauman tyypistä riippuen lääkitys voi olla ensimmäinen hoitorivi, jota seuraa muut toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi, kuten epinefriinin injektointi, tai ablaatiomenetelmä, jossa käytetään lämpöä verenmenetyksen lopettamiseksi. Juuri silloin, kun nämä hoitomuodot eivät paranna haavaumia tai eivät kykene lopettamaan verenvuotoa, jota gastrektomia yleensä tyypillisesti harkitaan.

kasvaimet

Syöpä- ja ei-syöpäkasvaimet voivat esiintyä mahassa. Kun niitä esiintyy, ja vähemmän invasiivisia menetelmiä tuumorien poistamiseksi ei ole onnistuttu tai ne todennäköisesti johtavat toivottuun lopputulokseen, voidaan harkita gastrektomiaa. Tuumorin määrä, koko ja sijainti auttavat määrittämään, mikä osa vatsasta, ruokatorvesta ja pohjukaissuolesta on poistettava.

verenvuoto

Vaikka mahahaava on yleinen syy vatsan verenvuotoon, on myös muita ongelmia, jotka voivat myös johtaa verenvuotoon. Yksi yleisimmistä on ongelma, jossa verisuonen on kudoksen pinnalla ruoansulatuskanavan kudoksen sisäpuolella, nimeltään angioektasia. Tämäntyyppinen epänormaali verisuonen voi myös aiheuttaa verenvuotoa.

Ennen gastrektomiaa

Ennen gastrectomy-menettelyä potilaan on pidättäydyttävä syömästä tai juomasta kuusi tai useampia tunteja leikkauksen valmistelussa. Ihannetapauksessa kaiken ruoan ja nesteen on täytynyt siirtyä pois mahasta menettelyä varten, joten potilas ei yleensä syö päivällisellä leikkausta edeltävänä päivänä. Potilailla, joilla on hidas ruoansulatuskanava, selkeät nesteet voivat olla ainoa asia, joka suun kautta otetaan ennen päivää ennen kuin se lisää todennäköisyyttä, että vatsa on täysin tyhjä.

Gastrektomian aikana

Gastrektomian hoito alkaa yleisanestesialla varmistaakseen, ettei potilaalla ilmene kipua ja pysyy tajuttomana leikkauksen aikana. Kun potilas on rauhoittunut, on intuboitu ja sijoitettu hengityslaitteeseen, leikkaus voi alkaa.

Gastrectomy-menettely voidaan suorittaa kahdella tavalla: perinteisellä menetelmällä, jossa tehdään suuri viilto vatsan päälle, tai uudempi minimaalisesti invasiivinen versio, jossa tehdään pieniä viiltoja, mukaan lukien viilto vatsa-painikkeessa, ja kirurgi käyttää pienikokoista kameraan, joka on sijoitettu johonkin leikkaukseen tarkkailemaan monitorin leikkausta.

Kun instrumentit ovat paikallaan, tarvittava osa vatsasta leikataan pois ja ommellaan yhteen. Kokonaiselle gastrektomialle, jossa koko vatsa poistetaan, ruokatorvi on yhdistetty pohjukaissuoleen. Jos vatsan osa poistetaan, reunat voidaan ommella takaisin yhteen kokonaisuuden muodostamiseksi, mutta pienemmäksi vatsaan.

Kun kirurgi on päättänyt toimenpiteen, instrumentit poistetaan, viilto (t) suljetaan ja anestesia pysäytetään, jotta potilas voi herätä. Kun potilas alkaa herätä, hengitysputki voidaan poistaa siten, että potilas voi aloittaa hengityksen itsenäisesti ilman tuuletinta.

Elpyminen gastrektomin jälkeen

Prosessi, joka palautuu ruoansulatuskanavan jälkeen, keskittyy usein elintarvikkeiden hitaaseen palauttamiseen ruokavalioon. Ihannetapauksessa äskettäin muuttunut vatsa sietää elintarvikkeita hyvin, mutta monien potilaiden on palattava hitaasti normaaliin ruokavalioonsa, ja prosessin aikana he voivat huomata, että he eivät voi sietää joitakin suosikkiruokaa. Useimmat potilaat alkavat ihanan puhdasruokavalion ja edistyä vaikeuttamalla ruoan sulatusta, kun ne pystyvät. Potilailla, joilla on painonpudotukseen tarkoitettu hihamyrkytys, on tiukka suunnitelma syömistä varten, jonka kirurgi tarjoaa maksimoimaan painon.

Joillekin potilaille saattaa esiintyä putkea, jota kutsutaan nasogastriseksi putkeksi, joka on työnnetty leikkauksen aikana. Tämä putki työnnetään nenään, kurkkuun ja vatsaan. Näin henkilökunta voi poistaa mahdolliset mahalaukunesteet, jotka voivat auttaa vähentämään pahoinvointia ja ehkäisemään oksentelua. Tämä putki poistetaan tyypillisesti, kun potilas on riittävästi sietämään sekä ruokaa että nesteitä.

Gastrectomia on melko vakava leikkaus ja monet potilaat tarvitsevat jonkinlaista kipulääkitystä elpymisprosessin aikana. Vatsan viillot ovat usein hyvin hellävaraisia, ja ne voivat ärsyttää yksinkertaisia ​​päivittäisiä tapahtumia, kuten aivastelua ja yskää. Toipumisjakson aikana vatsan viillot, olipa kyseessä sitten perinteinen suuri viilto tai pienet laparoskooppiset viillot, tulisi kiinnittää kädellä tai tyynyllä aivastelujen aikana ja yskää auttaa estämään komplikaatioita.

Gastrektomian riskit

Anestesian ja leikkauksen yleisten riskien lisäksi gastrektomia koskevalla menettelyllä on lisäriskejä, jotka on otettava huomioon leikkauksen aikana. Nämä riskit on punnittava riskin kanssa, että etenemistä ei tapahdu. Esimerkiksi potilaalle, jolle on kerrottu tarvitsevansa verenvuotojen haavaumien aiheuttamaa osittaista gastrektomia, on riskiä, ​​että haavaumat, jotka jatkavat verenvuotoa riskeistä, jotka ovat läsnä leikkauksen korjaamisessa ongelman ratkaisemiseksi. Jotkin näistä riskeistä ovat:

• verenvuoto: Kuten useimmat leikkaukset, on aina olemassa verenvuotoriski. Tämä riski on suurempi ruoansulatuskanavassa olevilla potilailla, joilla on leikkausta ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi.
• infektio: On mahdollista, että infektio tapahtuu tämän toimenpiteen jälkeen, vatsaonteloissa tai itse ruoansulatuskanavassa.
• Vuotava: On mahdollista, että ommelviiva, jossa vatsa ommellaan takaisin, vuotaa. Tämä voi olla vakava komplikaatio, koska happo- ja vatsa-aineen vuotaminen ei ainoastaan ​​aiheuta vakavaa infektiota, mutta näiden aineiden vuotaminen vatsaan on hyvin ärsyttävää läheisille kudoksille.
• Häikäisy ja esteet: Tämä on erittäin vakava komplikaatio, jossa kirurgiset viillot avautuvat ja saattavat sallia vatsan elinten yrittää poistua kehosta leikkausten kautta. Sitä voidaan tyypillisesti estää tukemalla leikkauksia, kun ne ovat stressiä, kuten aivastelun aikana.
• Vähentynyt absorptio: Joillakin potilailla on vaikeuksia imeä rautaa ja muita ravintoaineita elintarvikkeestaan ​​toimenpiteen jälkeen ja ne tarvitsevat täydennystä.
• Rautapulan anemia: Vähentyneen raudan imeytymisen vuoksi jotkut potilaat tulevat anemisiin. Rauta on välttämätön veren rakennuspalikka, ilman rautaa keho ei pysty rakentamaan verisoluja ja tulos ajan mittaan on anemia.
• striktuura: Kirurgisen kohdan arpikudoksen aiheuttama ruokatorven kaventuminen, tämä komplikaatio voi vaikeuttaa ruoan nielemistä ilman, että se "tarttuu" kurkun ja mahalaukun väliin.
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Polkumyynnin oireyhtymä: Vähentynyt kyky sulattaa sokerit / yksinkertaiset hiilihydraatit voivat johtaa ruoan "polkumyyntiin" vatsasta pohjukaissuoleen nopeasti, mikä johtaa kouristukseen, ripuliin, heikkouteen, kylmään hikoiluun, pahoinvointiin ja turvotukseen.

Sana DipHealthistä

Gastrectomy-menettely on suuri leikkaus, mutta se on usein erittäin onnistunut monien vakavien ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoon. Sitä pidetään myös erittäin turvallisena leikkauksena. Menettely voi johtaa viikon tai pidempään sairaalahoitoon, mutta useimmat potilaat voivat lopulta palata normaaliin elämäänsä ja suosikkiruokiinsa menettelyn jälkeen.