HER2-positiivinen vs. HER2-negatiivinen rintasyöpä: erot

HER2-positiivisten ja HER2-negatiivisten rintasyöpien välillä on monia eroja, ja monet ihmiset ihmettelevät, onko näillä keinoilla, joilla on positiivinen HER2-kasvain, hyvä tai huono.Nopea vastaus on "se riippuu". HER2-positiiviset kasvaimet ovat usein aggressiivisempia (niillä on suurempi kasvainluokka), leviävät todennäköisemmin imusolmukkeisiin ja niillä on lisääntynyt uusiutumisen riski estrogeenireseptorin positiivisten, mutta HER2-negatiivisten kasvainten suhteen. Näiden alatyyppien hoidot ovat myös erilaisia. Aiemmin on todettu, että HER2-positiiviset rintasyövät ovat todennäköisemmin metastasoituvia, erityisesti aivoihin, mutta monet tutkimukset tehtiin ennen HER2-kohdennettujen hoitojen laajaa käyttöä. Näiden hoitojen avulla National Cancer Institute päivitti I vaiheen ennusteen III vaiheen kasvaimiin köyhistä hyvään.

Tarkastellaan näitä ja monia muita eroja HER2-positiivisten ja HER2-negatiivisten rintakasvainten välillä, kasvainten biologiasta, riskitekijöihin ja paljon muuta. Koska paljon siitä, mitä ihmiset kuulevat rintasyöpään, liittyy enemmän estrogeenireseptoriin positiivisiin kasvaimiin, näiden erojen ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää kaikille, jotka ovat oppineet, että heillä on positiivinen HER2-tila. Eräässä esimerkissä hyvin pienillä HER2-positiivisilla kasvaimilla (kuten alle 1 cm: n kasvaimilla, jotka ovat imusolmukkeita negatiivisia) on taipumus toistaa (tulla takaisin), ja niitä voidaan näin ollen käsitellä aggressiivisemmin kuin vastaavaa kokoista estrogeenireseptoria, mutta HER2-negatiivista kasvainta.

Rintasyövän reseptorin tila

Rintasyöpä ei ole yksittäinen tauti - oikeastaan ​​mikään syöpä ei ole samankaltainen - mutta meillä on nyt kyky rikkoa nämä syövät eri alatyyppeihin, jotka perustuvat kasvainten "reseptorin tilaan". Rintasyöpä eroaa proteiineista, jotka löytyvät solun pinnasta, proteiineista, jotka ovat vastuussa kasvainten kasvusta. Nämä proteiinit puolestaan ​​liittyvät syöpäsolujen geneettisen materiaalin erilaisiin poikkeavuuksiin.

Monet ihmiset tuntevat estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän, jossa estrogeeni sitoutuu näiden reseptorien lisääntyneeseen määrään rintasyöpäsoluissa kasvain kasvun stimuloimiseksi.

HER2-positiivisten rintasyöpien kohdalla on samanlainen, mutta se on erilaista reseptoria syöpäsolun pinnalla, joka edistää kasvain kasvua ja leviämistä. Solujen pinnalla olevien estrogeenireseptorien (joita stimuloi estrogeeni) lisäksi solujen pinnalla on HER2-reseptoreita (joita kasvutekijät stimuloivat yhdessä kasvun edistämiseksi).

HER2-positiivisten kasvainten biologia

HER2-geeni (epidermisen kasvutekijän reseptori 2 tai HER2 / neu) on geeni (joka meillä kaikilla on), joka koodaa rintasolujen kasvuun osallistuvia proteiineja. Sitä kutsutaan myös ERBB2-geeniksi ja se on geeni (protoonkogeeni), joka löytyy kromosomista 17.

HER2-geeneillä on ohjeet HER2-proteiinien valmistamiseksi. Nämä proteiinit toimivat reseptoreina rintasoluissa. Kun on olemassa liian monta HER2-geenin kopiota (solun tai mutaatioiden geneettisen materiaalin vahingoittumisen vuoksi), se johtaa ylituotantoon (tai "yliekspression") HER2: sta.

On tärkeää huomata, että kaikilla rintasoluilla - sekä syöpäsoluilla että ei-syöpälääkkeillä - on solun pinnalla HER2-reseptorit. Ero on se, että HER2-positiivisilla rintasyöpäsoluilla on 40–100-kertainen luku. Kun kehon kasvutekijät sitoutuvat näihin reseptoreihin, se johtaa rintasolujen ylikasvuun.

Aivan kuten meillä on lääkkeitä, jotka estävät estrogeenireseptoria (tai vähentävät estrogeeniä elimistössä) estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän hoitoon, meillä on nyt lääkkeitä, jotka häiritsevät HER2-reseptoreita HER2-positiivisissa rintasyövissä.

Noin 25 prosenttia (15–30 prosenttia) rintasyövistä on positiivinen HER2: lle (HER2-yli-ilmentyminen).

HER2-positiivinen tila: hyvä tai huono?

Jotta voitaisiin vastata oikein kysymykseen siitä, onko hyvä tai huono asia olla HER2-positiivinen, on tärkeää puhua erot HER2-positiivisten ja HER2-negatiivisten kasvainten välillä. Nopea vastaus on, että se voi olla hyvä tai huono. Viime kädessä monet ihmiset haluavat tietää, miten HER2-positiivisen rintasyövän vaikutus selviytymiseen on, mutta jopa nämä tilastot voivat olla harhaanjohtavia ilman, että ymmärretään, miten HER2-positiivinen vaikuttaa näiden syöpien kasvuun.

Esimerkkinä tästä näkökulmasta on nuorten naisten rintasyöpä. Kaiken kaikkiaan eloonjäämisaste on pienempi hyvin nuorille naisille, joilla on sairaus, mutta tämä voi olla hieman harhaanjohtavaa. Nuoremmissa ihmisissä tauti diagnosoidaan usein kehittyneemmissä vaiheissa. Joten vaikka nuorempi nainen voi sietää hoitoja paremmin ja sillä on parempi eloonjäämisaste tietyssä vaiheessa, yleinen eloonjäämisaste on alhaisempi johtuen korkeammista vaiheista diagnoosin aikana.

Nopea vastaus siihen, onko HER2-positiivinen rintasyöpä on hyvä tai huono, on se, että "se riippuu". Siksi meidän on tarkasteltava tapoja, joilla HER2-tila voi vaikuttaa syöpään. Nämä sisältävät:

• Ihmisten, jotka kehittävät tämäntyyppistä kasvainta (esimerkiksi keski-ikä), tyyppi
• Vaihe, jossa HER2-syöpä diagnosoidaan, verrattuna HER2-negatiivisiin kasvaimiin
• Onko kasvain myös estrogeenireseptori positiivinen
• Hoitovaihtoehdot
• Toistumisen riski
• Yleinen eloonjäämisaste

On myös tärkeää huomata, että HER2-tila on joskus epätarkka ja voi muuttua toistumisen jälkeen (katso alla).

Riskien erot

Vaikka on varmasti paljon päällekkäisyyksiä, joillakin ihmisillä on todennäköisemmin HER2-positiivinen rintasyöpä. Kahdessa tutkimuksessa, LACE-tutkimuksessa ja PATHWAYS-tutkimuksessa, on tutkittu sellaisten henkilöiden ominaisuuksia, jotka ovat todennäköisemmin HER2-positiivisia tai negatiivisia.

• Naiset, joilla on kasvaimia, joilla on yliherkkyyttä HER2: lle ja estrogeenireseptorin negatiivisille, ovat todennäköisesti nuorempia, vähemmän todennäköisesti käyttävät hormonikorvaushoitoa ja ovat todennäköisemmin aasialaisia ​​tai latinalaisamerikkalaisia.
• HER2-positiiviset kasvaimet eivät näytä liittyvän alkoholin saantiin tai tupakointiin, ja toisin kuin estrogeenireseptorin positiiviset kasvaimet, fyysinen aktiivisuus ei näytä olevan suojaava vaikutus tautia vastaan.
• HER2-positiivisia kasvaimia esiintyy vähemmän naisilla, joilla on rintasyöpä.
• Mielenkiintoista on, että on havaittu, että duktaalinen karsinooma in situ (DCIS) tai vaiheen 0 kasvaimet ovat todennäköisemmin HER2-positiivisia kuin invasiiviset rintasyövät, jotka jotkut tutkijat uskovat liittyvän tuumorikehityksen prosessiin.
• Jotkut rintasyövän tyypit voivat olla vähemmän todennäköisesti HER2-positiivisia. Esimerkiksi limakalvon (kolloidisen) rintasyövän, rintarauhaskarsinooman tai rintakehän karsinooman HER2-positiivisuus on harvinaista.
• HER2-tila voi vaihdella rintasyövän geneettisten riskitekijöiden mukaan. Esimerkiksi BRCA1: ään liittyvät rintasyövät ovat vähemmän todennäköisesti HER2-positiivisia.

Testin tarkkuus

Puhumme usein HER2-tilasta ikään kuin se on musta ja valkoinen, mutta näin ei aina ole. On olemassa erilaisia ​​testaustapoja, jotka voivat vaihdella tarkkuudella. Positiivisuuden "tasot" ovat myös erilaisia. Esimerkiksi kasvain voi olla 1+, 2+ tai 3+. Kasvaimia, jotka ovat "vähemmän positiivisia", voidaan kutsua HER2: n yli-ilmentymiseksi eikä HER2-positiiviseksi.

Nyt on suositeltavaa, että naiset, joilla on ollut yhden tyyppinen testaus, tutkitaan uudelleen, koska jotkut testausmenetelmät ovat vähemmän tarkkoja kuin toiset. Uudelleentarkastelua suositellaan myös, jos testi palautetaan "rajalinjaksi". On myös tärkeää mainita kasvainten heterogeenisyys; yksi rintasyövän osa voi olla HER2-positiivinen, kun taas toinen osa on HER2-negatiivinen.

HER2-tila voi muuttua

HER2-tila voida muutos on ollut sekava monille ihmisille. Kasvain, joka on aluksi HER2-positiivinen, voi olla HER2-negatiivinen, jos se toistuu tai leviää. Samoin kasvain, joka on aluksi HER2-negatiivinen, voi tulla HER2-positiiviseksi, jos se toistuu. HER2-tila on aina testattava uudelleen toistumisen jälkeen.

HER2-positiiviset syövät: käyttäytyminen

Kun rintasyöpä on diagnosoitu (riippumatta riskitekijöistä), HER2-positiiviset kasvaimet voivat käyttäytyä eri tavoin useilla tavoilla:

Aggressiivisuus / tuumoriluokka

HER2-positiiviset rintasyövät ovat yleensä aggressiivisempia kuin HER2-negatiiviset kasvaimet.

Rintasyöville annetaan kasvainluokka diagnoosin aikaan, joka perustuu solujen esiintymiseen mikroskoopin alla. Kasvaimen luokka on luku, joka annetaan kuvaamaan kasvaimen aggressiivisuutta, ja yksi niistä on vähiten aggressiivisia, ja joukko kolmea on aggressiivisinta. HER2-positiivisilla kasvaimilla on todennäköisemmin kasvainluokka kolme. Nämä kasvaimet pyrkivät kasvamaan nopeammin kuin alemman asteen kasvaimet ja leviävät todennäköisemmin imusolmukkeisiin.

Levitä imusolmukkeisiin

HER2-rintasyövät leviävät todennäköisemmin imusolmukkeisiin. Siten diagnoosin vaihe voi olla myös korkeampi kuin HER2-negatiivisilla kasvaimilla.

Toistumisen riski

HER2-positiivinen rintasyöpä toistuu todennäköisemmin (palaa) sitten HER2-negatiiviseen rintasyöpään. Tutkimukset ovat osoittaneet, että varhaiset rintasyövät (vaihe I ja vaihe II) ovat kaksi tai viisi kertaa todennäköisempiä kuin HER2-negatiiviset kasvaimet. Jopa hyvin pienillä HER2-positiivisilla kasvaimilla (alle 1 cm tai puoli tuumaa halkaisijaltaan) negatiivisilla imusolmukkeilla on paljon suurempi uusiutumisriski verrattuna kasvaimiin, jotka ovat HER2-negatiivisia. Herceptin-hoito voi vähentää tätä riskiä puoleen.

Rintasyövän toistumisen malli voi myös vaihdella. Pienillä kasvaimilla on myös todennäköisemmin metastaattinen uusiutuminen (toisin kuin paikallinen tai alueellinen uusiutuminen), jos ne ovat HER2-positiivisia.

etäpesäke

Se, ovatko HER2-positiiviset kasvaimet todennäköisemmin metastasoituvat kuin negatiiviset kasvaimet, riippuu rintasyövän metastaaseista, joita harkitsemme. Metastaasien, erityisesti aivojen metastaasien, riskin uskotaan lisääntyvän, mutta monet tutkimukset tehtiin ennen Herceptinin laajaa käyttöä.

Herceptinin (ja muiden HER2-kohdennettujen hoitojen) käyttöönoton jälkeen tehdyissä tutkimuksissa on havaittu, että HER2-positiivisilla rintasyövillä on edelleen suhteellisen suuri aivojen metastaasien esiintyvyys. HER2-positiiviset kasvaimet taipumus levitä aikaisin taudin aikana aksillaariset imusolmukkeet, keuhkot, luuydin, munasarjat ja lisämunuaiset.

HER2-positiivisten kasvainten metastaasien todennäköisyys voi olla erilainen riippuen siitä, onko kasvain myös estrogeenireseptorin positiivinen vai ei. Aivojen, maksan, luun ja keuhkojen metastaasien riskiä HER2-positiivisissa kasvaimissa vaikuttaa myös se, onko kasvaimen estrogeenireseptori positiivinen tai negatiivinen.

Metastaasien vaara voi riippua myös niihin liittyvistä tekijöistä. Esimerkiksi rintasyövän maksan metastaasien riski on korkeampi HER2-positiivisilla kasvaimilla, jos ihmiset myös tupakoivat.

HER2-positiiviset syövät: Hoito

Hoidon valinnat ovat merkittävästi erilaiset HER2-positiivisten ja HER2-negatiivisten rintasyöpien osalta sekä varhaisvaiheessa että metastaattisissa (IV-vaiheen) syövissä.

Hoidon vastaus varhaisessa vaiheessa

Ennen HER2-positiivisen rintasyövän, kuten Herceptinin (trastutsumabin) kohdennettujen hoitomuotojen kehittämistä, HER-positiivista rintasyöpää sairastavien henkilöiden hoitovaste ei ollut yhtä hyvä niille, joilla oli HER2-negatiivista tautia.

HER2-positiivisen rintasyövän kohdennettu hoito on muuttanut ennustetta, ja nyt hoitotulokset ovat olennaisesti samat kuin HER2-negatiivisilla kasvaimilla (vaikka HER2-kasvaimet ovat yleensä suurempia). Kansallisen syöpäinstituutin mukaan nämä lääkkeet ovat muuttaneet I vaiheen vaiheen III HER2-positiivisen rintasyövän ennustetta köyhästä hyvään.

Herceptin pienentää toistumisen riskiä ja parantaa 10-vuotiaiden eloonjäämisasteita I-vaiheen III vaiheen tautia sairastavilla noin 30 prosentilla.

On kuitenkin olemassa suurempi riski, että HER2-tila on positiivinen, ja eloonjäämisaste on jonkin verran alhaisempi kuin HER2-negatiivisilla mutta estrogeenireseptoripositiivisilla kasvaimilla.

Ihmiset, joilla on HER2-positiivisia kasvaimia, eivät todennäköisesti reagoi rintasyövän kemoterapiaan kuin negatiiviset.

Metastaattiset HER2-positiiviset syövät

HER2-negatiivisten syöpien parasta hoitoa ja metastaattisten HER2-positiivisten kasvainten hoitoja on myös eroja. Kuten varhaisvaiheessa olevien kasvainten kohdalla, HER2-kohdennettu hoito parantaa usein eloonjäämistä, kun taas estrogeenihoidot ovat usein tehottomia. Nämä kasvaimet voivat myös reagoida eri tavoin hoitoihin, jotka vaihtelevat kemoterapiasta immunoterapia-aineisiin.

Kolminkertainen positiivinen rintasyöpä

Noin 50 prosenttia HER2-positiivisista kasvaimista on myös estrogeenireseptorin positiivinen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä yhdistelmä voi johtaa erilaiseen uusiutumismalliin, mutta vain harvoissa tutkimuksissa on tarkasteltu kolminkertaisen positiivisen kasvaimen ominaisuuksia ja vaikutuksia.

Estrogeenireseptoripositiivisilla rintasyövillä ja HER2-negatiivisilla (luminaali A) on yleisin ennuste. Niillä, jotka ovat estrogeenireseptorin positiivisia ja HER-positiivisia (luminaali B), on jonkin verran huonompi ennuste, mutta ennuste on edelleen parempi kuin ihmisille, joilla on kolminkertainen negatiivinen tai estrogeenireseptorin negatiivinen ja HER2: n yli-ilmentävä rintasyöpä.

Virheet diagnoosissa

Tämä keskustelu ei olisi täydellinen ilman mainintaa, että joskus rintasyöpä diagnosoidaan virheellisesti HER2-positiiviseksi tai HER2-negatiiviseksi. HER2-tilan määrittämiseen käytettävissä olevat testit eivät ole työläs. On tärkeää kysyä onkologilta, mikä testi on suoritettu ja onko sinun testattava uudelleen.

Diagnoosivirhe (virheellinen diagnoosi), jossa HER2-positiivinen kasvain diagnosoidaan vahingossa negatiivisena, voi johtaa siihen, että henkilölle ei tarjota kohdennettua hoitoa; hoitoja, jotka voivat parantaa eloonjäämistä. Tietenkin HER2-positiivisen sairauden, joka on itse asiassa HER2-negatiivinen, diagnosointi voi johtaa sellaisten lääkkeiden käyttöön, jotka ovat tehottomia (vaikka jotkut HER2-negatiiviset kasvaimet ovat reagoineet Herceptiniin).

Yhteenveto eroista

Tässä artikkelissa tarkasteltiin monia eroja HER2-positiivisten ja HER2-negatiivisten rintasyöpien välillä ja miten nämä erot voivat vaikuttaa ennusteeseen.

HER2-positiiviset rintasyövät verrattuna estrogeenireseptoripositiivisiin kasvaimiin ovat yleensä:

• Aggressiivisempi (on korkeampi kasvainluokka)
• Nuoremmilla naisilla (ja nuorten naisten rintasyöpä on yleensä diagnosoitu kehittyneemmissä vaiheissa)
• Noin yhtä todennäköisesti reagoi hoitoon nyt, kun HER2-kohdennettuja hoitoja on saatavilla
• Todennäköisemmin uusiutuminen / uusiutuminen
• Metastasoituu todennäköisemmin ainakin sellaisiin kohteisiin kuin aivot

Näillä kasvaimilla on myös jonkin verran huonompi ennuste (vaikka uudempia aineita on hyväksytty, yksi vuonna 2017, ja emme tiedä, miten tämä vaikuttaa ennusteeseen.)

Näistä havainnoista on varmasti poikkeuksia, ja meidän on pidettävä mielessä, että jokainen ihminen ja jokainen rintasyöpä ovat ainutlaatuisia.

Sana DipHealthistä

Vaikka yleisesti HER2-positiivisten kasvainten ennuste on yleensä huonompi kuin estrogeenireseptorin positiiviset, mutta HER2-negatiiviset, HER2-hoitojen laaja-alainen käyttöönotto tekee eron eloonjäämisasteissa ja toistumisen riskissä.

Koska HER2-hoitomuodot ovat suhteellisen uudet paikan päällä, ja useita uudempia hoitoja on hyväksytty vuonna 2017 yksin, tilastot eivät välttämättä ole kovin merkityksellisiä. Jos elät HER2-positiivisen rintasyövän kanssa, se seikka, että vaste hoitoon nyt HER2-positiivisissa kasvaimissa on yhtä suuri kuin estrogeenireseptorin positiivisten kasvainten, on rohkaisevaa.

Kun kaikki hoidossa tapahtuvat muutokset ja kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan muita lääkkeitä, on tärkeämpää kuin koskaan ottaa aktiivinen rooli hoidossasi. Harkitse hetki, jotta voit tarkistaa joitakin vinkkejä siitä, miten voit olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa.