Miten sairausvakuutus päättyy

Lakisääteisessä maailmassa lakkauttaminen tarkoittaa sitä, että kahden osapuolen välinen sopimus on tekemättä, jolloin sopimuspuolet siirtyvät takaisin siihen, mihin ne olivat ennen sopimuksen tekemistä.

Loppumääräys on termi, jota käytetään, kun vakuutusyhtiö peruuttaa takautuvasti sairausvakuutuksen. He voivat tehdä tämän laillisesti vain kohtuuhintaisen hoitolain nojalla, jos potilas on tehnyt petoksen tai jos hän valehteli tietoisesti aineellisesta tosiasiasta tavalla, joka on kielletty sairausvakuutussuunnitelmassa. Muissa tapauksissa vakuutusyhtiön on kiellettyä purkaa.

Peruuttamisen yhteydessä kattavuus poistetaan politiikan alusta lähtien, jolloin potilas on vastuussa aiheutuneista kustannuksistaan. Yleensä ne maksetaan takaisin heidän palkkioistaan.

ACA: n kattavuuden myöntämisen peruuttaminen

Päätökset ovat kiellettyjä (lukuun ottamatta petoksia ja tosiseikkojen tahallista väärentämistä) liittovaltion asetuksella 45 CFR 147.128: Resursseja koskevat säännöt. Se tuli voimaan 23. syyskuuta 2010 tai sen jälkeen alkavilla suunnitelmavuosilla.

Käytännössä vaatimus kattaa kattavuus huolimatta siitä, että edulliset hoitolaki on jo olemassaolevista ehdoista, eliminoi suurimman osan vakuutusyhtiöiden kannustimesta tehdä korkokustannuksia korkean kustannustason potilaille.Ennen kuin niiden käyttöehdot saattavat vaatia olemassa olevan ehdon julkistamista ennen sen kattamista ja heillä oli kyky kieltää kattavuus tai veloittaa sinulle paljon korkeampi maksu, he eivät voi enää tehdä tätä. Aikaisemmin potilaalla oli kannustin valehdella eikä paljastaa sairauksia, ja vakuutusyhtiöillä oli kannustin tarkastella huolellisesti tietoja, joita ei paljasteta, ja kutsua heidät vilpilliseksi.

Vakuutusyhtiöt voivat silti tehdä muutoksia muille tahallisille väärinkäytöksille, kuten avioeron laiminlyönnille ja entiselle puolisolle, joka saa etuuksia suunnitelman mukaisesti. Vakuutuksenantajan on osoitettava aikomuksensa pettää.

Resurssien väärinkäyttö ennen ACA: ta

Resissioista keskusteltiin usein terveydenhuollon uudistuksen kehittämisessä, ja monet käytännöt tulivat esiin. Sairausvakuutusyhtiöt päättäisivät kustannusten rajoittamiseksi päättäisivät kattaa vakuutetun potilaan, jonka hoito oli kalliimpaa kuin he haluavat maksaa.

Kun potilas sairastui, vakuutuksenantaja tarkastelee huolellisesti hänen alkuperäistä hakemuksensa kattavuudesta, löytää (mitä he pitävät) ristiriitaisuutena, ja sitten väittää, että vakuutettu on valehdellut hakemuksessaan. Tämä antoi vakuutuksenantajalle oikeudellisen luvan hylätä vaatimus. Jotkut vakuutusyhtiöt kehittivät ohjelmistoja laukaistuille automaattisille petostutkimuksille potilaille, jotka saivat diagnoosin sairaudesta, joka muuttuisi korkeaksi.

Ongelmia on kehitetty potilaille, jotka eivät ole tarkoituksellisesti valanneet hakemuksistaan ​​ja joille vakuutuksenantaja on havainnut ristiriitaisuuksia, jotka eivät liittyneet. Esimerkiksi Teksasissa tapauksessa naisen peitto putosi rintasyövän kehittymisen jälkeen. Vakuutuksenantaja peruutti hänen kattavuutensa väittäessään, että hän ei ole paljastanut akne-ihotautilääkäriä, joka oli selvästi yhteydessä toisiinsa.

Lisäongelmia syntyi potilaille, jotka maksoivat palkkioita jonkin ajanjakson ajan, mutta sen jälkeen niiden kattavuus laski sairastumisen jälkeen. Vakuutuksenantaja ei vaivautunut tarkastelemaan politiikkaa vasta sen jälkeen, kun henkilö on maksanut järjestelmään. He keräsivät rahaa, mutta eivät sitten antaneet luvattuja palveluitaan. Tämä "pudotus, kun sairastut" -toimintoa sovelletaan nyt kohtuuhintaisen huollon lakiin.

Aika kertoo, jatkuuko tällaisia ​​väärinkäytöksiä ja tarvitaanko lisää lainsäädäntöä käytännön lopettamiseksi.