Miten ihosyöpä hoidetaan

Ihosyövän hoidot riippuvat syövän tyypistä, vaiheesta, kasvaimen koosta ja sijainnista ja paljon muuta. Basalisolukarsinoomien ja nokkosolukarsinoomien kohdalla leikkaus (leikkaus) tai elektrodisaktio ja syöpäauti ovat usein kaikki mitä tarvitset. Mohsin leikkaus on eräs vaihtoehto vähentää arpeutumista. Melanooman hoitoon kuuluu myös leikkaus, mutta laajempi leikkaus. Vaiheesta riippuen voidaan tarvita lisäkäsittelyjä, kuten immunoterapiaa, kohdennettua hoitoa, kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Lääkärit toimivat yhteistyössä sinua parhaan ihosyövän hoitosuunnitelman määrittämiseksi.Tiimi voi sisältää asiantuntijoita, kuten kirurgisen onkologin, lääketieteellisen onkologin, säteilyn onkologin, dermatologin, plastiikkakirurgin ja patologin.

Leikkaus

Sekä melamoomia (basesolukarsinoomaa ja squamous-solukarsinoomaa) että melanooma-ihosyöpä voidaan hoitaa onnistuneesti lähes kaikissa tapauksissa, jos niitä diagnosoidaan ja hoidetaan, kun kasvain on suhteellisen ohut. Leikkaus kasvaimen poistamiseksi on normaali hoito, mutta lukuisia muita vaihtoehtoja on myös saatavilla. Ei-melanooma- tai melanooma-syövän hoitomenetelmä riippuu siitä, kuinka suuri leesio on, jos se on kehossa ja erityinen tyyppi. Kirurgiset vaihtoehdot ovat:

Yksinkertainen poisto

Yksinkertainen poisto tapahtuu pistämällä paikallinen anestesia ja sitten kirurgisesti irrottamalla syövän ja pienen alueen tavanomaisen ilmestyvästä kudoksesta, joka ympäröi sitä. Tämä tehdään usein pienemmille perus- ja squamous-solujen syöpäkasveille.

Curettage ja elektrodipuhallus

Curettage ja elektrodisaktio ovat toinen vaihtoehto, jota voidaan käyttää hyvin pienille perus- ja squamous-solukarsinoomille. Tässä menettelyssä iho on numbed paikallisesti ja scalpel käytetään raivaamaan pois lesion (curettage). Cautery (elektrodikuivaus) polttaa ympäröivän kudoksen ja lopettaa verenvuodon ja luo kuoren, kun alue paranee.

Mohs-leikkaus

Mohsin leikkaus (mikroskooppisesti ohjattu leikkaus) on erittäin erikoistunut kirurginen tekniikka, jota voidaan käyttää valmistettaessa melanoomaa paikassa, kun syöpä liittyy alueeseen, jossa pelastava kudos on tärkeä (esim. Kasvot).

Kirurgi aloittaa poistamalla näkyvän syövän ja lähettämällä näytteen patologille. Patologi etsii mikroskoopin alla nähdäkseen, ovatko kasvainsolut lähellä näytteen reunoja (reunoja). Jos näin on, tehdään lisää leikkauksia, jota seuraa patologinen arviointi, kunnes kaikki marginaalit ovat selvät. Joissakin tapauksissa monet pienet kudoksen poistot tehdään ennen selkeitä marginaaleja.

Tämän tekniikan lopputulos on vähemmän arakka kuin olisi tapahtunut, jos kirurgi yksinkertaisesti otti laajemman kudoksen liikkumavaraa varmistaakseen, ettei syöpä pysy.

Melanooman leikkaus

Melanooman leikkaus on laajempaa, ja monet ihmiset ovat yllättyneitä kudoksen määrästä, joka yleensä poistetaan. Leveää poistoa suositellaan aina kun se on mahdollista.

Riippuen melanooman sijainnista ja koosta, leikkaus voidaan tehdä toimistossa tai leikkaussalissa. Pienille kasvaimille voidaan pistää paikallinen anestesia, mutta muita anestesia-tekniikoita, kuten paikallista hermolohkoa tai jopa yleistä anestesiaa, saattaa olla tarpeen.

Laaja elliptinen viilto tehdään, kiinnittäen huomiota ihon viivoihin. Suurempien melanoomien tai melanoomien ollessa haasteellisissa alueissa plastiikkakirurgi suorittaa tavallisesti mieluummin kuin ihotautilääkäri, tai molemmat toimivat yhdessä. Melanooman sijaan yleensä suositellaan 0,5 cm: n (noin 1/4 tuuman) marginaalia syöpään. Muille melanoomalle suositellaan hyvin laajaa marginaalia (3 cm - 5 cm), mutta sen ei havaittu lisäävän selviytymistä. Tänään suositellaan yleensä 1 cm: n ja 2 cm: n marginaalia tuumoreille, joiden paksuus on 1,01 mm - 2,0 mm, ja 2 cm: n marginaali niille, jotka ovat paksumpia kuin 2 mm. Jotkut kirurgit käyttävät nyt myös Mohsin leikkausta melanoomaa varten.

Jos tarvitaan sentinelin solmupolysta, tämä tehdään usein leikkauksen aikana.

Pienemmille melanoomille viilto voidaan sulkea leikkauksen jälkeen, samanlainen kuin toisen leikkauksen tyypin leikkaus. Jos suuri määrä kudosta poistetaan, voi olla tarpeen sulkea ihosiirrot tai iholäpät. Saatat olla hyvin huolissaan siitä, kun kirurgi käsittelee kudoksen määrää, joka on poistettava, mutta ihosyövän jälleenrakennus on viime vuosina parantunut dramaattisesti. Se sanoi, että jälleenrakentamista on ehkä tehtävä vaiheittain paranemisen tapahtuessa.

Sivuvaikutukset

Kaikenlaisten ihosyöpäleikkausten haittavaikutukset voivat sisältää verenvuotoa tai infektiota, arpeutumista sekä huononemista. Jälleen kuitenkin, plastiikkakirurgia voi tehdä ihmeitä palauttaa ulkonäkö jopa hyvin laaja kirurgia.

Asiantuntijaryhmät

On olemassa muutamia menetelmiä, joita joskus tehdään tai joita tutkitaan vaihtoehtoina tuumorin kirurgiseen poistamiseen. Jotkut näistä ovat:

• cryosurgery (ihosyövän jäädyttämistä) käytetään joskus hyvin pienien ihosyöpien hoidossa, varsinkin kun on olemassa suuri määrä prekanceromaisia ​​ja pieniä syöpävaurioita. Kuten kirurgian yhteydessä, kryokirurgia voi jättää arven. Kriikirurgia on ehkä toistettava, jotta kaikki pysyvät vauriot poistettaisiin tai jotta voitaisiin hoitaa uusia prekanceromia.
• Laserhoito (käyttämällä kapea valonsäde "leikkaamaan" kasvaimen) arvioidaan ihosyövän hoidossa. Koska tämä hoito on suhteellisen uusi, ei ole vielä tiedossa, kuinka laserterapian tehokkuus verrataan ihosyöpäleikkaukseen.
• dermabrasion (karkeilla hiukkasilla hieroa kasvainta) arvioidaan mahdollisena keinona estää ihosyövän kehittyminen, mutta tutkiminen siitä, onko tämä menettely merkittävä ero on vielä alkuvaiheissaan. On raportoitu, että sitä on käytetty hyvin pienille ihosyöville.
• Ajankohtainen kemoterapia Efudexin (ajankohtainen 5-fluorourasiili) kanssa käytetään joskus pieniä, pinnallisia perus- solukarsinoomia ja pieniä, pinnallisia squamous-solukarsinoomia. Imiquimodia voidaan myös käyttää pinnallisen solukarsinooman ja pinnallisen squamous-solukarsinooman hoitoon. Pinnallisen SCC: n hoito joko Efudexilla tai imikimodilla on ulkopuolinen käyttö, vaikka nämä hoidot ovat osoittautuneet tehokkaiksi useissa lääketieteellisissä tutkimuksissa.
• Ajankohtainen kermaAldara (imiquimod) on eräänlainen immunoterapia-lääke, joka stimuloi ihmisen omaa immuunijärjestelmää syövän torjumiseksi. Se on tällä hetkellä hyväksytty vain pinnallinen leviäminen basesolukarsinooma. Yleensä leikkaus on suositeltavaa, vaikka imikimodiä voidaan suositella tietyissä tapauksissa. Toimintamekanisminsa vuoksi se ei ole arpi. Kermaa käytetään yleensä päivittäin viidestä kuuteen viikkoon.

Adjuvanttiterapia

On olemassa useita hoitovaihtoehtoja ihon syöpät, jotka levitä kaukaisiin alueisiin kehon. Näitä hoitomuotoja käytetään joskus, jos ei ole näyttöä siitä, että ihosyöpä on levinnyt tentti- tai kuvantamistutkimuksiin. Koska välivaiheen melanoomat (kuten vaihe II ja vaihe III) toistuvat usein leikkauksen jälkeen, oletetaan, että jotkut syöpäsolut jäävät jäljelle. Sellainen mahdollisuus, että tämä on tapaus, on suurempi, mitä suurempi kasvaimen vaihe ja jos kasvain on levinnyt mihin tahansa imusolmukkeisiin.

Varhaisvaiheen melanoomien (vaihe 0 ja vaihe I) kanssa voidaan tarvita vain leikkausta. Stage II: n ja III-vaiheen melanoomien riski on uusiutuva, ja lisäkäsittely immunoterapialla, kohdennetulla hoidolla ja / tai kemoterapialla voidaan käyttää sellaisten syöpäalueiden puhdistamiseen, jotka jäävät kehoon, mutta ovat liian pieniä, jotta ne voidaan havaita kuvantamistesteillä.

Kun hoitoja käytetään tällä tavoin, niitä pidetään adjuvanttisiksi hoitoiksi. IV-vaiheen melanoomien osalta yksin leikkaus ei riitä syövän hoitoon, ja näiden hoitojen yhdistelmä on tarpeen.

immunoterapia

Immunoterapia (kutsutaan myös kohdennetuksi tai biologiseksi hoidoksi) auttaa kehon immuunijärjestelmää löytämään ja hyökkäämään syöpäsoluihin. Se käyttää elimistön tai laboratoriossa tehtyjä aineita immuunitoiminnon lisäämiseksi, kohdistamiseksi tai palauttamiseksi.

On olemassa useita hoitoja, jotka luokitellaan immunoterapieiksi. Melanooman kanssa on olemassa kaksi pääluokkaa (samoin kuin muita arvioitaessa kliinisissä tutkimuksissa):

• Immuunikohdan estäjät: Elimistämme tosiasiallisesti tietävät, miten taistellaan syöpää vastaan, mutta syöpäsolut löytävät tavan piiloutua immuunijärjestelmän toimista tai "kääntää". Nämä lääkkeet toimivat pääasiassa jarruttaen pois immuunijärjestelmän, jotta se voi taistella syöpäsoluista.
• sytokiinien (kuten interferoni alfa-2b ja interleukiini-2) toimivat epäspesifisesti immuunijärjestelmän tukemiseksi taistelemaan hyökkääjää, mukaan lukien syöpäsolut.

Immunoterapiaa voidaan käyttää yhdessä leikkauksen ja / tai kemoterapian kanssa tai osana kliinistä tutkimusta. Monia muita hoitoja testataan, mukaan lukien terapeuttiset rokotteet ja onkolyyttiset virukset.

Näiden hoitojen haittavaikutukset vaihtelevat. Niihin voi kuulua väsymys, kuume, vilunväristykset, päänsärky, muistin vaikeudet, lihaskipu ja ihoärsytys. Ajoittain immunoterapian sivuvaikutukset voivat sisältää muutoksen verenpaineessa tai lisääntyneessä nestettä keuhkoissa.

kemoterapia

Kemoterapia on lääkeaineiden käyttö tappamaan nopeasti jakavia soluja elimistössä. Tämä voi tietenkin olla varsin hyödyllinen syöpäsoluille, mutta useat normaalit solut jakautuvat nopeasti, ja ne kohdennetaan samoin. Tämä aiheuttaa yhteisiä kemoterapian sivuvaikutuksia, kuten alhaisen veren määrä, hiustenlähtö ja pahoinvointi.

Kemoterapiaa voidaan antaa, kun on olemassa suuri syöpävaara, joka toistuu (adjuvanttihoitona) tai kun syöpä on metastasoitunut. Kun metastaattista tautia annetaan, kemoterapia ei pysty parantamaan syöpää, mutta se voi usein pidentää elämää ja vähentää oireita.

Kemoterapia voidaan antaa useilla eri tavoilla:

• Topikaalisesti: Topikaalista 5-fluorourasiilia käytetään laajaan perus- solukarsinoomaan.
• Intravenous: Kemoterapia voidaan toimittaa verenkiertoon kohdistaa syöpäsolut missä tahansa, ja se on tukipilari syöville, jotka ovat metastasoituneet useille eri alueille.
• Intratekaalisesti: Ihosyövän metastaaseja aivoihin tai selkäydinvastoihin kemoterapia voidaan pistää suoraan aivo-selkäydinnesteeseen. (Koska veri-aivoesteen tunnetaan tiukka kapillaarien verkko, laskimonsisäinen kemoterapia ei usein tunkeudu aivoihin).
• Intraperitoneaalinen: Vatsassa levinneiden melanoomien osalta kemoterapia voidaan antaa suoraan peritoneaaliseen onteloon.
• Raajoissa: Karvaan tai jalkaan leviävissä syöpätapauksissa voidaan käyttää keuhkoputkia ja suurempaa annosta kemoterapiaa ruiskuun käsivarteen tai jalkaan, joka olisi muutoin mahdollista, jos annettaisiin laskimon kautta (eristetty raajan perfuusiota, ILP: tä ja eristettyä raajan infuusiota ILI).

Kohdennettu terapia

Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka puuttuvat syöpäsolujen kasvuun liittyvillä molekyyleillä. Tällä tavalla he eivät "paranna" syöpä, mutta voivat pysäyttää sen etenemisen joillekin ihmisille. Koska näillä hoidoilla on erityisiä syöpätabletteja (tai syöpää aiheuttavia), heillä on usein - mutta ei aina - vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteinen kemoterapia.

Nyt käytössä on kaksi pääasiallista huumeiden ryhmää (muiden kanssa kliinisissä tutkimuksissa), mukaan lukien:

• Signaalin transduktio-inhibiittorihoito: Nämä lääkkeet kohdistuvat syöpäsolujen välisiin solukommunikaatioreitteihin, joita tarvitaan joidenkin melanoomien kasvulle. Zelboraf (vemurafenib) ja Taflinar (dabrafenib) voivat olla tehokkaita ihmisille, joilla on kasvaimia, jotka testattavat positiivisia BRAF: n muutoksille. Kohdennettuja lääkkeitä Mekinist (trametinib) ja Cotellic (cobimetinib) voidaan myös käyttää.
• Angiogeneesi-inhibiittorit: Jotta kasvaimet kasvaisivat ja leviäisivät, on muodostettava uusia verisuonia (prosessi, jota kutsutaan angiogeneesiksi). Angiogeneesi-inhibiittorit toimivat estämällä uusien verisuonten muodostumista, joka nälkiintyy kasvaimeen, joten se ei pysty kasvamaan. Haittavaikutukset voivat joskus olla vakavia ja niihin voi sisältyä esimerkiksi korkea verenpaine, verenvuoto ja harvoin suoliston perforaatio.

Säteilyterapia

Sädehoito on suurenergisten röntgensäteiden tai muiden hiukkasten käyttö tapettaessa syöpäsoluja. Yleisin säteilykäsittely on säteilyn ulkopuolinen sädehoito, joka on laitoksen ulkopuolelta tulevan säteilyn aiheuttama säteily. Säteilytys voidaan antaa myös sisäisesti siemeniin, jotka istutetaan kehoon (brachytherapy).

Melanooman avulla sädehoitoa voidaan antaa, kun syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, imusolmukkeiden hajotuksen jälkeen (kemoterapian tai immunoterapian kanssa tai ilman). Sitä käytetään yleisimmin palliatiivisena hoitona kivun vähentämiseksi tai murtumien ehkäisemiseksi luuston etäpesäkkeiden sijaan, eikä suoraan ihosyöpään.

Kliiniset tutkimukset

On monet meneillään olevat kliiniset tutkimukset, jotka etsivät uusia ja parempia ihosyövän hoitoja, ja National Cancer Institute suosittelee tätä nykyään jokainen melanooma diagnosoi mahdollisuuden liittyä johonkin.

Syövän hoito muuttuu erittäin nopeasti. Melanooman nykyisin käyttämät immunoterapiat ja kohdennetut hoidot olivat vuosikymmen sitten äskettäin tuntemattomia, ja jopa muutama muutama vuosi sitten saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa. Jotkut ihmiset ovat saaneet, mitä onkologit kutsuvat "kestäviksi vastauksiksi" näiden lääkkeiden hoitoon, lähinnä - ja varovaisesti - viittaavat niiden tehokkuuteen hoidettaessa. Tämä pätee myös henkilöille, joilla on erittäin pitkälle edennyt metastasoituva melanooma. Vaikka nämä henkilöt pysyvät poikkeuksina eivätkä normina, tämä on lupaavaa.

Usein ainoa tapa, jolla henkilö voi saada uudemman hoidon, on ilmoittautumalla kliiniseen tutkimukseen. Kliinisistä kokeista on monia myyttejä, ja monet ihmiset ovat hermostuneita osallistumaan yhteen. Saattaa olla hyödyllistä ymmärtää, että toisin kuin aikaisemmat kliiniset tutkimukset, monet näistä hoidoista on suunniteltu juuri tarkasti melanoomasolujen poikkeavuuksien kohdistamiseksi. Tämän vuoksi heillä on paljon todennäköisemmin hyötyä henkilöstä, joka saa heidät osana tutkimusta kuin aiemmin.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Meillä ei tällä hetkellä ole vaihtoehtoisia syöpäkäsittelyjä, jotka toimivat ihosyövän hoidossa, mutta jotkut näistä syövän integroivista hoitomuodoista voivat auttaa vähentämään syövän oireita ja syöpäkäsittelyjä. Monissa suurimmissa syöpäkeskuksissa on nyt tarjolla vaihtoehtoja, kuten meditaatio, jooga, rukous, hierontahoito, akupunktio ja paljon muuta.

On tärkeää huomata, että jotkut ravintolisät sekä vitamiini- ja mineraalivalmisteet voivat häiritä syövän hoitoa. Jotkut lisäravinnosta voivat myös lisätä verenvuodon riskiä leikkauksen jälkeen. On tärkeää keskustella oman onkologin kanssa ennen kuin otat mitään ylimääräisiä lääkkeitä tai ravitsemuksellisia lisäravinteita.

Ihosyövän ehkäiseminen ja sen saaminen varhain Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• National Cancer Institute. Melanooman hoito (PDQ) -Health Professional Version. Päivitetty 22.3.2011.
• Weller, Richard P.J.B., Hamish J.A. Hunter ja Margaret W. Mann. Kliininen dermatologia. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Tulosta.