PSA: n kaksinkertaistaminen ja eturauhassyövän relapsi miehillä
2013 Powerade State Games PSA (Lokakuu 2024)
Et voi puhua älykkäästi eturauhassyövästä ilman, että PSA-verikokeesta on tietoa. Useimmat ihmiset tuntevat PSA: n käytön eturauhassyövän diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa. PSA: lle on kuitenkin olemassa muita tärkeitä käyttötarkoituksia.
PSA: n monipuoliset roolit
PSA: lla on monia eri rooleja. Tunnetuin on syövän seulonnassa. Sitä käytetään myös miehille, jotka ovat äskettäin diagnosoitu. Esimerkiksi miehet, jotka ovat Pieni riski PSA on alle 10. Intermediate-Risk miehillä on PSA 10-20. Suuri riski miehillä on PSA-tasoja yli 20. PSA: ta voidaan käyttää myös syöpäsairauden havaitsemiseen leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Toistuva tauti voi käyttäytyä tahattomasti tai se voi kasvaa nopeasti. Mielenkiintoista on se, että PSA: n nousunopeus, kaksinkertaistamisen aika, antaa syvällisen käsityksen siitä, miten aggressiivisesti syöpä käyttäytyy tulevaisuudessa. Hoito voi siis vaihdella havainnosta säteilyyn tai kryoterapiaan testosteronihoitoon Lupronilla ja jopa kemoterapiaan.
PSA: n seuranta leikkauksen tai säteilyn jälkeen
PSA on elintärkeä havaitaessa uusiutuvaa syöpää leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Normaalisti leikkauksen jälkeen PSA: n tulisi pudota määrittämättömälle tasolle. PSA: n pienet nousut ovat osoitus mahdollisesta syövän toistumisesta. Jälkeen säteily olettaen, että tauti on parantunut, PSA pysyy yleensä alle 1,0 loputtomiin. Säteilyllä on kuitenkin poikkeuksia. Ensinnäkin PSA-tasot laskevat usein hitaasti säteilyn jälkeen, joskus kuluu useita vuosia saavuttaakseen alimman pisteen. Toiseksi PSA: n tilapäiset nousut voivat tapahtua, erityisesti siemen-implanttityyppisen säteilyn jälkeen. Ei-syöpää aiheuttavat PSA-arvot, joita kutsutaan nimellä "PSA-kuoppia", voivat kehittyä 1–4 vuoden kuluttua, mikä saa aikaan ahdistusta syövän toistumisen mahdollisuudesta. PSA Bumpin uskotaan johtuvan myöhästyneestä immuunireaktiosta eturauhasessa. Hyvä uutinen on se, että PSA Bump voi todella liittyä korkeampiin parannuskeinoihin. Huono uutinen on se, että kuoleman väärinkäsittely toistumisen vuoksi voi pelottaa miehiä (ja heidän lääkäreitä) tarpeettoman hormonihoidon aloittamiseen.
Erilaisten relapsien määrittely
Kun syövän toistuminen on vahvistettu, PSA-kaksinkertaistumisnopeus osoittaa tuumorin aggressiivisuutta. Esimerkiksi PSA, joka vaatii yli 12 kuukautta kaksinkertaistaa, edustaa erittäin matala-asteista toistumista - joka ei ehkä edes tarvitse hoitoa. Toisaalta syöpä, joka vaatii vähemmän kuin kolme kuukautta, kaksinkertaistaa käyttäytyy aggressiivisesti. Viime kädessä uusiutuneen taudin hoitoa ohjaa kolme asiaa: alkuperäinen riskin luokkaan ennen leikkausta tai säteilyä (Matala vs. väli- vs. Korkea), PSA: n kaksinkertaistumisaika ja relapsoivan syövän sijainti määritettiin parhaiten skannauksen avulla tai kokeneen eturauhassyövän lääkärin mielestä.
PSA: n kaksinkertaistumisaika
Hoidon valinta vaikuttaa voimakkaasti PSA: n nousunopeuteen. Esimerkiksi, jos PSA kaksinkertaistuu alle kolmen kuukauden (tai jopa alle kuuden kuukauden) aikana, tarvitaan todennäköisesti aggressiivista yhdistelmähoitoa Lupronin ja säteilyn (tai cryosurgeryn kanssa aikaisemmin säteilyllä hoidetuilla miehillä). Jos PSA: n kaksinkertaistumisnopeus on kuuden ja 12 kuukauden välillä, vähemmän aggressiivinen hoitotapa, jossa säteily yksin, kryokirurgia yksin tai jaksottainen Lupron, olisi kohtuullinen. Joillakin miehillä, joilla on PSA-uusiutunut tauti, on tila, joka kasvaa niin hitaasti eikä mitään hoitoa tarvita.Näin on silloin, kun PSA: n kaksinkertaistaminen kestää yli vuoden.
PSA: n kaksinkertaistumisaika kuudesta 12 kuukauteen
Entä "välissä" tilanteissa, joissa toistuva tauti näyttää olevan paikallinen eturauhasen tai eturauhanen, solmut ovat selvät, alkuperäinen riskiluokka oli Intermediate-Risk ja PSA: n kaksinkertaistumisaika on 6-12 kuukautta? Pitäisikö eturauhassyövän hoitaa yksinään säteilyä tai kryoterapiaa? Entä ajoittainen Lupron yksin? Pitäisikö meidän tehdä säteilyn Lupronin lyhyellä kurssilla? Paras vastaus on, että emme todellakaan tiedä. Tällaisessa tilanteessa potilaiden tulisi tutustua kaikkiin näiden eri toimintatapojen mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Henkilökohtainen mieltymys on täysin kohtuullinen valinta.
Erittäin nopea PSA-kaksinkertaistumisaika
Vilkas PSA: n kaksinkertaistumisaika, eli kolme kuukautta tai vähemmän, on voimakas osoitus mahdollisesti hengenvaarallisesta tilanteesta. Vaikka skannaukset voivat olla selkeitä, hoidon tulee olla aggressiivista. Jopa epätavallisen hoidon käyttäminen voi olla perusteltua. Uusia aineita, kuten Zytiga tai Xtandi, voidaan harkita. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat myös, että miehillä on parempi selviytyminen, kun he ottavat kuusi Taxotere-jaksoa yhdessä Lupronin kanssa.
Alkuperäinen riskiluokka
Yleensä hoidon tulee olla aggressiivisempi (koostuu Lupronin ja lantion limakalvojen säteilyn yhdistelmästä), jos alkuperäinen riskiluokka oli Suuri riski. Hoidon tulisi nojautua vähemmän aggressiiviseen lähestymistapaan - yksin kryoterapiaan, pelkästään säteilyyn tai yksinomaan Luproniin - jos alkuperäinen riskiluokka oli Pieni riski.
Etsitään syövän sijaintia
Miehet, joilla on lisääntynyt PSA leikkauksen tai säteilyn jälkeen, tulisi aluksi käydä läpi tavanomaisissa kuvantamistutkimuksissa, joilla pyritään määrittämään syövän sijainti. Valitettavasti "tavalliset" skannaukset, kuten CT ja MRI, eivät usein tunnista toistuvaa syöpää, varsinkin jos PSA alle 10. Parempi PET-skannaus C11-asetaatilla tai koliinilla voi havaita toistuvan taudin sijainnin paljon pienemmillä PSA-tasoilla. Valitettavasti nämä PET-skannaukset ovat niin uusia, että vakuutusturva ei ehkä ole käytettävissä.
Yleisesti käytettävät "vakio" -tarkistukset ovat:
- Väri-Doppler-ultraääniä tai moniparametristä MRI: tä voidaan käyttää etsimään jäljellä olevaa syöpää kirurgisessa kuopassa leikkauksen jälkeen tai eturauhasessa aiemmin hoidetuilla miehillä.
- Kerroksen leviämistä lantion imusolmukkeisiin käytetään lantion MRI- tai CT-skannausten avulla.
- Teknetiumluun skannaus on vanha standardi. Uudet F18 PET-luun skannaukset ovat kuitenkin edullisia, koska ne voivat havaita paljon pienempiä syöpiä kuin teknetiumluukku.
Kun skannaus ei näytä metastaaseja leikkauksen jälkeen
Yleensä miehet olivat Pieni riski tai Intermediate-Risk ennen leikkausta ja jotka kehittävät PSA: n nousun, jonka kaksinkertaistumisaika on 6–12 kuukautta, on kohtuullisen hyvä parannussuhde, kun eturauhasen sädehoito säilyy. Vaihtoehtoisesti miehet, jotka ovat hermostuneita säteilyn sivuvaikutuksista, voivat harkita PSA: n tukahduttamista ajoittaisella Lupronilla, jota annetaan kuuden kuukauden ajan. Miehillä, joilla on nopeampi kaksinkertaistumisaika, esimerkiksi alle kuuden kuukauden, pitäisi todennäköisesti olla säteily lantion solmuihin yhdistettynä jonkin verran pitempään Lupronin kestoon, eli 12–18 kuukautta. Miehet, jotka olivat Suuri riski olisi ehdottomasti harkittava solmujen säteilyä 12–18 kuukaudella Lupronista. He saattavat jopa harkita tehokkaampien aineiden lisäämistä, kuten Zytiga, Xtandi tai Taxotere.
Kun skannaukset ovat kirkkaita säteilyn jälkeen
Kasvavan PSA: n jälkeen säteilyn jälkeen yksi suosituimmista lähestymistavoista on jäädyttää syöpä eturauhasessa kryokirurgian avulla. Tämä lähestymistapa on tullut entistä suositummaksi, kun kryosurge voi tehdä parempia skannauksia sub-Select osaa rauhasesta ja hoitaa syöpää pikemminkin kuin koko eturauhasen hoitoa. Haittavaikutukset keskeinen kryoterapia on paljon lievempi kuin koko rauhanen jäädyttäminen ja dramaattisesti vähemmän myrkyllinen kuin yrittää poistaa eturauhasen kirurgisesti. Eturauhasen kirurginen poistaminen säteilyn jälkeen ei ole koskaan koskaan otettava huomioon, koska inkontinenssi ja impotenssi ovat erittäin korkeat.
Toinen vaihtoehto tässä tilanteessa on antaa Lupron ajoittain. Tämä estää tehokkaasti paikallisen taudin, ja tämä on kohtuullinen harkinta miehillä, joilla on kaksinkertaistumisaika kuuden kuukauden aikana, jos alkuperäinen riskiluokka oli joko Pieni riski tai Intermediate-Risk. Miehet, joilla on paikallisia relapseja mutta jotka olivat alun perin Suuri riski luultavasti paremmin palvelee aggressiivinen yritys parantaa sairautta kryokirurgian tai siemenin istutuksella eikä pelkästään tukahduttaa tautia Lupronilla itsessään.
Lupron Alone kirurgian tai säteilyn jälkeen, kun skannaus on selvä
Kuten edellä on ehdotettu, jos skannaukset on suoritettu ja relapsin sijainti näyttää olevan paikallista, miehillä on myös mahdollisuus hoitaa uusiutunutta tautia Lupronilla. Lupronilla itsessään on kuitenkin erilaisia sivuvaikutuksia, eikä se ole lähes koskaan parantavaa. Sairausvalvonta on kuitenkin yli kymmenen vuotta yleistä. Haittavaikutusten vähentämiseksi Lupronia voidaan käyttää ajoittain. Tyypillinen ajoittainen protokolla koostuu hoidosta, jota annetaan kuudesta 12 kuukauteen, jonka jälkeen Lupron pysäytetään. Ajan mittaan testosteroni palautuu ja PSA alkaa nousta. Toinen Lupron-jakso käynnistyy, kun PSA nousee takaisin alkuperäiseen PSA-perusviivaan tai jopa kolmeen kuuteen alueeseen, kumpi on pienempi. Intermittentti Lupron on ollut tavanomainen lähestymistapa hoitamaan miehiä, joilla on PSA-relapsi yli 20 vuotta. Pelkästään Lupron on loogisin lähestymistapa, jos parannusyritys ei ole mahdollista käyttämällä säteilyä tai kryoterapiaa.
Kaikki yhdessä
Yhteenvetona voidaan todeta, että edullisemmissa tilanteissa, kun skannaukset osoittavat, että syöpä ei ole levinnyt solmuihin, hoito pelkästään cryosurgeryllä tai pelkällä säteilyllä on kohtuullinen niin kauan kuin edellinen riskiluokka ja PSA: n kaksinkertaistumisaika ovat suotuisat. Tietenkin, vaikka skannauksissa ei esiinny metastaaseja, mikroskooppisten metastaasien mahdollisuus lantion solmuihin on otettava huomioon. Mikroskooppinen tauti on paljon todennäköisempi miehillä, joilla on nopea PSA-kaksinkertaistumisaika tai jotka olivat Suuri riski silloin, kun heille diagnosoitiin ensin eturauhassyöpä. Näissä tilanteissa on suositeltavaa lisätä ennaltaehkäisevää lantion imusolmukkeen säteilyä Lupronin laajennetun kurssin lisäksi.
PSA-relapsia sairastavien miesten hoidon valintaprosessi on monimutkainen. Prosessi alkaa rakentamalla potilasprofiili käyttäen alkuperäistä riskiluokkaa, PSA: n kaksinkertaistumisaikaa ja skannaustuloksia. Valitettavasti toistuvan syövän sijainti saattaa jäädä epävarmaksi, vaikka se olisikin tehnyt parhaat skannaukset. Tällöin taudin laajuus voi vaatia ammatillista "opastusta" PSA: n kaksinkertaistumisajan ja alkuperäisen riskiluokan perusteella. Kaikista näistä vaikeuksista ja epävarmuustekijöistä huolimatta hyvä uutinen on se, että saatavilla on monenlaisia hoitovaihtoehtoja. Suurimmalla osalla miehistä tautia voidaan kontrolloida pitkällä aikavälillä, ja joissakin tapauksissa se jopa paranee. Yleisnäkymät ovat optimistisia. Jopa niille, jotka eivät ole parantuneet, suurin osa voi pitää taudinsa tarkastettuna vuosia, ellei vuosikymmenten hoidossa.
PSA Nadir-taso eturauhassyövässä
Miehet, joilla on eturauhassyöpä, tietävät, kuinka tärkeitä heidän PSA-numerot ovat. Mutta kuinka moni tietää, mikä on heidän PSA-matalansa?
Miten PSA-testi diagnosoi eturauhassyövän
Eturauhasen spesifistä antigeenitestiä käytetään eturauhasen muutosten seurantaan. Korkeat lukemat voivat viitata tulehdukseen ja mahdollisesti syöpään.
Miksi hCG: n kaksinkertaistaminen on tärkeää raskauden alkuvaiheessa
Lue, miksi hGC: n kaksinkertaistumisajat ovat tärkeä indikaattori raskauden alkuvaiheessa, mutta miksi ne eivät aina ole tarkkoja ennuste tuleville tuloksille.