Neljä maksutapaa sairausvakuutuksella

Sairausvakuutus maksaa palveluntarjoajille neljä eri menetelmää. Eri maksutapojen ymmärtäminen on välttämätöntä lääketieteellisen toimiston taloushallinnolle. Ne olisi otettava huomioon laadittaessa taloushallinnon strategiaa.

• Diem / käyntimaksut
• Jakson maksuja kohden
• Capitation-maksut
• Palvelumaksut

Päivittäin ja käyntien maksut

Vakuutusmaksu, joka maksetaan lääketieteelliselle toimistolle joka päivä tai käynti, on päivä- tai vierailumaksu. Päivittäiset maksut suoritetaan ennalta määrätyn määrän perusteella riippumatta siitä, kuinka kauan hoito hoitaa hoitoa tai kuinka monta palvelua potilas voi saada vierailun aikana.

Sairaalahoitokäynnit ja ammattitaitoiset sairaanhoitopalvelut ovat esimerkkejä tapahtumista, jotka voivat olla oikeutettuja saamaan päivärahaa vakuutusmaksun saajan kanssa sopimuksen mukaan.

Maksut suoritetaan yleensä klinikalla, kotihoidossa, fysioterapiassa tai poliklinikalla.

Episodi- tai tapauskohtaiset maksut

Episodi-maksut suoritetaan kaikista hoidon aikana suoritettavista palveluista. Niitä kutsutaan myös tapausmääriksi. Hoidon jakso voi kestää useita päiviä tai käyntejä.

Jaksot maksetaan yleensä hätätilanteissa, ambulatorisissa kirurgisissa toimenpiteissä tai sairaalahoitokäynneissä. Kun sitä käytetään sairaalahoitokäynneissä, maksu suoritetaan yleensä DRG: n perusteella (diagnoosiin liittyvät ryhmät).

DRG: ille annetaan luokitus, joka perustuu ICD-9-diagnoosikoodien, CPT- ja HCPCS-menettelytapojen yhdistelmään, komplikaatioihin tai läsnäoloon, purkautumiseen, ikään ja sukupuoleen liittyviin olosuhteisiin. DRG-maksut perustuvat myös tiettyyn ajanjaksoon, joka on keskimäärin riittävä määrä hoitoon tarvittavia päiviä.

Potilasta tai Capitation-maksua kohden

Potilaan maksut tai pääomamaksut ovat kiinteitä, kuukausittaisia ​​maksuja, jotka lääkärin vastaanotetaan potilaalle. Tämä määrä pysyy samana riippumatta siitä, kuinka monta potilaan käyntiä tai aiheutuneiden kustannusten kustannuksia ja vaikka he eivät saisi hoitoa lainkaan.

Valtion Medicaid-ohjelmat ovat esimerkki maksajasta, joka tekee potilasmaksuja. Lääkäreille maksetaan jokaiselle Medicaid-potilaalle määrätty määrä, jolle he tarjoavat palveluja klinikalle tai käytännössä. Tämä on tehokkain tapa vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja edistää ehkäisevää hoitoa.

Palvelumaksut

Yleisin maksutapa on palvelumaksu. Hoitopalvelussa maksetaan lääketieteelliselle toimistolle määrätty määrä kustakin annetusta palvelun tyypistä tai yksiköstä. Toimistokäynti, laboratoriotutkimukset, röntgenkuvaus tai muu palvelu maksetaan erikseen maksuaikataulun mukaisesti. Mitä enemmän hoitoa potilas saa, sitä enemmän maksuja suoritetaan.

Tämän maksutavan avulla lääketieteellinen toimisto voi saada enimmäiskorvauksen kustakin hoidon jaksosta.

Taloushallinto ja saamiset

Taloushallinto on organisaation tuottaman rahan tehokas ja tehokas hallinta, joka sisältää kaikki tulosyklin osat ja myyntisaamiset.

Myyntisaamiset, joita kutsutaan myös potilaskirjanpidoksi, viittaavat tuloihin, jotka on saatu mutta joita ei ole vielä kerätty.Jotta kassavirta riittäisi tehokkaaseen johtamiseen, lääketieteellisellä toimistolla on vastuu maksimoida sen tulopotentiaali.

Lääketieteellinen toimisto voi saada vakuutusmaksuja jollakin tai kaikilla eri menetelmillä. Valitsemalla, mitkä vakuutuksenantajat työskentelevät, voidaan määrittää, millaisia ​​maksuja toimisto vastaanottaa.