Tetanus: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ehkäisy

Tetanus on vakava mutta estettävä bakteeri-infektio, joka vaikuttaa hermoihin. Yleisesti kutsutaan lukko, sairaus leviää kosketukseen kohteen tai pinnan, joka on saastunut Clostridium tetani. Lähetys on useimmiten seurausta punkturoidusta haavasta, joka antaa bakteerille helpon pääsyn kehoon.

Tetanus voidaan estää yksinkertaisella rokotteella. Kuitenkin, jos et ole rokotettu ja saanut tartunnan, tauti voi aiheuttaa lihasten kouristuksia, jotka vaihtelevat lievästä hengenvaaraan. Tällä hetkellä ei ole verikokeita tetanuksen diagnosointiin. Sellaisenaan hoito aloitettaisiin oireiden ilmaantuessa ja se voi sisältää tetanus-antitoxin, suonensisäiset antibiootit, antispasmodiset lääkkeet ja mekaanisen ilmanvaihdon.

Jos jätetään käsittelemättä, tetanustartunta voi kehittyä lievistä kouristuksista voimakkaisiin koko kehon supistuksiin, tukehtumiseen ja sydänkohtaukseen.

Ei ole parannuskeinoa tetanusta.

Tyypit

Yleistetyn tetanuksen lisäksi on olemassa muita taudin harvinaisempia muotoja:

• Paikallinen tetanus vaikuttaa vain tulehduksen välittömään alueeseen. Kouristukset ovat yleensä lieviä ja kestävät vain muutaman viikon ajan, vaikka ne voivat joskus edeltää yleistynyttä tetanusta.
• Kefaliset tetanus on rajoitettu vain pään lihakset. Se tapahtuu yleensä pään vamman jälkeen, kuten kallon murtuma, laikkuus tai jopa hampaanpoisto. Kasvohermon hajoaminen on yleisimpiä oireita, jotka johtavat lukitukseen, Bellin pariin tai ylemmän silmäluomen (ptosis) heikentymiseen. Keuhkopussin tetanus tulee lähes aina yleistyneeseen tetanukseen, mutta on yleensä paljon vakavampi ja 15-30 prosenttia kuoleman riski.
• Vastasyntyneen tetanuksenkoskee äitien vastasyntyneitä, joille ei ole rokotettu tetanusta. Koska vauvalla ei ole synnynnäistä immuniteettia C. tetani, se on altis infektioille, useimmiten tartunnan saaneen umbiliksen kantojen seurauksena. Oireet ilmestyvät tavallisesti viikon sisällä, mikä johtaa yli 70-kuoleman riskiin. Vaikka harvinainen kehittyneessä maailmassa, vastasyntyneen tetanus on toiseksi tärkein syy rokotteen ehkäisevien sairauksien hoitoon lapsille maailmanlaajuisesti.

oireet

Tetanus alkaa tyypillisesti leuan lihasten lievillä kouristuksilla, joita kutsutaan nimellä trismus tai lockjaw. Kasvojen lihaksia voi myös vaikuttaa, mikä aiheuttaa spontaanin vihan tai hymyilevän ilmeen, jota kutsutaan nimellä risus sardonicus.

Yleistetyn tetanuksen tapauksessa tahaton supistuminen laskee pään ja vaikuttaa lopulta koko kehoon. Tämä on tyypillinen malli noin 80 prosentissa tapauksista. Leuka ja kasvot, kouristukset liikkuvat alaspäin aiheuttaen niskan jäykkyyttä, nielemisvaikeuksia ja rintakehän ja vasikan lihasten jäykkyyttä.

Kun kouristukset pahenevat, ne voivat johtaa tuskallisiin supistuksiin, joita kutsutaan opisthotonosiksi, joissa koko keho kirjaimellisesti kaartuu kouristuksista pään päältä alas kaulan, selän, pakaroiden ja jalkojen läpi. Tukokset voivat kestää muutamia minuutteja kerrallaan ja tulla niin voimakkaiksi, että ne repivät lihaksia ja rikkoavat luut. Muita yleisiä oireita ovat hikoilu, episodinen korkea verenpaine ja episodinen häviäminen suolen ja virtsarakon.

Kouristukset voivat myös sulkea hengityskanavat, jolloin hengästyneisyys, tukehtuminen ja ajanjaksot, kun hengitys ei ole lainkaan. Jaksot laukaisevat usein pieniä ärsykkeitä, kuten äkillistä kohinaa, kovaa kohinaa, kirkasta valoa tai jopa kevyttä kosketusta.

Vaikeissa tapauksissa esiintyy sympaattista yliaktiivisuutta (SOA), jossa sympaattiset hermot, jotka ohjaavat tahattomia ruumiin vasteita, hyperstimuloidaan, mikä aiheuttaa verisuonten kouristuksia. SOA-oireita ovat:

• Episodinen ja haihtuva korkea verenpaine (paroksysmainen hypertensio)
• Nopea syke (takykardia)
• Epäsäännöllinen syke (rytmihäiriö)
• Runsas hikoilu
• Korkea kuume (yli 100,4 F)

Yhdessä tetanusin aiheuttamien kouristusten kanssa SOA voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten keuhkoemboliaa (veritulppa keuhkoissa) ja sydänkohtausta. Hengitysongelma on yleisin kuolinsyy.

Vaikka kattava hoito, 10 prosenttia tetanus-infektioista johtaa kuolemaan.

syyt

Clostridium tetani on anaerobinen bakteeri, eli se ei voi elää eikä kasvaa, jos happi on läsnä. Kun ilmalle altistuu, bakteeri muodostaa suojaavan sporin, joka sallii sen jäävän lepotilaan, joka on suurelta osin läpäisemätön lämmittämään, kuivumaan, ultraviolettisäteilyyn tai kotitalouksien desinfiointiaineisiin.

Itiöt voivat pysyä elinkelpoisina jo vuosia maaperässä ja aktivoitua uudelleen, kun se palautuu edulliseen kosteaan ympäristöön. Yksi tällainen ympäristö on syvä punktuuraha, jossa uudelleenaktivoidut bakteerit pystyvät muodostamaan tartunnan.

Kun kehossa on, tetanus vapauttaa toksiinit, jotka tunnetaan nimellä tetanospasmiinimyrkyt, jotka sitovat hermosoluja. Toksiinit levitä sitten ääreishermojen kautta, kunnes ne vihdoinkin pääsevät keskushermostoon (aivot ja selkäydin). Koska bakteerit moninkertaistuvat ja täydentävät tätä vaikutusta, tetanospasmiinimyrkytykset alkavat estää tiettyjen kemiallisten lähettimien, eli neurotransmitterien, tuotannon, jotka kontrolloivat vapaaehtoista lihasliikettä.

Myrkyllisyydestä tetanospasmiinimyrkky on Botulin-toksin vieressä oleva toiseksi kuoltava bakteeri-neurotoksiini.

Lähetysreitit

Tetanus esiintyy lähes yksinomaan ihmisillä, joita ei ole rokotettu C. tetani. Se nähdään yleisemmin lämpimissä, kosteissa ilmastoissa ja alueilla, joilla maaperässä on runsaasti lantaa.

Tauti on jo pitkään ollut yhteydessä ruostuneiden kynsien aiheuttamiin punktuurahaavoihin. Vaikka itse ruosteessa ei ole mitään merkitystä taudin tarttumisessa - yleinen väärinkäsitys - se helposti satamassa C. tetani itiöitä. Kynsiin siirtyminen yksinkertaisesti toimittaa itiöt syvemmälle kehoon, olipa se ruosteessa vai ei.

Tetanus liittyy myös injektoimalla heroiinin käyttöä, yleensä seurauksena itiöistä, jotka löytyvät kontaminoituneesta heroiinista eikä itse neulasta. Eläinten puremiin voi myös välittää bakteeri, samoin kuin voi yhdistää luunmurtumia, palovammoja ja lävistyksiä tai tatuointeja, joita suoritetaan epästeriliteillä.

Vaikka hammaslääketieteellisiä menettelyjä on myös esiintynyt, ne esiintyvät yleisimmin kehitysmaissa, joissa tavanomaisia ​​kirurgisia hygieniakäytäntöjä ei ole. Lääketieteelliset menettelyt, kuten leikkaus tai injektiot, ovat epätodennäköisiä lähetysreittejä.

Tänä päivänä lapsilla ja aikuisilla rutiinilla rokotetaan Yhdysvalloissa vain noin 30 tapausta tetanusta. Maailmanlaajuisesti tetanus aiheuttaa vuosittain noin 60 000 kuolemantapausta.

Diagnoosi

Ei ole verikokeita, joilla pystytään diagnosoimaan tetanus. Vaikka bakteerikulttuuri voi tarjota todisteita infektiosta (uuttamalla nestemäinen näyte avoimesta haavasta), sen todellinen positiivinen osuus on vain noin 30 prosenttia. Tästä johtuen tetanus hoidetaan oletettavasti oireiden ilmenemisen ja rokotushistorian perusteella.

Yksi toimistotoimenpide, joka voi tukea diagnoosia, on spatula-testi. Tämä merkitsee kielekkeen painajan asettamista kurkkionne takaosaan. Jos olet saanut tartunnan, reagoi epänormaalisti ja heijastuu vähitellen masennukseen. Jos et ole saanut tartunnan, luonnollinen gag-refleksi pakottaa sinua painamaan masentajaa suustasi.

Jos oireet ovat epäyhtenäisiä tai epäspesifisiä, lääkärisi voi tilata testejä tarkistaakseen muut mahdolliset syyt. Differentiaalinen diagnoosi voi sisältää:

• Kurkkumätä
• Yleistetyt kohtaukset
• Hyperkalsemia (ylimääräinen kalsium veressä)
• Kallonsisäinen verenvuoto (aivoverenvuoto)
• Meningiitti (selkäydin ympäröivän membraanin tulehdus)
• Meningoencefaliitti (membraanin tulehdus sekä selkäydin että aivot)
• Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä (harvinaista, hengenvaarallista reaktiota psykoosilääkkeeseen)
• Stiff-ihmisen oireyhtymä (harvinainen autoimmuunisairaus)
• Strykniinimyrkytys

hoito

Tetanuksen hoito vaihtelee rokotustilanteesi perusteella.

Jos sinulla on syvä haava, mutta sitä on aikaisemmin rokotettu tetanusta vastaan, sinulle voidaan antaa lääke nimeltä tetanus immuno- globiini (TIG). TIG-lääkettä kutsutaan myös nimellä tetanus-antitoxiini, joka koostuu immuuni-proteiineista, joita kutsutaan vasta-aineiksi, jotka pystyvät neutraloimaan tetanospasmiinimyrkky. TIG annetaan ruiskeena joko ylävartaloon tai reisiin. Yleisimmät haittavaikutukset ovat paikallinen kipu ja turvotus.

Kuitenkin, jos rokotesarjaa ei ole rokotettu tai se ei ole valmis, TIG voidaan antaa asianmukaisen rokotuskierroksen rinnalla (katso alla). Tämä olisi aloitettava mahdollisimman pian vahingon jälkeen, mieluiten vähintään 48 tuntia.

Jos sinulla on tetanuksen oireita, sinun tulee joutua sairaalaan ja joutua aggressiivisempaan hoitoon. Hoidon kesto vaihtelee oireidenne vakavuuden perusteella.

Lievä tetanus tyypillisesti mukana ovat mukana olevat hoidot:

• TIG, annettuna intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti
• Flagyl (metronidatsoli), laajaspektrinen antibiootti, annetaan suonensisäisesti 10 päivän ajan
• Valium (diatsepaami), psykoaktiivinen lääke, jota käytetään kouristusten vähentämiseen, annetaan joko suun kautta tai laskimoon

Vaikea tetanus voi sisältää useita lääkkeitä ja mekaanisia toimenpiteitä ehkäisemään joitain taudin vakavampia ilmenemismuotoja. Vaihtoehdot voivat olla:

• TIG, annettuna intratekaalisesti (selkäydintä)
• Trakeotomia (viillon lankavesi) ja endotrakeaalisen putken työntäminen mekaaniseen hengitykseen
• Magnesiumsulfaatti, joka tunnetaan myös nimellä Epsom-suola, annetaan suonensisäisesti kouristusten kontrolloimiseksi
• Valium (diatsepaami), joka annetaan jatkuvana laskimoinfuusiona rentouttaessa lihaksia
• Adalat (nifedipiini) tai labetaloli, annetaan laskimoon verenpaineen alentamiseksi
• Morfiini lievittää kipua ja aiheuttaa sedaatiota

Ruokavaliota ylläpitäen korkean kalorin ruokavalio voidaan toimittaa nestemäisessä muodossa joko käsivarren tippumisen kautta (parenteraalinen ravitsemus) tai mahalaukkuun (perkutaaninen gastrostomia).

Vaikeat tapaukset saattavat vaatia neljästä kuuteen viikon sairaalahoitoa, ennen kuin olet tarpeeksi vakaa vapautettavaksi, vaikka se voi kestää kuukausia, jotta se voi toipua joistakin keskushermoston oireista. Vaikka useimmat aikuiset voivat saavuttaa elpymisen, tetanustekojen kouristuskohtaukset voivat aiheuttaa pysyviä aivovaurioita lapsilla, jotka johtuvat hapen rajoittamisesta.

rokotus

Tetanusrokotteen käyttöönotosta 1940-luvulla tetanustartuntojen määrä maailmanlaajuisesti on laskenut yli 95 prosenttia. Nykyään tetanusrokote yhdistetään muihin rokotteisiin, jotka pystyvät ehkäisemään yhteisiä lapsuusiän sairauksia.

Ne sisältävät:

• Difteria, tetanustoksoidit ja acellular pertussis (DTaP) -rokote annetaan lapsille osana rutiiniluonteisia rokotussarjoja
• Tetanus, kurkkumätä ja hinkuyskä (Tdap) -rokote, jota käytetään teini-ikäisillä ja iäkkäillä aikuisilla
• Tetanus ja hinkuyskä (Td) -rokote annetaan tehosteannoksena

Ensisijainen rokotus sarja

DTaP-rokote suojaa kolmea tautia vastaan: kurkkumätä (bakteeri-hengitystieinfektio, hinkuyskä (tunnetaan myös hinkuyskäksi) ja tetanus. DTaP-rokotetta annetaan sarjassa kolme laukausta ylä- tai reidessä seuraavin väliajoin:

• Kaksi kuukautta
• Neljä kuukautta
• Kuusi kuukautta
• 15-18 kuukautta
• Neljästä kuuteen vuoteen

Booster Rokotus

On myös suositeltavaa, että nuoret saavat Tdap-rokotteen annoksen 11-12-vuotiaiden välillä. Sen jälkeen Td-tehosteannos olisi annettava 10 vuoden välein.

Samantapaista protokollaa sovelletaan aikuisiin, joille ei ole rokotettu tai jotka eivät koskaan ole tehneet rokotussarjaa. Tällöin Tdap- tai Td-rokote voidaan toimittaa yksittäisenä injektiona, jota seuraa Td-tehosterokotus 10 vuoden välein.

Jälkialtistumisen ehkäisy

Jos epäillään altistusta tetanukselle ilman oireita, Tdap-rokotetta voidaan antaa keinona ehkäistä infektio. Tunnetaan altistumisen jälkeisenä profylaksina (PEP), se on tarkoitettu ihmisille, joille ei ole aiemmin rokotettu tetanusta, eivät ole täydentäneet rokotussarjaa tai ovat epävarmoja niiden asemasta. Se on annettava 48 tunnin kuluessa vahingosta, joko TIGin kanssa tai ilman.

PEP-rokotetta saatetaan antaa tai ei saa antaa seuraavissa olosuhteissa

• Jos sinulla on ollut alle kolme aiempaa rokotteen annosta, mutta vähemmän kuin viisi vuotta sitten, ei rokotusta tarvita.
• Jos sinulla on ollut alle kolme aiempaa rokoteannosta ja tehosteannos viiden ja kymmenen vuoden välillä, sinulle annettaisiin Tdap (suositeltava) tai Td.
• Jos sinulla on ollut alle kolme aiempää rokotteen annosta ja tehosteannos yli 10 vuotta sitten, sinulle annettaisiin Tdap (suositeltava) tai Td.
• Jos sinulla on ollut vähemmän kuin kolme aiempaa rokoteannosta ilman tehosterokotusta, sinulle annettaisiin Tdap yhdessä TIG: n kanssa.
• Jos et ole koskaan rokotettu tai tuntematonta tilaa, niin Tdap ja TIG annettaisiin.

Word From Hyvä on

Vaikka tetanus on harvinainen Yhdysvalloissa, sinun on kuitenkin toteutettava asianmukaiset varotoimet, jos ihon ärsytys on merkittävä C. tetani tai mikä tahansa muu mahdollisesti vakava infektio.

Jos saat leikkauksen tai punkturoinnin, on tärkeää puhdistaa se heti kuumalla vedellä ja saippualla. Ole erityisen varovainen lian, ulkomaisen esineen tai kuolleen kudoksen poistamiseksi, joka saattaa olla upotettu haavaan. Jos et voi puhdistaa haavaa itse, ota yhteyttä lääkäriisi tai käy lähimpään kiireelliseen hoitopalveluun.

Haavan puhdistuksen jälkeen käytä antibioottikermaa tai voidetta, kuten Neosporinia tai Bacitracinia, ja peitä haava steriilillä sidoksella tai sideharsoilla. Vaihda kastike kerran päivässä tai tarpeen mukaan ja vältä haavan märkäämistä.

Jos kehittyy huolestuttavia oireita, älä epäröi soittaa lääkärin puoleen tai hakea hoitoa mahdollisimman pian. Vie immunisointitietosi, jos voit varmistaa, että sinulle annetaan asianmukainen hoito.