Käsitellään korkeaa kolesterolia

Viime aikoina tärkein syy lääkäreiden määrittelemään kolesterolihoitoon oli "korkea kolesterolitaso". liikunta, tai ehkä yksi monista eri lääkkeistä, jotka ovat käytettävissä kolesterolitasojen alentamiseksi.

Useiden vuosien kliininen tutkimus johti kuitenkin asiantuntijoiden päätelmään, että tämä oli väärä lähestymistapa. Vuonna 2013 julkaistiin uusia suuntaviivoja American Heart Associationin ja American College of Cardiologian asiantuntijoista. Nämä suuntaviivat suosittelevat täysin eri lähestymistapaa kolesterolin hoitoon.

Nykyään hoito-ohjeet eivät perustu pelkästään kolesterolitasoihin, vaan kardiovaskulaarisen riskin yleiseen tasoon. Kolesterolitasot itse otetaan huomioon, mutta vain yksi monista tekijöistä, jotka määräävät sydämen riskin.

Kuka tarvitsee hoitoa?

Toistaiseksi vuoden 2013 suuntaviivojen mukaan, olisitko hoidettava, riippuu sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskin yleisestä tasosta. Vaikka LDL-kolesterolitaso vaikuttaa varmasti tähän riskiin, riski voi olla melko korkea, onko LDL-taso kohonnut vai ei.

Kokonaisriskin arvioiminen tarkoittaa sitä, että lääkärisi on otettava huomioon sairaushistoriasi, fyysinen tentti ja kyllä, laboratorion tulokset. Kun tämä on tehty, lääkärisi antaa sinulle yhden viidestä riskiluokasta:

Luokka 1: Olet tässä luokassa, jos tiedät jo olevan ateroskleroosin, joka on aiheuttanut kliinisen ongelman. Luokka 1 sisältää ihmisiä, joilla on ollut jokin seuraavista:

• Sepelvaltimotauti (CAD), joka on tuottanut anginaa tai sydäninfarktia (sydänkohtaus) tai joka on vaatinut hoitoa stenting- tai ohitusleikkauksella
• tahti
• Perifeerinen valtimotauti
• Vatsan aortan aneurysma

Luokka 2: Luokkaan 2 kuuluvat henkilöt, joiden LDL-kolesterolipitoisuus on yli 189 mg / dl. Useimmilla luokkaan 2 kuuluvilla ihmisillä on yksi perheen hyperkolesterolemian muodoista. Erityisesti tämä on ainoa luokka, jossa hoitoa suositellaan vain siksi, että kolesterolitasot ovat "liian korkeita".

Luokka 3: Luokkaan 3 kuuluvat 40–75-vuotiaat, joilla on diabetes ja jotka eivät kuulu luokkaan 1 tai 2.

Luokka 4:Luokkaan 4 kuuluvat henkilöt, jotka eivät kuulu mihinkään ensimmäisistä kolmesta ryhmästä, mutta joiden sydämen riskitekijät asettavat heille suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin. Erityisesti nämä ovat ihmisiä, joiden arvioitu vakavan sydän- ja verisuonitapahtuman riski (kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus) on vähintään 7,5% seuraavien 10 vuoden aikana.10-vuotisen riskin arvioimiseksi NHLBI on toimittanut yksinkertaisen online-riskilaskimen.

Luokka 5:Luokka 5 sisältää kaikki, jotka eivät sovi ensimmäisiin neljään luokkaan. Näillä ihmisillä on alhainen kardiovaskulaarinen riski ja ne eivät tarvitse hoitoa.

Kuka on hoidettava? Jokaisella luokkaan 1–4 kuuluvalla on suuri riski saada merkittäviä sydän- ja verisuonitautiongelmia muutaman vuoden kuluessa, ja heitä on kohdeltava aggressiivisesti riskien vähentämiseksi.

hoito

Kolesterolia koskevat vuoden 2013 suuntaviivat ovat muuttaneet merkittävästi sitä, mitä hoitoa suositellaan korkean riskiluokan ihmisille. Vanhemmissa suuntaviivoissa korostettiin kolesterolipitoisuuden vähentämistä hoitotasojen kohdalla, mutta uudet ohjeet eivät. Pikemminkin ne korostavat yleisen sydänriskin vähentämistä sen sijaan, että suositeltaisiin tavoitekolesterolitasoja. Tämä riskien vähentäminen perustuu aggressiivisiin elämäntapamuutoksiin ja statiinilääkkeiden käyttöön.

Kiistanalainen luokka 4

Luokkaan 1–3 kuuluvilla ihmisillä on kiistatta erittäin suuri riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin, ja he tarvitsevat selvästi aggressiivista hoitoa tämän riskin vähentämiseksi. Luokka 4 perustettiin toisaalta sellaisten henkilöiden löytämiseen, joilla on kohonnut riski, mutta riski, joka on jonkin verran pienempi ja hieman vähemmän ilmeinen kuin kolmessa ensimmäisessä luokassa. Sen määrittäminen, kuka pitäisi sijoittaa luokkaan 4, on siis luonnostaan ​​hieman mielivaltainen prosessi, ja se on luonnollisesti avoin kritiikille.

Luokkaan 4 liittyy kaksi yleistä kritiikkiä. Ensimmäiset väitteet, joiden mukaan luokka 4 sisältää liian monia ihmisiä. Nämä kriitikot huomauttavat, että NHLBI: n tarjoama riskilaskin painottaa paljon ikää. Tästä syystä monet yli 60-vuotiaat ihmiset joutuvat 7,5 prosentin raja-arvoon. Lisäksi sanovat nämä kriitikot, että 10-vuotinen 7,5%: n riski itsessään on liian liberaali. Aikaisemmin hoidon suositukset pyrkivät enemmän kohti 10 prosentin raja-arvoa. Heidän mielestään kohtelun alentaminen 7,5 prosenttiin lisää "liian monta" ihmistä hoitoluetteloon.

Toinen luokkaan 4 liittyvä kritiikki, ei yllättävää, väittää, että hoitoluetteloon ei sisälly riittävästi ihmisiä. Nämä kriitikot huomauttavat, että NHLBI: n riskilaskin sisältää vain ne riskitekijät, jotka on "todistettu" hyvin kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, jotta merkittävästi edistetään sydän- ja verisuoniriskiä: ikä, LDL ja HDL-kolesterolitasot riippumatta siitä, onko tällä hetkellä tupakoitsija, ja onko potilaalla ollut kohonnut systolinen verenpaine. Siinä jätetään pois muita riskitekijöitä, jotka ovat laajalti hyväksyttyjä tärkeinä, mutta jotka eivät tällä hetkellä sovi NHLBI: n tiukkoja standardeja sisällyttämiselle.

Tällaisia ​​riskitekijöitä ovat ennenaikainen sydän- ja verisuonitauti, aikaisempi tupakointi, kohonnut CRP-tasot, istumaton elämäntapa ja positiivinen sepelvaltimon kalsiumskannaus. Jos nämä tärkeät riskitekijät otettaisiin mukaan, monet muut ihmiset täyttävät hoitokriteerit.

Tällainen kiista - riippumatta siitä, onko luokka 4 sisältää liian paljon tai liian vähän ihmisiä - on luonteeltaan mikä tahansa suositus, jonka asiantuntijapaneeli päättää mielivaltaisesti.

Jos yksilön riskitekijät riittävät hoitoon, on ainakin osittain jätettävä yksittäinen potilas ja heidän lääkäri. Kuinka suuri riski on henkilö, joka haluaa hyväksyä sydänkohtaus tai aivohalvaus seuraavien 10 vuoden aikana? 7,5%? 10% Muu arvo? Pitäisikö NHLBI-riskilaskin hyväksyä nimellisarvolla, vai pitäisikö hoidon päätyttyä ottaa huomioon muita riskitekijöitä?

On varmasti asianmukaista, että asiantuntijapaneeli antaa asiaa koskevia suosituksia. Tämän kaltaisten kysymysten osalta, jotka luonnollisesti pitäisi määrittää yksilöiden, näiden suositusten ei pitäisi olla sitovia. Lopullinen päätös hoidosta on jätettävä yksittäisten lääkäreiden ja potilaiden tehtäväksi.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et ai. ACC / AHA: n ohjeet veren kolesterolin hoidosta ateroskleroottisen kardiovaskulaarisen riskin vähentämiseksi aikuisilla: American College of Cardiology / American Heart Associationin raportti. J Am Coll Cardiol 2013.