Neurologiset kutinaa ja miksi naarmuuntuminen ei auta

Vuonna 2008 kuuluisassa tapauksessa naisen, jolla oli kutinaa, joka johtui vyöruusuista hänen päänsä päällä, naarmutti niin raivokkaasti, että hän meni läpi hänen kallonsa ja oikeaan eturiviinsä. Vaikka hänellä oli kutinaa, hän oli neurologisesti ja psykiatrisesti hyvin, mutta hänen oli pakko fyysisesti hillitä itsensä vahingoittumista.

Näyttävässä paradoksissa kutina-alueen iho-biopsia ei osoittanut lähes yhtään hermokuitua kärsivällä alueella. Mistä tämä kauhea kutina tuli?

Mikä on "kutina"?

Universaalisuudesta huolimatta kutinaa on tutkittu suhteellisen huonosti verrattuna kipuun tai muihin tunteisiin. Yksi parhaista kutina-määritelmistä on ärsyttävä tunne, joka herättää naarmuuntumisvastauksen, joka voi joskus antaa väliaikaisen helpotuksen. Tämä määritelmä ei kuitenkaan ole täysin tyydyttävä, koska on olemassa kutinaa, jolle naarmuuntuminen ei hyödytä.

Kutinaa on ehkä pitänyt suojata iholta haitallisilta tekijöiltä aiheuttamalla meille naarmuuntuminen. Tällaisia ​​kutinaa aiheuttavia aineita kutsutaan pruritogeeneiksi. Kuten kaikki tunteet, kutina voi kuitenkin johtua myös hermojärjestelmän väärinkäytöstä. Tällaisissa tapauksissa ihon ei tarvitse olla suoraan osallisena, ja naarmuuntuminen voi tehdä vähän lievittää kroonista kutinaa.

Nielun neurologia ja sen suhde kipuun

Aikaisemmin uskottiin, että kutina oli vain vähän voimakasta kipua. Tiedämme nyt tämän näkemyksen vääräksi. On totta, että epäspesifinen reitti jakautuu sekä kipua että kutinaa koskeviin signaaleihin. Tämä polku laukaisee kutinaa, kun provosogeenit, kuten lehmät, ovat kasveja, joista prankstereista on tullut ”kutinajauhe”. Kuitenkin, kuten kipu tai kevyt kosketus, kutina tuntuu myös kulkemalla omien ainutlaatuisten reitien kautta iholta aivoihin. Tämä spesifinen polku laukeaa histamiinin vapautumisesta.

Tämä kaikki sanotaan, kipua ja kutinaa koskevat tiedot, kun taas erilliset, eivät ole yhteydessä toisiinsa ja kommunikoivat selkäytimessä. He tekevät niin interneuronien kautta. Tämä voi selittää sen, että halutaan naarmuttaa kutinaa. Lisäksi, jos kipu syttyy, se voi estää tai peittää kutina-reitin aktiivisuuden. Tämä kiehtova suhde kutinaa ja kipua vastaan ​​näkyy joidenkin opioidien käytössä, mikä voi aiheuttaa kutinaa kipua estettäessä.

Krooninen kutina, joka ei reagoi naarmuun

Joissakin tapauksissa kroonista kutinaa ei ole olemassa tavallista poikkeamaa selkärangan kivun ja kutinaherkkien välillä. Tämän selittämiseksi on mahdollista, että perifeeriset hermot tai hermot, jotka kulkevat selkäytimestä ihoon ja muihin osiin, jos elin, ovat herkempiä. Tai ehkä aivot muuttuvat siten, että pienet ärsyttävät aineet, joita ei yleensä pidetä kutinaa, ovat väärin. Jokaisesta näistä argumenteista on joitakin todisteita, ja kroonisen kutinan todellinen luonne, joka ei reagoi naarmuun, on todennäköisesti näiden mekanismien yhdistelmä.

Kutinaa aiheuttavat neurologiset syyt

Vaikka kutinaa ajatellaan klassisesti ihon ongelmana, joitakin hermoston ongelmia on myös kuvattu aiheuttavan kutinaa. Joissakin tapauksissa tämä voi johtua perifeerisestä hermovauriosta, joka johtaa spontaaniin signalointiin hermo- tai selkäytimestä. Esimerkkejä ovat brachioradiaalinen kutina ja postherpeettinen neuralgia. Muissa tapauksissa pienet tuntemukset voivat johtaa signaalien kuvioon, jonka aivot dekoodataan väärin kutinaa.

Seuraavassa on muutamia esimerkkejä neurologisista tiloista, jotka aiheuttavat kutinaa:

• Trigeminaalinen trofinen oireyhtymä- tämä on tila, joka aiheutuu trigeminaalisen hermon keskeytyneistä aistinreiteistä, joka yleensä välittää tunteen kasvoista aivoihin. Hitaasti laajentunut haava leviää sieraimen ulkoreunan rustoon. Hoito on yleensä hyödytöntä, ja se koostuu pääasiassa suojakäsineiden tai muiden fyysisten esteiden käytöstä, jotta potilas ei naarmuisi.
• Brachioradiaalinen kutina- tämä kutina kehittyy yleensä käsivarteen ja saattaa liittyä altistumiseen auringonvalolle. Vaikka tentti ja elektrodiagnostiset tutkimukset ovat normaaleja, ihmiset saattavat naarmuttaa käsivartensa verenvuodon kohtaan. Tila voidaan auttaa jonkin verran jään ja joidenkin antiseizure-lääkkeiden kanssa.
• Notalgia paresthetica- tämä häiriö esiintyy yleensä vasemmalla puolella juuri olkapään alapuolella, jossa useimmat meistä eivät pysty saavuttamaan sitä. Se voi johtua selkäydinhermosta. Kapsaisiini, jotkut antiseizure-lääkkeet, hermosolut ja jopa botuliinitoksiinin injektiot voivat olla hyödyllisiä.
• Selkäydinvammat- Useat selkärangan leesiot, mukaan lukien neurofibroma, hermokuidun tuumori ja syviä hemangioomeja, kun kasvaimen verisuonia on yhdistetty kutinaan.Tämä ei usein liity leesion kohtaan.
• Aivovauriot- Aivohalvaus ja muut ongelmat voivat aiheuttaa kutinaa, joka on yleensä vaurion vastakkaisella puolella.

hoito

Kroonisia neurologisia kutinaa on vaikea hoitaa. Tyypillisiä keinoja, kuten suun kautta otettavia antihistamiineja (esim. Benadryl) tai paikallisia steroideja, ei yleensä ole apua. Vaiheittainen lähestymistapa voi tutkia kapsaisiinia, antiseisureja, kuten gabapentiinia ja jopa aineita, kuten talidomidia tai botuliinitoksiinia, voidaan harkita. Lisäksi tutkitaan neurostimulaatiotekniikoita.