Levyn vaihtaminen tai selkärangan fuusio?

Selkärangan fuusio on ollut "kulta-standardi" -kirurgia monenlaisille selkävaivoille pitkään. Kannattajien mukaan levyn korvaaminen - uudempi menettely Yhdysvalloissa - voi jonain päivänä ottaa vastaan.

Tällä hetkellä suoritetaan kuitenkin paljon enemmän selkärangan fuusioita kuin koko levyn korvaaminen tavallisille selkäydinolosuhteille, kuten degeneratiiviselle levyn taudille, skolioosille ja muille. Ja tämä on huolimatta pysyvistä huolenaiheista ja vastaamattomista kysymyksistä fuusiosta.

Analyysi, jossa verrattiin lannerangan fuusioiden suhdetta lannerangan kokonaislevyjen vaihtoon vuosina 2000–2008, havaitsi, että levynvaihdokset edustivat 2% kaikista annetuista selkärangan leikkauksista. Tutkimus julkaistiin lokakuun 2011 numerossa Kirurginen neurologia International.

Miksi Disc Replacement Surgery?

Levyn täydellistä vaihtoa kehitettiin ainakin osittain huolenaiheesta, joka selkärangan fuusio voi vaikuttaa selkärangan segmentteihin leikkauskohdan ylä- ja alapuolella. Koska kaksi vierekkäistä luuta on yhdistetty selkärangan fuusioon - jolloin kaikki selkärangan taso poistuvat - keino, jolla selkäsi liikkuu leikkauksen jälkeen, voi muuttua, jolloin vierekkäisiin liitoksiin kohdistuu ylimääräistä painetta. Jotkut asiantuntijat uskovat, että lisätty pakkaus johtaa näiden alueiden rappeutumiseen. Toiset eivät ole niin varmoja, että tällaiset fuusion jälkeiset selkärangan muutokset johtuvat leikkauksesta.

Kummassakin tapauksessa levyn täydellisen vaihdon takana on se, että se säilyttää selkärangan kyvyn liikkua tasolla (-tasoilla), jolla menettely on suoritettu. Tällä tavoin levyn vaihtaminen voi auttaa vähentämään leikkauksen jälkeisten degeneratiivisten muutosten esiintyvyyttä naapurissa sijaitsevissa selkäydinliikkeissä.

Degeneraatio selkäydinlihaksen ylä- ja alapuolella olevissa nivelissä tunnetaan yleisesti viereisen segmentin rappeutumisena tai ASD: nä.

Levyn vaihtokirurgia - mitä tiedämme?

Vaikka liikkeen säilyttämiskirurgia, jossa levyn vaihto on yleisin tyyppi, on edelleen suhteellisen uusi Yhdysvalloissa, näyttö osoittaa sen tehokkuuden. Samoin tutkijat keräävät edelleen pitkän aikavälin tietoja tuloksista ja riskeistä.

Määrittelemällä erityiset tulokset, 10-vuotinen pitkän aikavälin tulosraportti, joka julkaistaan ​​lehdessä (Tieteelliset raportit) vuonna 2017 vahvistettiin yleistä tietämystä (ainakin kirurgien ja asiantuntijoiden keskuudessa), että levynvaihdon ja fuusio-leikkausten tulokset ovat suunnilleen yhtä suuret. Tutkijat havaitsivat, että ASD: n kehittäminen toimenpiteen jälkeen, toipumisnopeus ja kivun tulokset olivat kaikki suunnilleen yhtä suuret näiden kahden menetelmän välillä.

Vuonna 2017 julkaistu tutkimus Global Spine Journal verrattiin levyn korvaavien ja fuusiokirurgisten tyyppien tuloksia matalan selkärangan potilailla. Tutkijat havaitsivat, että levynvaihtopotilaat paranivat kipua ja vammaisuutta enemmän kuin selkärangan fuusiopotilaat jokaisessa leikkauksen jälkeisessä ajanjaksossa (kuusi viikkoa, kolme kuukautta, kuusi kuukautta ja yksi vuosi).

Myös tässä tutkimuksessa levypotilaat palasivat työhön keskimäärin 60 päivää aikaisemmin kuin fuusiopotilaat.

Oletko hyvä sovi koko levyn vaihtokirurgiaan?

Mutta tämä oli vain yksi tutkimus verokantojen määristä. Vuonna 2015 julkaistu tutkimus Asian Spine Journal havaitsi, että toistaiseksi ainakin uudelleenkäyttö ja uudelleentarkastelu tapahtuivat suunnilleen samalla nopeudella riippumatta siitä, oliko alkuperäinen (nimeltään "indeksi") leikkaus kohdunkaulalevyn korvaaminen tai hyvin yleisesti annettu kohdunkaulan discectomia selkärangan fuusiolla.

Toisin sanoen, New Yorkin Bronx-Libanonin sairaalakeskuksen selkärangan leikkauksen johtajan Joshua D. Auerbachin mukaan vain 5% selkärangan leikkausta tarvitsevista potilaista tekee hyviä ehdokkaita koko levyn korvaamiseksi. Hänen mukaansa rajoittavat tekijät voivat sisältää potilaan valinnan. Toisin sanoen, mitä todennäköisyyksiä sinulla on turvallinen ja onnistunut tulos?

Mahdolliset kontraindikaatiot koko levyn vaihtokirurgiaan voivat sisältää:

• keskus- tai sivusyvennys stenoosi
• näköinen niveltulehdus
• spondylolysis ja spondylolisthesis
• herniated levy radiculopathy
• osteoporoosi
• pseudoartroosi
• edellinen selkärangan leikkaus
• tarvitsevat monitasoisen levyn vaihtamisen, vaikka julkaisussa julkaistiin 2018 tutkimus neurokirurgia löydettiin todisteita levyn täydellisestä vaihdosta kohdunkaulan selkärankassa yhdellä tai kahdella tasolla.