Dialyysin hylkääminen? Tässä on mitä odotatte

Potilaiden, joilla on pitkälle kehittynyt munuaissairaus, joka lähestyy vaihetta 5, on kaksi vaihtoehtoa sairauden hoidossa, joko aloittamalla jonkinlainen dialyysi (keski-hemodialyysissä, joka on yleisin Yhdysvalloissa, tai kotidialyysi, joka voi olla joko hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi) tai saada munuaissiirto. Mutta entä jos potilas ei voi tai ei halua mitään näistä syistä. Mitä tapahtuu, jos munuaisten vajaatoimintaa sairastava potilas ei saa dialyysiä tai elinsiirtoa? Kuinka kauan he voivat odottaa elävänsä? Tässä artikkelissa yritetään vastata muutamiin näistä kysymyksistä.

EI VALINTA DIALISIA ON TÄHTÄVÄN VALINTA VALINTA, JOTKA AINOASTA OIKEA PATIENTTIÄ

Päätös siitä, kuka on "oikea potilas", on päätös, joka on parasta jättää potilaan ja heidän nephrologistin väliseen keskusteluun. Perinteisesti, kun potilaita ei pidetty dialyysin ehdokkaina, nefrologit sanoisivat, "me aiomme pidättää dialyysi X: ssä. "Kuitenkin sanomalla" pidättäytyminen "on negatiivisia merkityksiä (ajatella" me pidämme kiinni elämää jne. "). Tyypilliselle potilaalle ja heidän perheelleen se antaa vaikutelman, että lääkäri ei mene mutta tarjoamme mitään, ja odotamme, että potilas kuolee, mutta tämä ei voi olla kauempana totuudesta, koska munuaissairauksien paljon komplikaatioita voidaan hoitaa ja pitää hoitaa lääkkeillä. melko paljon kaikkea, mikäli potilaalle ei ole kytketty dialyysi-konetta, ja siten, että potilaalle on vielä paremmat mahdollisuudet kommunikoida, sopiva termi ei-dialyyttiseen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon on nyt Suurin konservatiivinen hallinta (MCM).

Tätä käsitellään yksityiskohtaisesti tässä.

MIKÄ ON IDEALINEN TAPAHTUMINEN KOSKEVAN VAHVISTAMISEN HALLINTAAN JA MIKSI SITÄ EI OLE KAIKILLE

Kaikki potilaat eivät välttämättä tee hyvää ehdokasta MCM: lle, ja muut vaihtoehdot saattavat olla sopivampia. Konservatiivinen johtaminen sopii hyvin eri asetuksiin. Näitä voivat olla kehittynyt ikä ja heikkous, vakava dementia, muiden vakavien sairauksien, kuten sydämen vajaatoiminnan tai metastaattisen syövän, esiintyminen jne. Tällaisissa tapauksissa on vaikea aina ennustaa, jos dialyysi lisäisi mitään elämänlaatua / määrää. Ja usein potilaat katsovat yksinkertaisesti "suurta kuvaa", varsinkin jos elinajanodote on rajallinen.

MCM ei kuitenkaan ole kaikille. Potilaita on koulutettava, että munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioita on vain niin paljon, että ne ovat hoidettavissa pillereillä, ja jotkut oireet / oireet reagoivat vain dialyysiin. Tämä johtuu ns virtsan toksiinit jotka kertyvät munuaisten vajaatoimintaan ja ovat syynä useimpiin komplikaatioihin ei poistetaan konservatiivisella hoidolla (vaikka edes dialyysi ei välttämättä poista niitä kaikkia). Potilas ja lääkäri saattavat joutua istumaan yhdessä menemään yli odotusten ja kartoittamaan hoitosuunnitelman. Ja kun puhutaan odotuksista, kaksi kysymystä tulee usein esiin potilailta, jotka kieltäytyvät dialyysistä:

• Miltä minusta tuntuu, jos kieltäydyn dialyysistä?
• Olisiko eliniäni lyhentynyt, jos kieltäydyn dialyysistä?

Koska tietoja on vähän, nämä kysymykset eivät ole helppo vastata. Mutta meillä on enemmän tietoa elinajanodotuksesta potilailla, jotka tehdä valita dialyysi. Kuten Yhdysvaltojen munuaisten tietojärjestelmän raportissa, potilaiden odotettu eloonjääminen dialyysissä voi vaihdella 8 vuotta (40–44-vuotiailla potilailla) 4,5 vuoteen (60–64-vuotiaat potilaat). Tämä on kuitenkin keskiarvo, ja suuret vaihtelut näkyvät potilaan iän, ravitsemustilan ja muiden samanaikaisesti esiintyvien sairauksien, kuten iskeemisen sydänsairauden, syövän, jne. Mukaan. normaalin 55-vuotiaan miehen odotus samalle dialyysipotilaalle tai munuaissiirron saaneelle potilaalle.

SURVIVAL- JA LIFE-SPANI DIALYSISSA JA ILMAISEKSI

Katsotaanpa joitakin tutkimuksia, jotka ovat yrittäneet verrata selviytymistä näiden kahden luokan välillä. Tutkimus potilaista, joilla oli vaiheen 5 munuaissairaus ja joka oli vähintään 80-vuotias, ilmoitti dialyysihoitoa saavien potilaiden keskimääräisen elinajan, joka oli 20 kuukautta pidempi (29 kuukautta vs 9 kuukautta). Toisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin dialyysihoitoa valinneiden potilaiden eloonjäämistä niiden kanssa, jotka valitsivat konservatiivisen hoidon, ilmoitettiin myös paremmasta eloonjäämisestä potilailla, jotka valitsivat dialyysin. Kaikki potilaat olivat vähintään 75-vuotiaita. Yhden vuoden eloonjäämisaste oli 84% ryhmässä, joka valitsi dialyysin ja 68% ryhmässä, joka valitsi ei-dialyyttisen hoidon. Näistä tiedoista voidaan päätellä, että dialyysiopiskelijat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, yleensä elävät pidempään.

Edellä mainittu olisi kuitenkin yksinkertainen oletus. Potilailla, joilla on edennyt munuaissairaus, on usein useita muita vakavia sairauksia, kuten sydämen vajaatoiminta, diabetes, syöpä jne.; mitä me lääkärit kutsumme"Samanaikaisia ​​sairauksia". Jos siis tarkastelemme edellä esitettyjä tietoja, ymmärrämme, että elinajanodote potilailla, joilla oli muita vakavia samanaikaisesti esiintyviä sairauksia, kuten iskeeminen sydänsairaus, ei todellakaan eronnut; onko he valinneet dialyysin vai eivät ! Toisin sanoen potilaalla, jolla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, eloonjääminen voidaan määrittää enemmän näillä olosuhteilla kuin siitä, onko potilas dialysoitu vai ei. Viesti kotiin on, että dialyysi lisää elinikääsi niin kauan kuin sinulla ei ole useita muita vakavia sairauksia, joita on mainittu edellä. Aion myös kiinnittää huomionne tämän artikkelin kuvaan 2, joka vahvistaa sitä, mitä juuri keskustelimme.

Lopuksi haluan mainita tärkeän tilaston (yksityiskohtia täällä, täällä ja täällä). Keskimääräinen elinikä dialyysin läpäisevän potilaan dialyysin jälkeen on 6-8 päivää, mutta äärimmäinen vaihteluväli voi vaihdella missä tahansa 2 päivän ja 100 päivän välillä.

TOIMINTA-ASEMA JA ELÄMÄN LAATU ILMAN DIALYSISÄ

Potilaille, jotka päättävät olla valinneet dialyysin keskustelun jälkeen niiden nefrologien kanssa, syntyy ilmeinen kysymys "miten tunnen"? Useimmat potilaat ovat itse asiassa enemmän huolissaan siitä kuin mahdollisen elinajanodotuksen vähenemisestä.

Vuonna 1949 tohtori David Karnofsky kuvasi asteikon (100 on normaali terve ihminen ja 0 tarkoittaa kuolemaa), jota voitaisiin käyttää syöpäpotilaiden toiminnallisen tilan objektiiviseen mittaamiseen. Mittakaavaa on nyt käytetty mittaamaan munuaisten vajaatoimintapotilailla, jotka hoidetaan konservatiivisesti ilman dialyysihoitoa. Tässä artikkelissa (ks. Kuvio 1) kuvataan, mitä tällaiset potilaat olisivat toiminnalliselta / elämänlaadulliselta kannalta elämänsä viimeisenä vuonna. On mielenkiintoista huomata, että tällaiset potilaat vaatisivat todennäköisesti vain satunnainen apu viime kuukauteen saakka heidän elämäänsä, minkä jälkeen niiden toiminnallinen tila heikkenee jyrkästi, mikä vaatii asteittain erityistä hoitoa / sairaalahoitoa. Mittakaava ja artikkeli antavat meille enemmän tietoa siitä, mitä odottaa, kun munuaisten vajaatoiminta potilaat tarkastelevat tulevaisuutta ja päättävät valita elämästä ilman dialyysihoitoa. Haluan tässä korostaa, että nämä johtopäätökset perustuvat olettamukseen, että potilaat hoidetaan hyvin konservatiivisesti, ei-aggressiivisella tavalla.

Tätä me nyt kutsumme nimellä Suurin konservatiivinen hallinta (MCM) ja tässä on sen yksityiskohdat.