Medicaid-luopumisten tyypit ja tarkoitus

Medicaidia rahoittavat yhdessä liittovaltion hallitus ja valtionhallitus, jotta he voivat auttaa henkilöitä ja perheitä, joilla on alhainen tulotaso ja joilla ei ole sairausvakuutusta ja joille terveydenhuolto muutoin olisi merkittävä taloudellinen taakka. Medicaidia hallitsee jokainen yksittäinen tila, ja kelpoisuussäännöt vaihtelevat valtiosta toiseen.

Medicaid-luopuminen sallii valtioiden testata ja kehittää tapoja, joilla se toimittaa omia Medicaid-rahoitteisia ohjelmiaan, jotka eroavat tavallisesta liittovaltion ohjelmasta. Näissä ohjelmissa voi olla ainutlaatuisia kelpoisuusvaatimuksia, tai ohjelmat voivat toimia hallinnoitujen hoitojärjestöjen tavoin. Esimerkiksi Medicaid-ohjelmat voidaan suunnitella tietyille tarvitseville väestöryhmille, kuten vanhuksille tai raskaana oleville naisille.

Yhdysvalloissa Medicaid on pienituloisille väestöryhmille suurin rahoitettu sosiaalipalvelu lääketieteen ja terveydenhuollon tarpeisiin. Vaikka kaikki valtiot hyväksyvät tällä hetkellä Medicaid-rahoituksen ja niillä on omat Medicaid-ohjelmansa, nämä ohjelmat vaihtelevat. Sen lisäksi, että he voivat hakea Medicaid-poikkeuksia, valtiot voivat myös kieltäytyä hyväksymästä uutta Medicaid-rahoitusta ja -vaatimuksia.

Poikkeuksia voidaan soveltaa myös Lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP), joka tarjoaa liittovaltion varoja vastaamaan valtion varoja ohjelmiin, jotka kattavat vakuuttamattomia lapsia ja perheitä, jotka ovat alhaisia, mutta jotka eivät välttämättä täytä Medicaid-kelpoisuusvaatimuksia.

Medicaid Waivers

Medicaid-poikkeukset voivat mennä monenlaisilla nimillä. Näihin nimiin kuuluu 1115 poikkeusta (jotka on hyväksytty sosiaaliturvalain 1115 §: ssä), 1915 luopumista (hyväksytty sosiaaliturvalain 1915 §: ssä), luopumispalveluista, luopumisohjelmista, kotipalveluista ja yhteisöpohjaisista palveluista (HCBS). nimenomaisia ​​nimiä.

Medicaid-poikkeuksia on useita, vaikka ne kuuluvat sosiaaliturvalain 1115 ja 1915 §: n alaisuuteen:

• Kohta 1115 mahdollistavat tutkimus- ja esittelyhankkeet, joiden tarkoituksena on testata laajennetun tukikelpoisuuden tai kattavuuden vaihtoehtoja tilapäisesti, sekä Medicaidin rahoittamis- ja toimittamismenetelmiä. 1115 §: n mukaiset poikkeukset mahdollistavat lähinnä pilotti- tai esittelyohjelmien, joiden odotetaan parantavan tai edistävän kattavuutta ja tehokkuutta. Laajentumalla Medicaidia kohtuuhintaisen hoitolain nojalla 1115 poikkeusta on tullut yhä suositumpi, koska valtiot etsivät ainutlaatuisia tapoja toteuttaa Medicaid-laajennusta ja hyödyntää liittovaltion lisärahoitusta, joka on virrannut valtioiden kattavuuden laajentamiseen. Jotta 1115 §: n mukainen luopuminen ehdotuksesta hyväksytään, sen on oltava talousarvion kannalta neutraali liittovaltion hallitukselle (ts. Liittovaltion hallitus ei voi käyttää enemmän, kun luopuminen on voimassa, kuin he viettävät ilman sitä).
• § 1915 (b) luopuminen sallivat valtioiden kehittää Medicaid-hoidettuja hoitosuunnitelmia. Valtion Medicaid-virastot voivat sopia hoidettujen hoito-organisaatioiden (MCO) kanssa hallitsemaan laatua, käyttöä ja kustannuksia samalla kun pyritään parantamaan suunnitelman suorituskykyä ja potilaan tuloksia. MCO: t tarjoavat terveydenhoitopalveluja Medicaid-saajille ja saavat maksuja näistä palveluista valtion Medicaid-rahastosta.

• 1915 § (c) Koti- ja yhteisöpohjaiset palvelut (HCBS) antaa tuensaajille mahdollisuus saada pitkäaikaisia ​​terveydenhuoltoetuja kotona tai yhteisöasioissa institutionaalisten tilojen ulkopuolella, kuten hoitokodeissa. Native American Tribes voi sopia valtioiden kanssa hallinnosta 1915 (c) luopumista Intian terveyspalvelujen kautta. HCBS: n alueella valtiot voivat myös ehdottaa 1915 (i) ja 1915 (j) luopumista, ja 1915 (k) luopumista, jotka kaikki tarjoavat lisää joustavuutta HCBS: n tarjoamisessa hyväksyttäville asukkaille.
• Yhdistetty tai samanaikainen jakso 1915 (b) ja 1915 (c) luopuminen annettava valtiolle mahdollisuus tarjota 1915 §: n c alakohdassa mainittuja palveluja sopimuksella 1915 §: n b alakohdassa määriteltyjen hallittujen hoito-organisaatioiden kanssa. Sopimussuhteessa hoidetut hoito-organisaatiot tarjoavat koti- ja yhteisöpohjaisia ​​terveydenhuoltopalveluja.

Säännöt ja hyväksymismenettely

Jokaisella Medicaid-luopumisella on erilaisia ​​sääntöjä. Tällä sivulla on hyvä yhteenveto erilaisista poikkeuksista, siitä, miten niitä käytetään, sekä vaatimuksia, jotka koskevat niitä.

Luettelo kaikista hyväksytyistä ja vireillä olevista Medicaid-poikkeuksista on saatavilla Medicaid-verkkosivustolla. Valtion luopumista koskevat ehdotukset arvioidaan ja hyväksytään (tai hylätään) tapauskohtaisesti. 1115 §: n mukaiset poikkeukset hyväksytään aluksi viiden vuoden ajan kolmen vuoden uusimisella. 1915 §: n mukaiset poikkeukset hyväksyttiin kahdeksi vuodeksi, mutta joissakin olosuhteissa ne voidaan hyväksyä myös viideksi vuodeksi.

Mikä on institutionaalinen hoito ja koti- ja yhteisöpohjaiset palvelut?

Pitkäaikaishoitoa tarvitseville henkilöille, kuten vanhuksille, Medicaid auttaa maksamaan hoidosta laitoksissa, kuten hoitokodeissa.Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tai hyödyllistä edunsaajalle. Medicaidin 1915 § (c) Koti- ja yhteisöpohjaiset palvelut luopuvat palveluista niille, jotka eivät asu hoitokodeissa. Edunsaajat voivat sen sijaan asua omassa kodissaan, tai he voivat asua perheenjäsenten tai muiden hoitajien kanssa tai erityisissä avustavissa asumis- tai vanhemmissa asuinrakennuksissa ja muissa yhteisöissä kuin omassa kodissaan tai hoitokodeissaan.

Medicaid "opt-out"

Sen lisäksi, että valtiot voivat luopua ainutlaatuisista Medicaid-ohjelmista, valtiot voivat myös valita "opt-out" tietyistä Medicaid-rahoituksista, mutta säilyttää silti aiemmin vahvistetun rahoituksen.

Edullinen hoitolaki tarjoaa rahoitusta Medicaidin laajentamiseen matalan tulotason perheille, ja lainsäätäjät olivat halunneet hyväksyä tämän rahoituksen pakolliseksi. Valtiot eivät pystyisi säilyttämään olemassa olevaa Federal Medicaid -rahoitusta, jos he eivät hyväksyneet Medicaid-laajennusrahoitusta. Mutta korkeimman oikeuden säännöt vuonna 2012, että valtiot eivät voi olla velvollisia hyväksymään uutta rahoitusta (ja puolestaan ​​kattamaan valtion osuus Medicaid-laajennuksen kustannuksista, joka lopulta on 10 prosenttia kokonaismäärästä) ja että Medicaidin hylkääminen laajentumisrahoitus ei voinut johtaa siihen, että valtio menettää nykyisen Medicaid-rahoituksensa.

Tämän seurauksena on 19 valtiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, mutta saavat edelleen ACA-liittovaltion Medicaid-rahoituksensa.