8 Arthroskooppisen tai avoimen olkapään leikkauksen tyypit

Leikkaus voi olla ihanteellinen hoito monille tavallisille olkapääongelmille, erityisesti niille, jotka eivät vastaa konservatiiviseen hoitoon.Ne voivat vaihdella minimaalisesti invasiivisista artroskooppisista menettelyistä (joissa laajuus ja kirurgiset instrumentit on sijoitettu avainaukkojen sisäänpäin olkapäähän) perinteisempiin avoimiin leikkauksiin skalpellin ja ompeleiden avulla. Jokaisella lähestymistavalla on sen edut, haitat, rajoitukset ja asianmukaiset käyttötavat.

1

Artroskopia Impingement-oireyhtymää varten

Yksi yleisimmistä syistä olkapään leikkaukseen on impingement-oireyhtymän hoito. Tämä on tila, jossa pyörivän mansetin jänteet jäävät ajoittain ja puristuvat liikkeen aikana. Tämä saa aikaan jänteiden progressiivisen vaurioitumisen sekä niveltilan sisällä olevat tyynyt (nimeltään bursa).

Impingement-oireyhtymää voidaan myös kuvata rotator-mansettin jännetulehdukseksi ja bursitiksi.

Imeytymisen korjaamiseen käytetty artroskooppinen menettely tunnetaan subakromaalisena dekompressiona. Leikkauksen tarkoituksena on lisätä rotaattorin mansetin ja olkapään yläosan välistä tilaa (nimeltään acromion).

Kun subakromaalista dekompressiota suoritetaan, kirurgi voi poistaa pelkän bursaa tai joitakin acromionin alapuolelta. Näin luodaan tilaa rotaattorin mansettille liukumaan ilman, että se luhistuu luun väliin.

Tämä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa erillään tai osana rotaattorin mansettikirurgiaa.

2

Artroskooppinen SLAP-korjaus

SLAP-repeämä on vaurio ruston reunaan, joka ympäröi olkapäätä (tunnetaan nimellä labrum).

Termi SLAP tarkoittaa "Superior Labrum Anterior ja Posterior". Siksi SLAP-repeytyminen tapahtuu sekä labumin etu- että etupuolella (takana). Tämä osa labrumia on erityisen tärkeä, koska se toimii biceps-jänteen kiinnityskohtana.

Artroskooppista leikkausta voidaan käyttää palauttamaan labrum takaisin asemaansa olakannen reunassa. Kun ompeleet on asetettu uudelleen, ne varmistaisivat luun ruston. Jos vaurio ulottuu biceps-jänteeseen, voi olla tarpeen tehdä lisää leikkausta.

3

Artroskopia olkapään dislokoinnille

Olkapään levitysvamma syntyy, kun olkapään liitospallo tulee ulos pistorasiasta.

Nuorilla urheilijoilla vauriot esiintyvät yleisimmin labrumissa. Olkapään vakauttamiseksi dislokoinnin jälkeen tyyppi leikkausta, joka tunnetaan nimellä Bankart-korjaus, voi liittää labrumin yhteiseen kapseliin pitääkseen pallon paikallaan.

Muut tapaukset liittyivät olkapäiden yleiseen laksuuteen, mikä voi johtaa tilaan, joka tunnetaan monisuuntaisena epävakautena. Tämä voi aiheuttaa olkapään liitoksen tulon sisään ja ulos pistorasiasta hyvin helposti. Kirurgiaa käytettäisiin nivelkapselin kiristämiseen.

Toistuvat poikkeamat voivat johtaa vakavaan olkapään vaurioitumiseen ja vaatia huomattavaa leikkausta nivelen pitämiseksi paikallaan. Vaikka tämän saavuttamiseksi on useita eri tapoja, menettelyihin liittyy tyypillisesti luun uudelleen sijoittaminen olkapään ympärille, jotta pallo pidetään paikallaan.

4

Artroskopia pakastetulle olkapäälle

Jäädytetty olkapää on toiseksi yleisin syy vammavaurioon rotaattorin mansetin repeämisen vieressä. Vaikka ehto voidaan tavallisesti hoitaa ei-kirurgisilla keinoilla, on harvoja tapauksia, joissa kirurgista hoitoa tarvitaan.

Kun jäädytetty olkapää tapahtuu, olkapäätä ympäröivä kapseli kiristyy ja supistuu. Kirurgian tavoitteena on löysätä supistettua kudosta, jotta olkapää liikkuu vapaammin. Tämä tehdään tyypillisesti leikkaamalla kapseli koko olkapään pallon ympäri, tekninen haaste, koska liitoksen sisällä oleva tila on erittäin tiukka.

Toinen haaste on, että kun kapseli on leikattu, keho haluaa tehdä uusia arpikudoksia. Aggressiivinen fysioterapia on välttämätön, jotta olkapään koko liikkeen alue voidaan palauttaa.

5

Rotator-mansettikorjaukset

Yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä olkapäälle on pyörivien mansettien korjaus. Tähän on monia tapoja, ja useimmilla kirurgeilla on edulliset tekniikat.

Kirurgian tavoitteena on tunnistaa roottorin mansettin vaurioitunut osa ja puhdistaa ja kiinnittää uudelleen revittyjä tai vaurioituneita jänteitä. Kun terve kudos on löydetty, kirurgi käyttää erilaisia ​​tekniikoita jänteen palauttamiseksi ilman, että liialliset kudokset venyvät

Perinteinen lähestymistapa, jota kutsutaan avoimeksi pyöriväksi mansettikorjaukseksi, käsittää useita tuumaa pitkä kirurginen viilto ympäröivän lihan irrottamiseksi ja pyörivän mansetin korjaamiseksi suoraan. Uudempi tekniikka suoritetaan arthroscopically, yleensä pienempiä vammoja.

On myös hybridiversio, jota kutsutaan mini-open-rotaattorin kalvosinnapiksi, jota voidaan käyttää, jos vaurio on laaja. Siihen kuuluu ankkurien sijoittaminen olkapään luuhun, johon jänteet voidaan kiinnittää varmasti uudelleen ommelmilla.

Saattaa olla tilanteita, joissa korjaus ei ole mahdollista. Laajoja erotteluja, jotka tunnetaan massiivisina rotaattorihihansuina, on vaikea palauttaa, koska kudokset voivat vetäytyä kuminauhaksi ja kärsivät nopeasta kuolemasta (atrofia).

6

Acromioklavikulaariset (AC) korjaukset

Akromioklavikulaarinen liitos, joka tunnetaan yleisesti AC-liitoksena, on solmun (collarbone) ja acromionin pään liitos. AC-liitännässä voi esiintyä useita ongelmia.

Ensimmäinen on se, että se voi kulua. Tämä voi tapahtua niveltulehduksen seurauksena, yleensä aikaisemman trauman kohdalla. Se voi myös huonontua toistuvan käytön aiheuttaman vamman vuoksi, kuten painonnostossa (tila, jota kutsutaan distaaliseksi klaviksen osteolyysiksi).

Jos jompikumpi näistä olosuhteista ilmenee, voidaan suorittaa avoin leikkaus kauluksen pään poistamiseksi ja laajentaa AC-liitos tilaa.

Epävakaus voi tapahtua myös AC-liitoksessa, mikä aiheuttaa progressiivista vahinkoa nivelsiteille, jotka yhdistävät lohkon olkapäähän.Tämä voi lopulta johtaa olkapään erottamiseen. Vaikka olkapääerotusta voidaan usein hoitaa ei-kirurgisesti, vakavat tapaukset voivat vaatia leikkausta korjaamaan tai rekonstruoimaan nivelsiteitä, jotka tukevat solmun loppua.

7

Olkapään vaihto

Olkapään korvauskirurgia on tyypillisesti varattu olkapään nivelen kehittyneelle niveltulehdukselle, mutta sitä voidaan käyttää myös monimutkaisiin murtumiin ja muihin ongelmiin, joita ei voida korjata muilla tekniikoilla.

Tyypillinen olkapäänvaihto korvaa kuulan ja liitosliitoksen metallista valmistetulla tekokuulalla ja muovista.

Tapauksissa, joissa vain käsivarren yläosa (humerus) on rikki tai niveltulehdus on edelleen ehjä, osittainen korvaaminen, joka tunnetaan nimellä hemiartroplastia, voi riittää. Hemiartroplastia korvaa juuri olkapään pallon ja jättää pistorasiaan koskemattomaksi.

Toinen vaihtoehto on käänteinen olkapään vaihto. Kuten nimensä mukaan, leikkaus kääntää pallon ja pistorasian sijainnin siten, että korvattu pallo menee paikalle, jossa pistorasia oli, ja korvattu pistorasia menee siihen, missä pallo oli. Leikkaus voi tarjota mekaanisen edun niille, joilla on rotator-mansettirakenteinen niveltulehdus, jossa sekä labrum- että rotator-mansetit ovat vakavasti vaurioituneet.

8

Biceps Tendon -kirurgia

Bicep on lihaksesi käsivarren etupuolella. Yläpäässä on jänne, jota kutsutaan bicepin pitkäksi pääksi, joka kiinnittää lihaksen olkapäähän kulkemalla roottorin mansettin läpi ja kiinnittämällä itsensä labrumiin. Tämä monimutkainen suhde tekee bicepsistä pitkän pään yhteisen olkapääongelmien kohteena.

Biceps-jänteen leikkaus voidaan suorittaa erillään tai osana rotaattorin mansetin korjausta. Käytetään yleensä kahta lähestymistapaa. Yksi on katkaista jänne liitos olkapään liitoksen sisällä ja kiinnittää se uudelleen olkapään liitoksen ulkopuolelle.

Toinen, nimeltään tenotomia, yksinkertaisesti katkaisee jänteen ja antaa sen vetää alas käsivarteen. Vaikka saatat olettaa, että näin vaikuttaa bicepsin vahvuuteen ja toimintaan, on lukuisia ammattilaisurheilijoita, joilla on ollut tenotomiikka ja palannut kilpailukykyiseen uraansa, usein nopeammin kuin jos he olisivat tehneet kirurgisen korjauksen.

Riskejä ja komplikaatioita

Kaikki nämä kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti, mutta ne eivät ole riskejä. Vaikka komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ne voivat sisältää infektiota, kudoksen arpeutumista (fibroosia) ja sepsiä. Oikea leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus voivat vähentää komplikaatioiden riskiä.

Ennen leikkauksen aloittamista keskustele kirurgin kanssa menettelyn riskeistä ja eduista sekä odotettavissa olevista tuloksista. Koska useimmat olkapään leikkaukset ovat valittavia, vie aikaa tehdä tietoon perustuva valinta ja pyytää tarvittaessa toista lausuntoa. On tärkeää hallita odotuksiasi ja ymmärtää täysin, mitä teiltä vaaditaan leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa.