'Erillinen menettelypalvelut' Sisältää 4 muokkainta

Muuttaja 59 on modifioija, joka on määritetty tunnistamaan palvelut tai menettelyt, jotka suoritetaan samana päivänä erillisenä prosessipalveluna erityisolosuhteiden vuoksi, kun näitä palveluja tai menettelyjä ei yleensä raportoida yhdessä. Tyypillisesti modifikaattori 59 lisätään HCPCS / CPT-koodeihin, kun laskutusvaatimuslomake ilmaisee kaksi tai useampia erillisiä menettelyjä, jotka suoritetaan erillisillä ruumiinosilla, elimillä tai loukkaantuneella alueella tai eri kohteluilla samana päivänä palvelun samana päivänä.

CMS käyttää neljää modifikaattoria, jotka ottavat muuttajan 59 sijasta tietyissä tapauksissa. CMS: n mukaan modifikaattori 59 on eniten käytetty modifikaattori ja kaikkein väärin käytetty modifioija. Muuttaja 59 on ollut syynä palveluntarjoajan auditointiin, arvosteluihin, valituksiin ja petoksiin ja väärinkäytöksiin, jotka johtuvat virheellisestä käytöstä.

Vaikka CMS tunnustaa edelleen ja hyväksyy modifikaattorin 59 käytön, se lisäsi neljä muuta osajoukkoa modifikaattorista 59, jotka ovat voimassa 1.1.2015.

• XE erillinen kohtaaminen
• XS Erillinen rakenne
• XP erillinen harjoittaja
• XU Epätavallinen ei-päällekkäinen palvelu

1

Muuttaja XE: Erillinen kohtaaminen

Muuttaja XE: Erillinen kohtaaminen

Määritelmä: Erillinen palvelu, joka tapahtui erillisen kohtaamisen aikana.

2

Muuttaja XS: Erillinen rakenne

Muuttaja XS: Erillinen rakenne

Määritelmä: palvelu, joka on erillinen, koska se suoritettiin erillisellä elimellä / rakenteella.

3

Muuttaja XP: Erillinen harjoittaja

Muuttaja XP: Erillinen harjoittaja

Määritelmä: palvelu, joka on erillinen, koska sen suoritti eri harjoittaja.

4

Muuttaja XU: Epätavallinen ei-päällekkäinen palvelu

Muuttaja XU: Epätavallinen ei-päällekkäinen palvelu

Määritelmä: erillisen palvelun käyttäminen, koska se ei päällekkäin pääpalvelun tavanomaisia ​​osia.

5

Muuttaja 59: Erillinen menettelypalvelut

Muuttaja 59: Erillinen menettelypalvelut

Määritelmä: Vielä hyväksyttävä paitsi tapauksissa, joissa käytettävissä on tarkempi muokkaaja

Lisäksi ei olisi tarkoituksenmukaista käyttää modifikaattoria 59 yhdessä muiden modifioijien kanssa. Modifikaattorin 59 asianmukainen käyttö on määritettävä viittaamalla NCCI: n menettelytapojen muokkausviitetaulukkoa käymällä osoitteessa www.cms.gov/Medicare.

6

NCCI: n menettelytapamuutokset

NCCI: n menettelytapamuutokset estävät sellaisten palvelujen raportoinnin ja maksamisen, joita ei pitäisi laskuttaa saatavasta yhdessä. NCCI-muokkaukset löytyvät neljästä taulukosta, jotka löytyvät CMS-sivustosta.

Nämä taulukot viittaavat sairaaloihin ja lääkäreihin sellaisten koodikokonaisuuksien tunnistamiseksi, joita ei voida esittää samasta vaatimuksesta tai jotka ovat toisiaan poissulkevia. Jos vaateessa on molemmat koodit, voi esiintyä kahta mahdollisuutta:

1. Sen perusteella, onko koodi lueteltu taulukon sarakkeessa 1 tai sarakkeessa 2, sarakkeen 2 koodi kielletään. Esimerkki: Palveluntarjoajan ei pitäisi ilmoittaa yksipuolista diagnostista mammografiaa kahdenvälisellä diagnostisella mammografialla. Yksipuolinen diagnostinen mammografia ei ole maksullista.
2. Jos taulukko osoittaa, että on olemassa kliinisesti sopiva muokkaaja ja modifikaattoria käytetään, molemmat sarakkeet ovat tukikelpoisia. Esimerkki: Käytä modifikaattoria 59 toissijaisen, ylimääräisen tai pienemmän menettelyn mukaisesti, kuten sarakkeessa 1 tai sarakkeessa 2 luetellaan.