Fistuloiden oireet ja hoito

Fistula on määritelty kahden kehonontelon (kuten peräsuolen ja emättimen) epänormaaliksi liitokseksi tai kehon ontelon liittymiseksi ihoon (kuten peräsuoleen iholle). Yksi tapa fistulaa voi muodostua paiseesta - ruumista tasku. Paise saattaa täyttää jatkuvasti kehon nesteitä, kuten uloste tai virtsa, mikä estää paranemisen. Lopulta se rikkoutuu ihoon, toiseen kehononteloon tai elimeen, joka luo fistulan.

Fistulat ovat yleisempiä Crohnin taudissa kuin haavainen paksusuolitulehdus. Noin 25 prosenttia Crohnin tautia sairastavista kehittää fistuleja. Fistuleja käsitellään tyypillisesti leikkauksella tai haavanhoitolla.

Tyypit

Fistuloita esiintyy usein sukupuolielinten ja peräaukon ympärillä (ns. Perineum).Neljä fistulan tyyppiä ovat:

• enterokutaaninen: Tämäntyyppinen fistula on suolistosta iholle. Enterokutaaninen fistuli voi olla leikkauksen komplikaatio. Sitä voidaan kuvata käytäväksi, joka etenee suolesta leikkauskohdalle ja sitten iholle.
• Enteroenteric tai Enterocolic: Tämä on fistula, johon liittyy suuri tai ohutsuolen.
• Enterovaginal: Tämä on fistula, joka menee emättimeen.
• Enterovesicular: Tämäntyyppinen fistula menee virtsarakolle. Nämä fistulat voivat aiheuttaa usein virtsateiden infektioita tai kaasun kulkeutumista virtsaputkesta virtsaamisen aikana.

oireet

Fistuloiden oireita voivat olla kipu, kuume, arkuus, kutina ja yleensä huonosti tunne. Fistula voi myös tyhjentää mätä tai epämiellyttävän hajun. Nämä oireet vaihtelevat fistulan vakavuuden ja sijainnin mukaan.

Diagnoosi

Fistuloita diagnosoidaan yleensä fyysisen tentin, tietokonetomografian (CT) ja tarvittaessa muiden testien, kuten bariumin peräruiskeen, kolonoskopian, sigmoidoskoopin, ylemmän endoskoopin tai fistulogrammin avulla.

Fistulogrammin aikana fistulaan ruiskutetaan väriainetta ja otetaan röntgensäteitä. Väriaine auttaa fistulaa näyttämään paremmin röntgensäteillä. Väriaine lisätään peräsuoleen, kuten peräruiske, peräsuolen fistuloille. Väriaine on pidettävä "sisällä" prosessin aikana. Fistulalla, joka on kehon ulkopuolelle, väriaine laitetaan aukkoon pienellä putkella. Röntgensäteet otetaan useista eri kulmista, joten potilaan on ehkä vaihdettava röntgenpöydän sijainteja. Kuten mikä tahansa muu röntgenkuva, jäljelle jäävät edelleen tärkeät.

Kun epäillään, että potilaalla on enterovesikulaarinen (virtsarakon) fistula, voidaan suorittaa laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP), toinen röntgenlaji. Tämän testin valmistaminen voi sisältää selkeän nestemäisen ruokavalion tai paastoamisen, koska paksusuolen uloste voi estää rakon näkymän. Väriaine (kontrastimateriaali) ruiskutetaan käsivarteen, ja useita röntgensäteitä otetaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Fistula voi aiheuttaa komplikaatioita. Joissakin tapauksissa fistulat eivät ehkä paranna ja tulevat kroonisiksi. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat fistulan viemäröinti, sepsis ja perforaatio ja peritoniitti. Sepsis on hengenvaarallinen sairaus, joka johtuu kehon vastauksesta bakteeri-infektioon. Sepsiksen oireita ovat ihottuma, kuume, vilunväristykset, sekavuus, disorientaatio ja nopea hengitys ja syke. Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus tai infektio, vatsan sisäseinän kudos, joka peittää vatsaelimet. Peritoniitin oireita ovat vatsakipu ja arkuus, kuume, vilunväristykset, nivelkivut, pahoinvointi ja oksentelu.

hoidot

Fistuloiden hoito vaihtelee niiden sijainnin ja oireiden vakavuuden mukaan. Lääketieteellisiin hoitoihin kuuluvat Flagyl (antibiootti), 6-MP (immunosuppressantti) tai tietyt biologiset hoidot (mukaan lukien Remicade ja Humira).

Enterovaginaalista, enterokutaanista ja enterovesikulaarista fistulaa varten voidaan määrätä enteraalinen ruokavalio. Enteraalinen ruokavalio on nestemäinen ravinto, joka otetaan suun kautta tai annetaan syöttöputken kautta. Nämä nestemäiset ravintoaineet korvaavat kiinteän elintarvikkeen ja sisältävät elintärkeitä ravintoaineita. Ilman kiinteää ruokaa peräaukon läpi kulkee vähemmän ulosteita, mikä auttaa fistulaa parantumaan ja ehkä jopa lähellä.

Monet fistulat eivät reagoi mihinkään edellä mainittuihin hoitoihin ja vaativat leikkausta ja / tai haavanhoitoa. Jos fistula on suoliston terveessä osassa, se voidaan poistaa poistamatta mitään suoliston osaa. Jos fistula on hyvin sairastuneessa osassa suolistoa, voi olla tarpeen suorittaa resektio.

Resektio voi johtaa tilapäiseen ileostomiaan. Suolaa ohjataan ileostomian kautta, jolloin suoliston osa on fistulan aikaa parantua. Tämäntyyppinen leikkaus tehdään useimmiten suorakulmaisten tai enterovesikulaaristen fistuloiden kohdalla.

Ennuste

Fistulan sijainti ja vakavuus ovat keskeisessä asemassa hoidon määrityksessä. Fistula on merkki vakavasta tulehdussairaudesta (IBD) ja ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Gastroenterologin säännöllinen näkeminen ja lääkkeiden ottaminen määrättyinä on välttämätöntä IBD-komplikaatioiden hoidossa ja ehkäisyssä.