Miten ACE-estäjät hoitavat tehokkaasti sydämen vajaatoimintaa

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) inhibiittorin käyttö on tärkeä osa sydämen vajaatoiminnan hoitoa. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on osoitettu, että ACE-estäjät vähentävät sairaalahoitoa, parantavat oireita ja jopa pidentävät eloonjäämistä. Jos sinulla on diagnosoitu kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, sinun tulee hoitaa ACE-estäjää, ellei lääkärillesi ole kovin hyvä syy olla tekemättä sitä.

Mitä ACE-estäjät tekevät?

ACE-estäjät estävät keskeisen entsyymin reniini-angiotensiini-aldostronisysteemissä (RAAS). RAAS on entsyymien kaskadi, joka toimii yhdessä verenpaineen säätämiseksi ja natriumin pitoisuuden veressä.

Kun veren virtaus munuaisiin vähenee, verenkiertoon vapautuu reniini kutsutaan entsyymiksi. Reniini aiheuttaa toisen entsyymin, angiotensiini I: n, lisääntymisen. ACE muuttaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi. Angiotensiini II lisää verenpainetta, ja (stimuloimalla hormonin aldosteronin vapautumista lisämunuaisista) keho säilyttää natriumin.

RAAS pyrkii tekemään ylitöitä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, mikä lisää natriumin retentioa ja verenpainetta, ja aiheuttaa sydämen työtä kovemmin kuin pitäisi.

ACE-estäjät estävät angiotensiini II: n muodostumista. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä tämä alentaa verenpainetta ja vähentää natriumin kertymistä. Tällä tavalla ACE: n estäjät vähentävät sydämen rasitusta ja mahdollistavat heikentyneen sydämen lihaksen pumppaamisen tehokkaammin.

ACE: n estäjät ovat myös erittäin käyttökelpoisia verenpainetaudin hoidossa, ja niiden on osoitettu parantavan tuloksia ihmisillä, joilla on ollut sydänkohtauksia. Lisäksi ne voivat auttaa ehkäisemään munuaisvaurioita diabeetikoilla.

ACE-estäjät sydämen vajaatoiminnassa

Useissa suurissa kliinisissä tutkimuksissa on tutkittu ACE-estäjien käyttöä sydämen vajaatoiminnassa. Kaikki ne osoittivat merkittävää hyötyä. Viiden tällaisen kokeen metaanalyysi, johon sisältyi yli 12 000 sydämen vajaatoimintaa sairastavaa ihmistä, osoitti, että ACE: n estäjät pienensivät merkittävästi sairaalahoidon tarvetta, parempaa eloonjäämistä ja alensivat sydänkohtausten riskiä. Myös sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten hengenahdistusta ja väsymystä, parannettiin.

American College of Cardiology ja American Heart Association suosittelevat voimakkaasti, että ACE: n estäjät annetaan kaikille, joilla on sydämen vajaatoiminta, ja lisäksi kaikille, joilla on pienempi vasemman kammion ulostyöntöfraktio (alle 0,4) riippumatta siitä, onko niillä oli todellinen sydämen vajaatoiminta.

Useat ACE: n estäjät ovat markkinoilla, ja yleisesti ajatellaan, että ne ovat yhtä hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Yleisesti käytettyjä ACE: n estäjiä ovat kaptopriili (Capoten), enalapriili (Vasotec), lisinopriili (Zestril), ramipriili (Altace) ja trandolarpril (Mavik).

ACE-estäjät aloitetaan tavallisesti pienellä annoksella, ja annosta nostetaan asteittain kliinisissä tutkimuksissa käytetyille suuremmille annoksille. Annoksen asteittainen lisääminen auttaa estämään haittavaikutuksia. Jos kohdennettuja suurempia annoksia ei siedetä hyvin, hoitoa jatketaan yleensä pienemmällä, paremmin siedetyllä annoksella. Useimmat asiantuntijat uskovat, että pienemmät ACE-estäjien annokset ovat lähes yhtä tehokkaita kuin suuremmat annokset, mutta suuremmat annokset ovat edullisia, koska ne on testattu virallisesti kliinisissä tutkimuksissa.

ACE-estäjät ja rotu. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ACE: n estäjät voivat olla vähemmän tehokkaita mustilla ihmisillä kuin valkoisilla, mutta todisteet ovat ristiriitaisia. Nykyiset ohjeet suosittelevat ACE: n estäjien käyttöä sydämen vajaatoiminnasta riippumatta rodusta.

ACE-estäjät ja sukupuoli. Kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet yhtä suurta hyötyä ACE: n estäjillä naisilla kuin miehillä on osoitettu. Kuitenkin todisteiden enemmistö edesauttaa ACE: n estäjien käyttöä kaikissa naisilla, joilla on sydämen vajaatoiminta.

ACE-estäjien haittavaikutukset

Vaikka ACE-estäjät ovat yleensä hyvin siedettyjä, voi esiintyä tiettyjä sivuvaikutuksia.

ACE-estäjät voivat alentaa verenpainetta liikaa, mikä aiheuttaa heikkouden, huimauksen tai pyörtymisen oireita. Tämä ongelma voidaan yleensä välttää aloittamalla pienellä annoksella ja lisäämällä asteittain suurempia annoksia.

Erityisesti ACE-estäjien käyttö voi vähentää munuaisten toimintaa erityisesti potilailla, joilla on munuaissairaus. Tästä syystä munuaisten toimintaa (verikokeita) tulee seurata potilailla, joilla on munuaissairaus ja jotka alkavat ACE-estäjiä.

ACE-estäjät voivat lisätä kaliumpitoisuutta veressä. Vaikka tämä vaikutus on yleensä hyvin vaatimaton eikä lääketieteellisesti merkittävä. Joillakin ihmisillä (noin 3%) kaliumpitoisuus voi kuitenkin nousta liian korkeaksi.

ACE: n estäjien merkittävin sivuvaikutus on kuiva, hakkeroiva yskä, jota voidaan nähdä jopa 20%: lla näistä lääkkeistä. Vaikka tämä haittavaikutus ei ole vaarallinen ongelma, se voi olla melko häiritsevä ja vaatii yleensä lääkkeen lopettamisen.

Hyvin harvoin ACE-estäjiä käyttävillä ihmisillä voi esiintyä angioedeemaa - vakavaa allergista reaktiota, joka voi muuttua varsin vaaralliseksi.

ARB: t ACE: n estäjien korvikkeena

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB-lääkkeet) ovat samanlaisia ​​kuin ACE-estäjät, koska ne keskeyttävät RAAS-kaskadin ja vähentävät angiotensiini II -entsyymin vaikutusta. Koska ARB: t aiheuttavat vain harvoin yskää ja angioedeemaa, niitä käytetään joskus korvikkeena ihmisillä, joilla on ollut näitä haittavaikutuksia ACE-estäjillä.

ARB: ien on osoitettu olevan tehokkaita sydämen vajaatoiminnan hoidossa, vaikkakin pienemmässä määrin kuin ACE: n estäjät. Lisäksi ARB: t ovat suunnilleen yhtä tehokkaita kuin ACE: n estäjät verenpainetaudin hoidossa. Yleisesti käytettyjä ARB-lääkkeitä ovat kandesartaani (Atacand), lasartaani (Cozaar) ja valsartaani (Diovan). Saatavana on myös useita muita ARB-lääkkeitä.

Bottom Line

Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, oireiden minimointi ja lopputuloksen optimointi, sinulle on määrättävä ACE-estäjä, ellei ole syytä olla.