Virtsarakon syöpä miehillä: oireet, diagnoosi ja hoito

Kun kyse on miehillä esiintyvistä syövän syövistä, useimmat ihmiset kiinnittävät huomiota eturauhassyöpään tai kiveksen syöpään. Mitä monet ihmiset eivät ymmärrä, on se, että toinen muoto - virtsarakon syöpä - on neljäs johtava pahanlaatuinen sairaus miehillä, ylittäen paljon kivesten syöpää kuuden ja yhden välillä. Virtsarakon syövän oireet ovat usein virheellisiä muiden sairauksien kanssa, ja niihin voi kuulua hematuria (veri virtsassa) ja virtsaamistiheys.

Jos diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, hoidon onnistumisasteet, joihin voi kuulua leikkaus, kemoterapia tai immunoterapia, ovat korkeat. Kun sanotaan, toistuminen on yleistä.

Jopa 53 000 amerikkalaista miestä diagnosoidaan vuosittain virtsarakon syöpään, kun taas yli 12 000 ihmisen kuolee pahanlaatuisen kasvun seurauksena.

Tyypit

Kaikkein yleisin virtsarakon syöpä Yhdysvalloissa on siirtymäinen solukarsinooma (TCC), joka tunnetaan myös uroteelikarsinoomana. Tämä tyyppi rajoittuu virtsarakon sisimpään vuoraukseen (ns. Siirtymäepiteeli). Koska siirtymäepiteeli on vain muutama paksu, syövän tarttuminen tässä varhaisessa vaiheessa - kun sitä pidetään ei-invasiivisena - tarkoittaa korkeaa hoitokykyä.

Vaikka 70 prosenttia virtsarakon syövistä rajoittuu siirtymäkauden epiteeliin, toiset tunkeutuvat syvemmälle virtsarakon seinään. Niitä, joihin liittyy solukerros, nimeltään lamina propria, kutsutaan ei-lihaksiksi invasiiviseksi karsinoomaksi.

Ne, jotka tunkeutuvat syvemmälle virtsarakon seinän lihaksiin, luokitellaan invasiivisiksi karsinoomiksi.

Kun syöpä leviää (metastasoituu) virtsarakon rajojen ulkopuolelle - useimmiten imusolmukkeisiin, luihin, keuhkoihin, maksaan tai vatsaonteloon - on vaikeampaa hoitaa ja hallita.

TCC: n lisäksi muita vähemmän yleisiä virtsarakon syövän tyyppejä ovat adenokarsinoomat, pienisoluiset karsinoomat ja sarkoomit.

Näitä tyyppejä pidetään harvinaisina ja ne muodostavat alle yhden prosentin kaikista USA: n tapauksista.

oireet

Virtsarakon syöpä on usein kivuton. Merkittävin merkki pahanlaatuisesta sairaudesta on virtsan verenvuoto, joko avoin (tunnetaan nimellä brutto hematuria) tai havaitaan veren tai kuvantamistestien avulla (mikroskooppinen hematuria). Verenvuoto voi olla johdonmukainen tai ajoittainen. Vaikka virtsassa oleva veri voi olla ahdistavaa, se ei ole syöpädiagnostiikka eikä ennustaa pahanlaatuisuuden vakavuutta.

Virtsarakon syövän merkit ja oireet voivat vaihdella kasvain koon ja sijainnin sekä taudin vaiheen mukaan. Verenvuodon lisäksi muita oireita voivat olla:

• Pysyvä halu virtsata (virtsan kiireellisyys)
• Usein virtsaaminen (virtsaamistiheys)
• Selkä- tai vatsakipu
• Ruokahalun menetys
• Selittämätön laihtuminen

syyt

Kuten kaikki syövät, virtsarakon syöpä johtuu mutatoituneista soluista, jotka lisääntyvät ja muodostavat kasvaimen - tässä tapauksessa virtsarakossa. Syistä, joita ei ole täysin ymmärretty, virtsarakon syöpä vaikuttaa miehiin neljä kertaa enemmän kuin naiset, ja suurin osa tapauksista esiintyy yli 50-vuotiailla miehillä.

Virtsarakon syövän tarkka syy ei ole aina varma, mutta lääkärit voivat viitata siihen.

Miesten sukupuolen, rodun ja vanhemman iän lisäksi tupakointi on edelleen merkittävin virtsarakon syövän riskitekijä. Koska monet savukkeista löydetyistä karsinogeeneistä poistuvat elimistöstä virtsassa, pysyvä altistuminen näille yhdisteille voi kaksinkertaistaa virtsarakon syövän riskin verrattuna tupakoimattomiin. Lisäksi riski kasvaa suhteessa savukkeiden määrään.

Muita tekijöitä voivat olla:

• Pitkäaikainen altistuminen teollisille myrkkyille (vaikka esiintyvyys on vähentynyt parantuneiden työterveysmääräysten ansiosta
• Cytoxanin (syklofosfamidi) kemoterapian pitkäaikainen käyttö
• Eturauhassyövän sädehoito
• Krooniset virtsatietulehdukset
• Schistosomiasis, tropiikissa yleinen loisinfektio

Tietyt geneettiset mutaatiot (erityisesti FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- ja TSC1-mutaatiot) voivat edelleen altistaa sinut virtsarakon syövälle.

Perhehistoria voi myös vaikuttaa. Harvinaiset perinnölliset geneettiset häiriöt, kuten Lynch-oireyhtymä (liittyy paksusuolen syöpään), Cowden-tauti (liittyy kilpirauhas- ja rintasyöpään) ja retinoblastooma (silmän syöpä) voivat mahdollisesti lisätä virtsarakon syövän riskiä.

Diagnoosi

Virtsarakon syövän diagnoosia vaikeuttaa usein se, että sillä on monia samoja oireita, jotka liittyvät muihin, yleisempiin sukupuolielinten sairauksiin, mukaan lukien munuaiskivet ja UTI: t.

Tätä varten diagnoosi perustuu voimakkaasti kaikkien muiden syiden poissulkemiseen ennen kuin invasiivisemmat tutkimukset alkavat. Tämä voi sisältää digitaalisen peräsuolen tentin ja eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) testin eturauhasen ongelmien sulkemiseksi pois. Kuvantamistestejä, kuten röntgensäteitä ja tietokonetomografiaa (CT), voidaan käyttää sulkemaan pois munuaiskivet, virtsarakon kivet ja virtsateiden häiriöt.

Vaikka virtsan sytologia (virtsan mikroskooppinen arviointi syövän solujen tarkistamiseksi) voi osoittaa syövän, testi on usein epätarkka, jos kasvain on pieni ja ei-invasiivinen.

Sama koskee uudempia vaihtoehtoja, joita kutsutaan virtsarakon kasvainantigeeni (BTA) ja ydinmatriisiproteiini 22 (NMP) -testeiksi, jotka molemmat ovat todennäköisempiä havaitsemaan suurempia, kehittyneempiä kasvaimia. Tällöin nämä testit ovat käyttökelpoisempia diagnosoidun maligniteetin seurannassa kuin alkuperäisen diagnoosin määrittämisessä.

Lopullinen diagnoosi

Virtsarakon syövän diagnoosin kulta-standardi on kystoskooppi. Suora katselutekniikka suoritetaan paikallispuudutuksessa, jotta virtsaputki (putki, jonka kautta virtsa poistuu kehosta) on tunnoton.

Kystoskooppi koostuu joko 2,9 millimetrin tai 4,0 millimetrin putkesta, joka on asetettu virtsaputkeen, jotta saataisiin lähelle kuva virtsarakon sisäisestä rakenteesta. Pieniä instrumentteja voidaan syöttää myös mahdollisuuksien mukaan kudosnäytteiden hankkimiseksi arviointia varten laboratoriossa.

Vaikka kystoskooppi voi tarjota lopullisia todisteita virtsarakon syövästä, lisätutkimuksia, kuten luun skannausta, maksan toimintakokeita ja CT-skannauksia rinnassa, lantion ja vatsan kohdalla voidaan käyttää määrittämään, onko ja kuinka pitkälle syöpä on levinnyt.

Taudin pysäyttäminen

Testituloksen tarkastelun perusteella urologista onkologia kutsutaan asiantuntijaksi syöpään. Syövän lavastusta käytetään määrittämään sopiva hoitokurssi tuumorin ominaisuuksista riippuen. Se voi myös auttaa ennustamaan taudin todennäköistä tulosta (ennustetta).

Pysäytys luokitellaan tuumorin tyypin ja sijainnin perusteella seuraavasti:

• T0: Ei todisteita syöpään
• ta: Ei-invasiivinen papillaarinen kasvain
• ti: Ei-invasiivinen tasainen karsinooma (karsinooma in situ)
• T1: Lamina proprian tunkeutuminen
• T2A: Sisäisen lihaksen tunkeutuminen
• T2b: Syvälihaksen tunkeutuminen
• T3: Ulottuu virtsarakon seinän ulkopuolelle
• T4a: Eturauhasen tai siemenrakkuloiden ottaminen mukaan
• T4B: Sisältää lantion seinän tai vatsan seinän

Jos imusolmukkeet ovat mukana, "N +" merkitään kasvainvaiheen loppuun (esimerkiksi T3N +). Jos syöpä on metastasoitunut imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin, "N + M1" on merkitty kasvainvaiheen loppuun.

hoito

Virtsarakon syövän hoito vaihtelee taudin vaiheen ja muiden elinten vaikutuksen mukaan.

Ta, Tis ja T1 tuumorit

Ta-, Tis- ja T1-syöpien hoidon perusta on näkyvien kasvainten kirurginen poistaminen. Menetelmä, joka tunnetaan virtsarakon tuumorin transuretrisena resektiona (TURBT), suoritetaan yleisessä tai alueellisessa anestesiassa käyttäen erikoisvarustettua kystoskooppia. Urologi voi myös sijoittaa sinut kemoterapian kurssiin tappamaan kaikki jäljellä olevat syöpäsolut. Mitomysiini C on yleisesti käytetty kemoterapeuttinen aine.

Jos syöpä todennäköisesti toistuu (kuten voi esiintyä Tis-vaiheiden kasvaimien yhteydessä), immunoterapiaa voidaan käyttää kehon kasvainvastaisia ​​soluja tehostamaan. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -rokote, joka on kehitetty vuonna 1921 tuberkuloosin torjumiseksi, on osoittautunut tehokkaaksi syövän uusiutumisen estämisessä, kun sitä injektoidaan suoraan rakkoon.

T2- ja T3-kasvaimet

Aggressiivisemmat T2- ja T3-kasvaimet voivat vaatia enemmän kuin pelkästään näkyvien kasvainten poistamista. Taudin tässä vaiheessa monet urologit suosittelevat radikaalia kystektomiaa, jossa koko virtsarakko poistetaan viereisten imusolmukkeiden, eturauhasen ja siemenrakkuloiden kanssa. Usein suositellaan täydentävää kemoterapiaa.

Vaikka radikaali kystektomia on epäilemättä muuttumassa elämään, uudemmat rekonstruktiiviset tekniikat ovat vähentäneet menettelyn toiminnallista vaikutusta. Nykyään ammattitaitoinen urologi voi luoda korvaavan virtsarakon käyttämällä osaa suolistosta ja ohjata virtsan virtausta niin, että voit virtsata kuten aikaisemmin. Haittapuolena erektiohäiriö on enemmän sääntö kuin poikkeus.

Vähemmän aggressiivisia T2-kasvaimia voidaan joskus hoitaa osittaisella kystektomialla. Tähän liittyy virtsarakon vaurioituneen alueen poistaminen eikä se vaadi rekonstruktiivista leikkausta. Osittaista kystektomiaa ei käytetä lähes koskaan potilailla, joilla on T3-aste.

T4-kasvaimet

Koska T4-kasvaimille on tunnusomaista syövän leviäminen virtsarakon ulkopuolella, radikaali kystektomia voi tehdä vain niin paljon taudin hallitsemiseksi.

Jos syöpä ei ole vielä vaikuttanut kaukaisiin elimiin, kemoterapia (säteilyn kanssa tai ilman sitä) on yleensä ensilinjan vaihtoehto. Jos kemo kykenee kutistamaan kasvaimen, voidaan harkita kystektomiaa. Jos kemoterapia on sietämätön, säteilyä voidaan käyttää yhdessä immunoterapeuttisten lääkkeiden, kuten atezolitsumabin tai pembrolitsumabin kanssa.

Koska hoito ei todennäköisesti paranna T4-kasvainta, paljon huomiota kiinnitetään taudin etenemisen hidastamiseen ja parhaan elämänlaadun säilyttämiseen.

Virtsarakon syövän hoidon jälkeinen eloonjäämisaste voi vaihdella taudin vaiheen mukaan diagnoosin aikaan. Hintaa kuvataan niiden henkilöiden prosenttiosuus, jotka ovat säilyneet viisi vuotta hoidon päättymisen jälkeen.

Tilastollisesti viiden vuoden eloonjäämisaste on seuraava:

• Vaihe 0: 98 prosenttia
• Vaihe 1: 88 prosenttia
• Vaihe 2: 63 prosenttia
• Vaihe 3: 46 prosenttia
• Vaihe 4: 15 prosenttia

Huomaa kuitenkin, että tämä ei tarkoita sitä, että odotetaan elävän vain viisi vuotta. Luvut on tarkoitettu vain hoidon tehokkuuden mittaamiseen. Monet virtsarakon syövästä hoidetut ihmiset elävät pitkään, terve elämä on yli 15 vuotta ja jopa 20 vuotta.

selviytyminen

Vaikka olisit onnistuneesti hoidettu virtsarakon syövän hoitoon, on usein aika mukautua siihen, mikä on edessä.Taudin toistuminen on yleistä, ja sinun on todennäköisesti muutettava elämäntapaasi pysyäksesi askeleen edellä sairaudesta.

David Geffenin lääketieteellisen koulun Los Angelesissa tekemän tutkimuksen mukaan 39,1 prosenttia virtsarakon syövän hoidosta kärsii toistuvasti ilman sairauden etenemistä, kun taas 33 prosenttia sairastuu sairauden etenemiseen. Tätä varten rutiiniarviointi voi olla tarpeen kolmen tai kuuden kuukauden välein, riippuen taudin luonteesta ja vakavuudesta. Tähän voi sisältyä rutiininomainen kystoskooppi, virtsan sytologia ja muut veri-, virtsa- tai kuvantamistestit.

Sinun on myös ryhdyttävä lisätoimiin vähentääkseen henkilökohtaista uusiutumisriskiä. Huomioita:

• Savukkeiden lopettaminen katsotaan pakolliseksi. Vaikka olet savustanut voimakkaasti aiemmin, tutkimukset viittaavat siihen, että uusiutumisriski voidaan täysin lieventää, jos pysyt savuttomana 10 vuotta.
• Vähärasvainen ruokavalio uskotaan olevan hyödyllisiä sekä virtsarakon syövän ehkäisemisessä että toistumisen välttämisessä. Punaista lihaa ja paistettuja elintarvikkeita on vältettävä, ja molemmat liittyvät riskin kaksinkertaiseen lisääntymiseen.
• Antioksidantteja sisältävä ruoka voi myös auttaa vähentämään syöpäriskiä, ​​mukaan lukien ne, jotka sisältävät kvertsetiinia (karpaloita, parsakaalia), lykopeenia (tomaatit, porkkanat, punakaali), E-vitamiinia (mantelit, auringonkukansiemenet) tai epigallokatekiinigallaattia (vihreä tee, omenat, tumma suklaa).
• Lisääntynyt nesteen saanti voi myös vähentää riskiäsi. Kymmenen vuoden retrospektiivisessä tutkimuksessa todettiin, että kaksi quarts vettä päivässä saivat miehet olivat 49 prosenttia vähemmän todennäköisiä saamaan virtsarakon syövän verrattuna niihin, jotka joivat vähemmän quartia päivässä.

Sana DipHealthistä

Vaikka hyvin hoidettava, virtsarakon syöpä on edelleen pelottava mahdollisuus miehille, kun otetaan huomioon suuri toistumisen määrä ja kirurgisen toimenpiteen tarve.

Kun sanotaan, varhainen diagnoosi liittyy vähemmän invasiivisiin interventioihin. Useimmat TURBT-leikkaukset vaativat itse asiassa enempää kuin pari päivää sairaalassa ja pari viikkoa toipumisaikaa. Sitä vastoin viivästyneet diagnoosit asettavat sinulle suuremman riskin invasiivisemmille ja mahdollisesti muuttuville lääketieteellisille toimenpiteille.

Siksi on tärkeää kiinnittää huomiota oman urasi terveyteen ja jättää huomiotta oireet, jotka joko jatkuvat tai toistuvat. Loppujen lopuksi ei ole olemassa sellaista asiaa, joka olisi "vähemmän huolestuttava" veren määrä virtsassa. Jopa lievempiä merkkejä, kuten virtsataajuutta, olisi pidettävä punaisena lippuna, jos ne pysyvät yli muutaman päivän.

Jos lääkäri ei pysty löytämään virtsa-oireiden lähdettä, pyydä apua lääkärin hyväksymälle urologille, joka voi suorittaa laajemman akun. Mitä tahansa, älä anna hämmennystä tai epämukavuutta tavata saada diagnoosi, jota tarvitset.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. et ai. Korkean riskin virtsarakon syövän toistuminen: väestöpohjainen analyysi. Syöpä. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
• Farling, K. Virtsarakon syöpä: Riskitekijät, diagnoosi ja hoito. Sairaanhoitaja. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10,1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
• Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. et ai. Tupakoinnin ja tupakoinnin lopettamisen vaikutus virtsarakon syövän potilaiden tuloksiin, joita hoidettiin radikaalisella kystektomialla. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo 2012.11.039.
• Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. et ai. Rakeisten vihannesten saanti muuttaa virtsarakon syövän eloonjäämistä. Syöpä Epidemiol Biomarkers Edellinen. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10,158 / 1055-9965.EPI-10-0008.