Araknoidiitti Syyt ja hoito

Arakhnoidiitti on harvinainen krooninen kipu, joka voi ilmetä, kun selkärankaasi tehdään jotain - esimerkiksi selkäkirurgiaa. Sen mukaan araknoidiitin syy ei ole rajallinen taaksepäin leikkaukseen.

Esimerkiksi saastuneen steroidi-injektion aiheuttama sieni-meningiitin puhkeaminen vuonna 2012 johti 720 tapaukseen ja 48 kuolemaan. CDC raportoi, että joillakin potilailla pistoskohdassa on esiintynyt sekä araknoidiitti että paikallisia infektioita.

Mikä on Arachnoiditis?

Araknoidiitti on aivokalvon arachnoidisen kalvon tulehdus tai ärsytys. Jotta voit ymmärtää, mitä tämä tarkoittaa, lyhyt anatomian opetus on järjestyksessä:

Aivokalvot ovat kolme kerrosta kudosta, jotka peittävät selkäydin ja aivot. Yhdessä aivot ja selkäydin muodostavat keskushermoston. Araknoidikalvo on tämän päällysteen keskikerros. Yläkerros, nimeltään dura mater, joka tarkoittaa ”kovaa äitiä”, on nimensä mukaan vahva kudos, joka on suunniteltu suojaamaan voimia, jotka vaikuttavat johdon ulkopuolelta. Pia mater, joka on aivokalvojen syvin kerros, on herkkä kudos, johon on upotettu monia hienoja verisuonia. Araknoidikalvo sisältää myös verisuonia, ja sekä pia että arachnoid sisältävät cerebrospinal-nestettä, toinen keskusmekanismin suojamekanismi. Pia mater sijaitsee arachnoidisen kalvon alapuolella, joka sijaitsee dura materin alapuolella. Toisin sanoen, pia mater on kerros, joka sijaitsee lähinnä itse selkäytimessä.

Kuten useimmissa tulehdusolosuhteissa, kun arachnoidikalvo ärsyttää, se voi aiheuttaa kipua. Tämä ärsytys voi ilmetä, kun selkäydin puristuu joko vammoista tai selkärangan toimenpiteistä.

Arakhnoidiitissa tulehdus johtaa arpikudoksen muodostumiseen. Arpikudos voi puolestaan ​​aiheuttaa selkärangan hermoja tarttumasta epäasianmukaisesti. Yksi tapa ajatella araknoidiittiä on hermosolu, joka sijaitsee selkärangan sisällä.

"Jos voit kuvitella hermoja spagettisäikeinä, jotka kouristuvat yhteen, se on arachnoidiitin kaltainen," sanoo tohtori Anand Gandhi, interventiofysiologi. Gandhi on lääkäri, joka on erikoistunut minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin.Hän ylläpitää käytäntöä Floridan Tampassa sijaitsevassa Laser Spine-instituutissa.

Kokoonpano on taipumus esiintyä selkärangan kanavan tietyllä alueella. Tämä vastaa aluetta, joka on vain selkärangan hermojen juurien sisäpuolella (teknisesti kutsutaan "mediaaniksi"), Gandhi sanoo. Saatat ymmärtää paikoilleen sijoittumisen sijainnin johtoasemassa juuri ennen sitä, missä se alkaa haarautua ja kehittyä perifeeriseksi hermoksi. Perifeeriset hermot ovat yksittäisiä hermoja, jotka kulkevat johdosta muuhun kehoon; nämä hermot auttavat sinua tuntemaan, reagoimaan ja liikkumaan.

Arachnoidiitin syyt

Araknoidiitti johtuu yleensä jonkinlaisesta vammautumisesta tai selkärangan häiriöstä. Se tapahtuu usein selkärangan tekemisen seurauksena.

Dr. Gandhin mukaan araknoidiitin kolme parasta syytä ovat: Selkäydinleikkaus, erityisesti ei-minimaalisesti invasiivinen tyyppi, selkärangan infektiot (tämä voi olla bakteeri, virus tai molemmat) ja trauma. Muita syitä, hän sanoo, ovat kasvaimia ja CT-myelogrammeja, joita joskus annetaan diagnosoimaan vaurioita sub-arachnoidisessa tilassa. Subarakhnoidia tilaa kutsutaan myös intratekaaliseksi avaruudeksi.

Arakhnoidiitin oireet

Arachnoidiittiin liittyvän selkäkipun vakavuus voi vaihdella lievästä pahaan, Gandhi sanoo. Hän sanoo, että oireisiin voi kuulua hermotuntemuksia, kuten pistelyä ja polttamista alaselässä ja jaloissa. Hän huomauttaa, että araknoidiitti on joskus mukana parestesiassa (ts. Pistely, nastojen ja neulojen tunne ja / tai tunnottomuus käsivarteen tai jalkaan). Tämä kipu ja parestesia esiintyvät usein epätasaisilla alueilla ei Dermatomal-jakautumiseen liittyvä, hän sanoo. Dermatominen jakauma viittaa yksinkertaisesti kehon koko kuvioon, johon hermot tulevat.

Oireita voivat olla myös lihaskouristukset, nykäykset tai kouristukset. Araknoidiitti voi vaikuttaa virtsarakon, suoliston ja seksuaalisen toiminnan, ja vakavissa tapauksissa voi aiheuttaa alaraajojen halvaantumista, Gandhi sanoo.

Arakhnoidiitin hoito

Araknoidiitti on krooninen kivun häiriö, joka ei useimmiten reagoi tällä hetkellä saatavilla oleviin hoitoihin. Sen lisäksi sen ennustetta vaikeuttaa usein ennustettavan oireiden kuvioinnin puute.

Gandhi myöntää, että araknoidiitti voi olla vaikea hoitaa. Hän sanoo, että hoidon hoito ja sivuvaikutukset ovat usein samat. Arachnoid-tilan saavuttaminen ilman, että se vahingoittaa sitä entisestään, tekee invasiivisen hoidon epävarmaksi. Ei vain sitä, mutta invasiiviset hoidot voivat johtaa lisää arpikudoksen muodostuminen avaruudessa. Se on viimeinen asia, jota haluat arachnoidiitin (samoin kuin muiden selkäydinolosuhteiden) tapauksessa. Tarkastellaan näitä kahta rajoitusta kerrallaan, jotta saamme selville, miksi araknoidiittihoito ei ole aina yksinkertainen:

• Hoitopaikka: Arachnoidiitin hoidon idea on lievittää paine (subarachnoidisessa tilassa), joka johtuu "claged spagetit", Gandhi sanoo. "Mutta sub-arachnoidinen tila voi olla hyvin vaikea saavuttaa ilman, että se lisää ärsyttävää herkkää aluetta", hän lisää. Valitettavasti tämä on epämääräinen lääkäreille, jotka hoitavat tilannetta.
• Scar Tissue aloittaa arpikudoksen: Vaikka lääkäreillä on monia tapoja käsitellä arpikudosta, useimmat syyt lisää arpikudosta arachnoidisessa tilassa. Käännetyt: Harkkokudoksen hoidot, jotka ovat keskittyneet sub-arachnoidiseen tilaan, lisäävät riskiäsi, että selkäytimessäsi kohoaa spaghetti.

Mikä on arachnoidiitin tehokkain hoito? Se voi riippua siitä, kuinka heikentävä se on, Gandhi sanoo. Ei myöskään ole mitään takeita siitä minkä tahansa hoito on tehokasta oireiden lievittämisessä.

”Arachnoidiitti on haastava tila, jossa on vähän hoitoja. Ei ole olemassa yhtä kultaista standardia sen käsittelemiseksi, hän sanoo. ”Jos sinulla on araknoidiitti, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoistasi.”

Kansalliset terveyslaitokset toteavat, että useimmat araknoidiitin hoidot keskittyvät kivunlievitykseen ja oireiden parantamiseen, jotta voit toimia paremmin jokapäiväisessä elämässäsi. He sanovat myös, että leikkaus on kiistanalainen, lähinnä siksi, että parhaimmillaan helpotus on vain lyhytaikainen.

Gandhi sanoo, että hoito alkaa yleensä konservatiivisesti ja etenee tiettyihin invasiivisiin menettelyihin. Tässä on laskettu (järjestyksessä):

1. Fysioterapia
2. (Oraaliset) lääkkeet hermosärkyyn, esimerkiksi: Lyrica tai Neurotonin
3. Intratekaalinen steroidi-injektio subarahnoidaaliseen tilaan, joka on olennaisesti tulehduskipulääke, jonka tarkoituksena on rauhoittaa tilan ärsytystä
4. Implantoitu (minimaalisesti invasiivinen menettely) selkäytimen stimulaatio, joka voi auttaa peittämään kipulääkkeitä, jotta ette tunne niitä helposti
5. Thalosaloskopia, on uusi, suurelta osin todistamaton, minimaalisesti invasiivinen menettely, joka kehitettiin sen jälkeen, kun lääkärit alkoivat käyttää endoskooppia arachnoidiitin diagnosointiin. Lääkärit totesivat, että diagnostiikkamenetelmää voidaan muuttaa leikkaukseksi, joka lievitti "claged spagetti" -hermojen aiheuttamaa painetta. Toistaiseksi tätä hoitoa on kuitenkin raportoitu vain 23 potilaalla; toisin sanoen, ei ole tehty paljon tutkimusta valkoskopiasta, joten kaikkia sen turvallisuuteen ja tehokkuuteen liittyviä kysymyksiä ei ole vastattu.

Pidä mielessä, että ei ole välttämätöntä, että theloscapy tehdään araknoidiitin diagnoosin saamiseksi. Thalosaloskopia on vain yksi mahdollinen reitti. Itse asiassa Gandhi sanoo, että diagnoosin saamisen kulta-standardi on MRI.

Paras hoito araknoidiitille on ehkäisy, Gandhi sanoo. Tämä piilee takaisin useimpien tapausten pääasialliseen syyyn - arpikudoksen muodostumiseen selkärangan jälkeen.Ajatuksena on minimoida arpikudoksen muodostumisen riski. Tähän Gandhi sanoo, että jos suunnittelet selkärangan leikkausta, harkitse minimaalisesti invasiivista menettelyä. Vähintään invasiivisen (jos se on tarkoituksenmukaista) hoito saattaa vähentää riskiä ylimääräisen arpikudoksen muodostumiselle ja vähentää siten araknoidiitin riskiä. Kuten minkä tahansa mahdollisen selkärangan hoidossa, keskustele lääkärisi kanssa, kun määrität parhaan mahdollisen toimintatavan.

Mitä tutkimuksia tehdään?

Arachnoiditis-lääketieteen ala on kapealla, jota harvat palveluntarjoajat ja tutkijat ovat tehneet täyttääkseen. Kaikkein kattavin ja luotettavin tutkimus tehdään todennäköisesti kansallisissa terveyslaitoksissa. Siksi araknoidiitin tutkimus on melko paljon koottu yhdessä muiden kroonisten kivunhoitojen tutkimusten kanssa. Jos haluat laajentaa hoitovaihtoehtoja, keskustele lääkärisi kanssa edellä luetelluista kohdista.