Miten munuaissyöpä hoidetaan

Munuaisten syövän hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vaiheesta ja muista tekijöistä. Useimmilla ihmisillä, jopa potilailla, joilla on pitkälle edenneet sairaudet, on jonkinlainen leikkaus. Muita hoitoja voivat olla kohdennetut hoidot ja immunoterapia. Kemoterapiaa ja säteilyä ei yleisesti käytetä.

Hoidon tyypit

Koska sekä kohdelääkkeet että immunoterapia ovat suhteellisen äskettäisiä lisäyksiä syöpähoidon arsenaaliin, munuaissyövän hoito on muuttunut merkittävästi vain viime vuosina.

Munuaisten syövän hoitovaihtoehtoja on helpompi ymmärtää, jos ne on jaettu kahteen ryhmään:

• Paikalliset hoidot syövän hoitoon, jos se on peräisin ja sisältää leikkausta, kryokirurgiaa, radiotaajuista ablaatiota, valtimon embolisaatiota ja sädehoitoa.
• Systeemiset hoidot osoite munuais syöpäsoluja missä he voivat olla elimistössä (systeemisesti) ja sisältävät kohdennettuja hoitoja, immunoterapiaa, kemoterapiaa ja muita hoitoja kliinisissä tutkimuksissa.

Monilla munuaissyöpään diagnosoiduilla ihmisillä on näiden hoitojen yhdistelmä. Jälleen on tärkeää huomata, että hoitovaihtoehdot ovat muuttuneet radikaalisti viime vuosina. Toisin sanoen, jos puhut jonkun kanssa, jota kohdeltiin vain kolme vuotta sitten, vaihtoehdot saattavat olla hyvin erilaisia ​​tänään.

Leikkaus

Jotkut leikkaukset suoritetaan useimmille munuaissairauksiin sairastuneille. Ihmiset, joilla on varhaisen vaiheen munuaissyöpä, ovat parhaita ehdokkaita leikkaukseen, mutta munuaissyöpä on yksi harvoista kiinteistä kasvaimista, joissa leikkaus voi olla hyödyllistä edes edistyneen metastaattisen sairauden yhteydessä (vaihe 4).

Leikkaustyypit

Jos henkilöllä on kaksi toimivaa munuaista, koko munuaisen poistaminen voidaan helposti tehdä, koska vain yksi munuainen tarvitaan oikean toiminnan varmistamiseksi. Joillakin ihmisillä voi kuitenkin olla vain yksi toimiva munuainen tai sillä on muunnos, kuten hevosenkengän munuainen, ja tämä voi vaikuttaa menettelyn valintaan. Kaiken kaikkiaan leikkausvaihtoehdot voivat vaihdella munuaissyövän vaiheen mukaan ja niihin kuuluvat:

• Osittainen nefektoomia: Tässä menettelyssä syöpä ja jotkut ympäröivät kudokset poistetaan. Varhaisvaiheen syöpätapauksissa (vaihe I) tämä voi joskus olla parantavaa.
• Yksinkertainen nefektoomia: Yksinkertainen nefektomia sisältää koko munuaisen poistamisen. I vaiheen munuaissyöpään tehdään usein yksinkertainen nefektoomia (mutta voidaan tehdä myös radikaali menettely).
• Radikaali nefektoomia: Koko munuaisen poistamisen lisäksi radikaali nefektomia sisältää lisämunuaisen, läheisten imusolmukkeiden ja joidenkin ympäröivien kudosten (perirenaalirasva ja Gerota fascia) poistamisen. Radikaali nefektomia on usein suositeltava hoito II-vaiheen ja III-vaiheen munuaissyöpään ja voi olla parantava. (Erittäin pitkälle kehittyneissä syöpissä voidaan myös poistaa munuaisten laskimot ja osa alemmasta vena cavasta).

Kuten aiemmin todettiin, leikkaus tehdään usein myös IV-vaiheen munuaissyöpään. Jos kaukaa leviämistä ei ole (ei kaukaisia ​​metastaaseja), voidaan harkita radikaalia nefektomiaa. Niille, joilla on kaukaisia ​​metastaaseja, nefektomiaa voidaan tehdä palliatiivisena hoitona (oireiden parantamiseksi tai elämän pidentämiseksi), mutta ei parantavana hoitona.

Nefektomian sijaan voidaan tehdä säteilyä tai embolisaatiota (katso alla) alkuperäisen kasvain koon pienentämiseksi. Muita hoitovaihtoehtoja käsitellään alla.

Kirurgiset lähestymistavat

Aivan kuten on olemassa erilaisia ​​leikkaustyyppejä, myös erilaisia ​​lähestymistapoja. Nämä sisältävät:

• Avoin nefektoomia: Tämä on perinteinen kirurgia, jossa tehdään pitkä viillotus pääsyyn ja munuaisten poistamiseen.
• Laparoskooppinen nefektomia: Laparoskooppisessa menettelyssä vatsan seinään tehdään useita pieniä viiltoja. Näiden viiltojen läpi työnnetään erityisiä instrumentteja, joiden kautta munuaiset (ja ympäröivät kudokset) poistetaan.
• Robottikirurgia: Robottioperaatio on samanlainen kuin laparoskooppinen menettely, mutta todellinen leikkaus suoritetaan robottijärjestelmällä.

Valitsemalla kirurgi on erittäin tärkeää kysyä kokemuksista, varsinkin uudemmilla vähemmän invasiivisilla toimenpiteillä. On täysin asianmukaista kysyä mahdolliselta kirurgilta, kuinka monta menettelyä hän on suorittanut. Yleensä syöpäkeskusten kirurgit, jotka suorittavat suurempia määriä näitä leikkauksia, ovat yleensä parempia.

Ennen leikkausta monet kannattajat suosittelevat toisen lausunnon saamista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksen toimesta. Näissä suuremmissa syöpäkeskuksissa on usein kirurgeja, jotka ovat erikoistuneet näihin leikkauksiin.

Sivuvaikutukset

Leikkauksen yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat verenvuoto, infektio, anestesian riskit ja verihyytymien riski leikkauksen jälkeen. Jos henkilöllä on yksi normaali munuainen, munuaisfunktio säilyy yleensä (tarvitset vain yhden munuaisen). Jos toinen munuainen on sairas tai jos on olemassa vain yksi munuainen ja se on poistettu, dialyysi (tai munuaissiirto) tarvitaan.

Vaihtoehtoiset paikalliset hoitomuodot

Vaikka leikkaus on useimpien munuaisten syövien hoito, tämä voi olla vaikeaa hyvin iäkkäillä ihmisillä tai niillä, joilla on useita vakavia sairauksia. Niille, jotka eivät siedä leikkausta, hoidot, kuten kryokirurgia (kasvainten jäädyttäminen) tai radiotaajuinen ablaatio (kasvainten polttaminen), voivat olla vaihtoehtoja.

Kasvaimen embolisointi

Arteriaalinen embolisointi on toinen paikallinen hoito, joka voidaan tehdä kutistamaan munuaiskasvaimen. Tässä menettelyssä munuaisiin kulkeva valtimo on kierteitetty (kuten IV: n sijoittaminen mutta syvälle kehoon) ja injektoidaan aine, joka estää veren virtauksen munuaisiin. Sen vuoksi kudos, jota valtimo syöttää, katkaistaan ​​verenkierrosta ja kuolee.

Adjuvanttiterapia

Vaikka munuaissyöpä poistetaan kokonaan leikkauksella, on mahdollisuus, että se toistuu. Alla olevia hoitoja voidaan käyttää munuaissyöpään, joka on levinnyt (metastaattisen syövän hoitona), mutta voidaan myös antaa onnistuneen leikkauksen jälkeen hoitamaan jäljellä olevia syöpäsoluja, jotka ovat liian pieniä kuvantamistestejä varten.

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito ovat lääkkeitä, jotka "kohdistavat" spesifisiä reittejä syöpäsolujen kasvuun ja leviämiseen. Koska vasta viime aikoina olemme oppineet syövän kasvuun liittyvistä geneettisistä muutoksista ja molekyylireiteistä, suurin osa näistä lääkkeistä ei ollut saatavilla vasta äskettäin. Toisin kuin kemoterapia (hoito, joka hyökkää nopeasti jakautuvia soluja), kohdennetut hoidot häiritsevät pääasiassa vain syöpäsoluja, ja niillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia.

Kohdistetut hoitomuodot eivät tappaa syöpäsoluja suoraan, vaan toimivat yksinkertaisesti "nälkää" tuumorisoluilla. Sellaisenaan ne eivät yleensä paranna syöpää, mutta jotkut näistä lääkkeistä voivat sallia kasvaimen kontrolloinnin tai pitämisen valvonnassa huomattavan ajan (aivan kuten krooninen sairaus).

Erilaiset kohdennetut hoitotuotteet toimivat eri tavoin.

• Angiogeneesin estäjät: Nämä lääkkeet estävät verisuonten kasvua (angiogeneesi), joita tarvitaan kasvainten kasvuun. Esimerkkinä on Avastin bevacizumab.
• Kinaasin estäjät: Nämä lääkkeet estävät syöpäsolujen kasvua. Esimerkkejä ovat mTOR-inhibiittorit Afinitor (everolimus) ja Torisel (emsirolimus) sekä Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) ja Cabometyx (cabozantinib). Erilaista kinaasi-inhibiittoria, Tarceva-valmistetta (erlotiniibia) voidaan käyttää kirkkaan solutyypin munuaissyöpään.

Sivuvaikutukset

Kinaasin estäjät vaihtelevat sivuvaikutuksissa, mutta monet niistä ovat lieviä. Angiogeneesin estäjät voivat aiheuttaa korkeaa verenpainetta, verenvuotoa ja joskus suolen perforointia.

immunoterapia

Immunoterapia, joka tunnetaan myös nimellä biologinen hoito, on ryhmä hoitoja, jotka toimivat stimuloimalla omia immuunijärjestelmämme taistelemaan syöpää vastaan. Immunoterapia sisältää itse asiassa monenlaisia ​​hoitomuotoja. Yleisimpiä lääkkeitä, joita käytetään munuaissyöpään, ovat:

• Tarkastuspisteen estäjät: Checkpoint-inhibiittorit, kuten Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ja Tecentriq (atezolizumab) toimivat ottamalla olennaisesti jarrut pois immuunijärjestelmästä niin, että se voi torjua syöpää.
• sytokiinien: Sytokiinit, kuten interferoni ja interleukiini-2, ovat ei-spesifisiä immunoterapia-aineita, jotka stimuloivat immuunijärjestelmää torjumaan vieraita hyökkääjiä, mukaan lukien syöpäsolut.

Kun immuunihoito on tehokasta, sillä voi joskus olla dramaattinen vaikutus jopa hyvin pitkälle kehittyneissä syöpissä.

Sivuvaikutukset

Immunoterapian lääkkeiden sivuvaikutukset voivat vaihdella, mutta niihin sisältyy usein kuume, ihottuma, yskä, korkea kalium- ja alhainen natriumipitoisuus sekä olosuhteet, jotka päättyvät "itis": lle, kuten pneumoniitti (keuhkojen tulehdus) ja hepatiitti (tulehdus). maksa).

kemoterapia

Kemoterapiassa käytetään lääkkeitä, jotka häiritsevät solujen jakautumista syöpäsolujen tappamiseksi. Koska kemoterapian lääkkeet tappavat kaikki nopeasti jakautuvat solut (ei vain syöpäsolut), se aiheuttaa usein sivuvaikutuksia, jotka liittyvät nopeasti jakautuviin normaaleihin soluihin, kuten hiusten follikkeliin (hiustenlähtöön), luuytimen soluihin (alhainen valkosolujen määrä), punasolujen määrä ja verihiutaleet) ja ruoansulatuskanavan solut (aiheuttavat pahoinvointia ja oksentelua).

On olemassa useita erilaisia ​​lääkkeitä, joita voidaan käyttää, mutta niitä käytetään harvemmin munuaissyöpään kuin joihinkin muihin syöpiin, koska niillä on usein vähän vaikutusta.

Sädehoito

Sädehoito käyttää korkean energian röntgensäteitä kudosten vahingoittamiseksi. Se voidaan antaa ulkoisesti (ulkoinen sädesäteily) tai sisäisesti radioaktiivisten siementen sijoittamisen kautta (brakyterapia). Säteilyä voidaan käyttää adjuvanttina leikkauksen jälkeen kaikkien syöpäsolujen käsittelemiseksi, jotka saattavat jäädä yli, tai palliatiivisena hoitona (hoidot, joita käytetään kehittyneen syövän oireiden vähentämiseen, mutta jotka eivät paranna syöpää).

Spesifistä sädehoidon muotoa, jota kutsutaan stereotaktiseksi kehon sädehoidoksi (SBRT), on käytetty viime vuosina yhä enemmän hoidettaessa eristyneitä (vain muutamia) metastaaseja munuaissyövästä aivoihin tai selkäytimeen. Tässä menettelyssä annetaan suuri säteilyannos paikalliselle kudosalueelle (kuten aivoon levinnyt munuaissyövän kohta) pyrkiessään parantamaan metastaasia. On liian aikaista todella tietää, miten tämä voi vaikuttaa tuloksiin, mutta asianmukaisesti valituissa ihmisissä sillä voi olla mahdollisuus pidentää elämää.

Tämä lähestymistapa käsitellä vain yhtä tai muutamaa leviämisaluetta (nimeltään "oligometastaseja" lääketieteellisessä kielessä) on suhteellisen uusi, mutta sen on havaittu parantavan tuloksia sellaisille ihmisille, joilla on jonkinlainen syöpä, joka oli levinnyt ja oli aiemmin hoitamaton.

Kliiniset tutkimukset

Tällä hetkellä on käynnissä monia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan parempia tapoja hoitaa syöpää. Nämä tutkimukset tarkastelevat edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä sekä uudempia hoitoja, joita ei ole vielä hyväksytty.

National Cancer Institutein mukaan, kaikki äskettäin diagnosoiduista munuaissyöpää sairastavista henkilöistä voidaan pitää mahdollisia kliinisiä tutkimuksia. Monet ihmiset pelkäävät kliinisten tutkimusten mahdollisuutta, mutta on hyödyllistä muistaa, että kaikki munuaisten syövän hoitoon käytettävät hoidot tutkittiin kerran kliinisissä tutkimuksissa. Metastasoituneen munuaissyövän yleisimmin käytettyjen lääkkeiden tapauksessa monet näistä olivat saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa jopa vuosi sitten.

Esimerkiksi vuonna 2018 tehdyssä tarkastelussa ja meta-analyysissä todettiin, että metastasoituneen munuaissyövän ensilinjan hoidossa Cabometyx ja Opdivo plus Yervoy ovat todennäköisesti parhaita valintoja. Cabometyx hyväksyttiin Yhdysvalloissa vain munuaissyövän ensilinjan hoitoon joulukuussa 2017 (se hyväksyttiin munuaissyöpään, joka ei saanut muita hoitoja vuonna 2016), ja Opdivo ja Yervoy hyväksyttiin vasta vuonna 2016.

Suurin osa munuaissyöpään liittyvistä lääketieteellisistä tutkimuksista tutkii lääkkeitä, jotka kohdistuvat erityisesti munuaissyöpäsoluihin, ja siksi niillä on paljon suurempi todennäköisyys olla tehokas kuin aiemmin tutkitut hoidot.

Lopullisena huomautuksena hoitojen ja kliinisten kokeiden avulla on erittäin hyödyllistä, jos voit olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa tai sinulla on joku, joka voi puolustaa sinua. Kun hoitomuutokset muuttuvat nopeasti useiden syöpätyyppien joukossa, ketään on vaikea seurata uusimpia tutkimustuloksia. Mutta kukaan ei ole yhtä motivoitunut oppimaan parhaista hoidoista (tai niistä, joilla on vähiten sivuvaikutuksia) kuin joku, joka asuu taudin tai heidän rakkaansa kanssa.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Ei ole olemassa vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joiden on todettu hoitavan tehokkaasti munuaissyöpää, mutta jotkut näistä hoitomuodoista voivat auttaa vähentämään syövän ja syövän hoidon oireita. Integroivat syöpäterapiat, kuten meditaatio, hieronta ja akupunktio, ovat nyt saatavilla monissa syöpäkeskuksissa.

Huomaa, että on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa kaikista ravintolisistä tai vitamiini- tai kivennäislisistä, joita harkitset, koska jotkut näistä saattavat häiritä syöpähoitoja. Tämä on helpompi ymmärtää, jos ajattelet, miten nämä hoidot toimivat. Hoidot, kuten kemoterapia ja sädehoito, on suunniteltu vahingoittamaan syöpäsoluja. Siksi valmisteet, kuten antioksidantilisäaineet, eivät välttämättä ole järkeviä, koska ne voivat mahdollisesti suojata syöpäsoluja näistä hoidoista.

Koti korjaustoimenpiteitä ja elämäntapa

Vaikka elämäntapojen käytäntöjä keskustellaan harvoin "hoitovaihtoehdoista", ne eivät ole yhtä tärkeitä. Vahva sosiaalinen verkosto voi helpottaa syöpädiagnoosiin liittyvää ahdistusta ja ahdistusta, ja joidenkin syöpien kanssa on jopa liitetty tuloksia. Se voi myös olla eristävämpää diagnosoida munuaissyöpä kuin jotkut muut syövät, kuten rintasyöpä tai eturauhassyöpä. Et ehkä tiedä ketään, jolla on sairaus, eikä yhteisössä voi olla tukiryhmää.

Onneksi internetin ikä laajentaa huomattavasti vähemmän yleisiä syöpiä sairastavien ihmisten pääsyä. Inspire-organisaatiolla on yhdessä munuaissyöpäyhdistyksen kanssa aktiivinen munuaissyöpäyhteisö. On myös monia muita munuaissyöpäyhteisöjä verkossa. Facebook-ryhmät yksinomaan niille, jotka elävät munuaissyöpään, ovat saatavilla, ja Twitterissä toimivat aktiiviset voivat löytää muita käyttämällä hashtag #KidneyCancer -ohjelmaa.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Haque, W., Verma, V. Butler, E. ja B. Teh. Stereotaktisen säteilykirurgian käyttö munuaissolukarsinooma-aivometastaaseille. Kliininen syövän syöpä. 2018 3. huhtikuuta (Epub ennen tulostusta).
• National Cancer Institute. Munuaissolujen syövän hoito (PDQ) - Terveydenhuollon ammatillinen versio. Päivitetty 04/05/18.
• Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. et ai. Ensimmäisen rivin systeeminen hoito metastaattista munuaissolukarsinoomaa varten: järjestelmällinen katsaus ja verkko-meta-analyysi. Euroopan urologia. 2018 13. huhtikuuta (Epub ennen tulostusta).