Epilepsia: Merkkejä, oireita ja komplikaatioita

Vaikka kohtaukset ovat tärkein oire kaikentyyppisissä epilepsyissä, epilepsian oireiden ja merkkien koko ulottuvuus voi vaihdella. Tavallisia kohtauksia ovat lihasten nykiminen ja supistuminen, tajunnan menetys tai tietoisuus, heikkous, ahdistuneisuus ja tuijotus, mutta erityiset oireet riippuvat epilepsiaasi. Esimerkiksi yhden tyyppinen kohtaus voi aiheuttaa lyhyen tietoisuuden menetyksen, kun taas toinen tyyppi saattaa aiheuttaa koko kehon hallitsemattoman jerkingin. Vaikka kohtauksia on paljon eri tyyppisiä, jos sinulla on epilepsia, kohtaustesi tyypillisesti ovat samankaltaisia ​​aina, kun ne ilmenevät.

Usein oireet

Jos sinulla on epilepsia, sinulla on useita oireita, joita voi esiintyä joko ennen kohtausta, aikana tai sen jälkeen. Kaikilla ei ole kaikkia näitä oireita, ja ne, jotka koet, riippuvat siitä, millaisia ​​kohtauksia sinulla on.

Kun ymmärrät kohtaamisesi oireet ovat tärkeitä, useimmat epilepsiapotilaista eivät muista heidän kouristuskohtauksiaan tai mitä tapahtui ennen kuin he kokivat. Tässä tapauksessa on tärkeää kysyä kuka tahansa, joka on nähnyt jonkun kohtaamisesi, miten se esitti ja mitä tapahtui tuolloin. Jos olet mukava tehdä niin, voit myös harkita kutsun kyseisen henkilön puhua suoraan lääkärisi kanssa.

Yleisimpiä oireita ovat:

• Lihaksen supistuminen ja nykiminen: Kun ihmiset ajattelevat kouristuskohtauksia, he yleensä ajattelevat, millaista tyyppiä lihaskudokset ovat kehon sopimuksessa ja jerkissä. Kuitenkin tahattomia lihasten supistuksia voi esiintyä myös kehosi eristetyillä alueilla.
• Tajunnan menetys: Jotkut kohtaukset voivat aiheuttaa tietoisuuden tai tietoisuuden menetyksen, joka tapahtuu yhtäkkiä ja voi kestää muutaman sekunnin tunneina. Joidenkin kohtaustyyppien kanssa tämä voi olla ainoa merkki kohtauksesta, joka on toisten nähtävissä. Tämä voi liittyä automatismeihin - tarkoituksettomat ja toistuvat liikkeet ilman ajatusta (ks. Alla).
• Heikkous: Heikkous voi esiintyä missä tahansa kehosi alueella. Esimerkiksi, sinulla voi olla heikkous yhdellä kädellä, yhdellä jalalla tai molemmilla. Yleensä sinulla on heikkous samassa kehon osassa toistuvilla kohtauksilla. Heikkous yhdessä kehon osassa voi näyttää hyvin kuin aivohalvaus, mutta se ratkaisee, kun kohtaus on ohi. Tämä voi olla vieläkin sekava, koska aivohalvaukset voivat joskus aiheuttaa kouristuksia.
• ahdistuneisuus: Ennen kohtausta, usein keskushermostoa, jotkut ihmiset ovat ahdistuneita. Tämä voi olla oma oire ja / tai merkki siitä, että kohtaus on alkamassa (ks. Jäljempänä Auras). Jotkut ihmiset kokevat voimakasta ahdistusta, pelkoa tai tunne uhkaavasta tuomiosta.

• tuijottaa: Tähtää avaruuteen on oire, kun sinulla on kohtaamattomia kohtauksia. Näyttää siltä, ​​että olette hetkessä haaveillut tai kadottanut ajatuksessasi, kun itse asiassa olet kokenut kohtauksen.

automatismien

Automaattisuuden ja sen luonteen tyyppi - olipa se monimutkainen tai niin yksinkertainen, että se voi olla kadonnut - on hyvin vaihteleva. Epilepsiaan voi esiintyä automatismeja, joilla esiintyy keskittymiskyvyn heikkenemistä, sekä epileptisiä kohtauksia (erityisesti epätyypillisiä). Jos sinulla on automatismi, se on yleensä sama kustakin takavarikosta, mutta se ei ole välttämättä läsnä kaikissa kohtauksissasi.

Jotkut automatismit ovat todennäköisemmin tietyissä kohtauksissa. Esimerkiksi lantionpään työntövoima ja kahdenväliset jalkojen automatismi, kuten polkemis- tai pyöräilyliikkeet, ovat yleisempiä etusolmukepilepsiassa kuin ajallisen leukan epilepsia. Toisaalta suun ja käsien automaatiot ovat yleisempiä ajallinen leuan epilepsia.

Automaatiot voivat myös antaa vihjeitä sen määrittämiseksi, onko kohtaus aivosi oikealla tai vasemmalla puolella. Esimerkiksi ruumiin toisella puolella esiintyvät automatismit tyypillisesti osoittavat, että kohtaus alkoi aivosi saman puolen.

Varmista, että keskustelet lääkärisi kanssa mahdollisista automatismeista (tarvitset silminnäkijää auttamaan sinua tämän vuoksi), sillä automaattisten automaattien läsnäolo tai poissaolo ja tyyppi voivat auttaa määrittämään kohtaamisesi (sijainti) ja tyypin.

Aura

Epileptinen aura on erilainen käsitys, joko visuaalinen, moottori-, aistinvarainen tai psykologinen, jonka tunnet koko ajan, että kohtaus tapahtuu. Vaikka aura saattaa ilmaista kohtauksen vain sekunneissa ennen sen ilmaantumista, aura ja kohtaus voidaan erottaa jopa tunti.

Koska aurit esiintyvät usein ennen kohtausta, jossa menetät tajunnan, niitä voidaan pitää varoitusmerkkinä, jonka takia kohtaus on alkamassa. Ne ovat yleisimpiä, kun sinulla on keskittyvä epilepsia ja yleensä kestää alle kaksi minuuttia.

Aura-tyypin, jota sinulla on, voi antaa vihjeitä aivojen alueelle, jossa kohtaus alkaa. Joskus aura esiintyy yksin ja älä jatka mitään muuta. Näissä tapauksissa aura oli takavarikkoa.

On olemassa monia erilaisia ​​aura-tyyppejä, joita saatat kokea joko yksin tai ennen kohtaamista. Nämä voidaan jakaa aistinvaraisiin aureihin, joissa esiintyy vain tunne ja kokemukselliset aurat, jotka ovat monimutkaisempia.

Aurat vaihtelevat huomattavasti henkilöstä toiseen, mutta ne ovat tavallisesti suunnilleen sama takavarikosta takavarikointiin. Jotkut aurat ovat helppoja kuvata ihmisiä, kuten esimerkiksi siksak-rivejä, kun taas toisia on paljon vaikeampaa selittää, kuten tunne, joka on erotettu kehosta.

Aura-tyyppejä ovat:

• Visio (visuaalinen): Visuaaliset aurat voivat olla yksinkertaisia, esimerkiksi kirkkaita valonlähteitä, tummia pilkkuja tai tunnelivahtia, tai ne voivat olla monimutkaisia ​​tai kokemuksellisia, kuten sokeus, visuaaliset hallusinaatiot, illuusioita ja vääristyneitä maisemia, kuten makropsysiä, missä kaikki ympärilläsi tuntuu olevan suurempi kuin normaalisti.
• Haju (hajustamaton): Tietysti haitallisia, usein epämiellyttäviä tuoksuja saattaa olla kokenut auran kanssa.
• Kuulo (kuulo): Kuten visuaaliset aurat, kuuleminen auras voi olla yksinkertainen, kuten kuuleminen soittoäänen tai puhaltaa, tai monimutkainen (kokemuksellinen), kuten kuulo vääristyneet äänet tai äänet puhuvat.
• somatosensoristen: Näillä aureilla on tunne, ja ne voivat olla melko vaihtelevia, mukaan lukien pistelyn tuntemukset, tunne liikkua vaikka istuessasi vielä tai tarvitset liikkumista.
• Maku (makuinen): Epänormaalit maut (esim. Metalliset) tai ne, jotka ovat läsnä ilman syömistä, voivat esiintyä.
• Vatsan: Pahoinvointi tai tunne vatsavaivoista tai järkytyksistä on melko yleinen aura, johon liittyy temporaalisia reikiä kohtauksia.
• Moottori: Raajojen tai heikkouden toistuvia liikkeet voivat ilmetä.
• autonomisen: Esimerkiksi saattaa esiintyä aaltoja, joissa esiintyy kylmävirtoja ja ryppyjä.
• Psyykkinen: Nämä aurat voivat olla hyvin dramaattisia, ja niihin voi kuulua äkillinen pelon tunne, tunne tulevasta tuomiosta, déjà vu -kokemukset (tunne, että nykyinen tapahtuma on tapahtunut aiemmin) ja vastaavat.

Vaikka nämä ovat oireita, jotka useimmiten liittyvät epilepsiaan, on olemassa lukuisia oireita, jotka voivat johtua epänormaalista hermosäteilystä aivoissa, ja jotkut niistä ovat erityisen vaikeita erottaa käyttäytymisestä ja muista mielenterveyshäiriöistä.Epätavallisista ajatuksista kuulemiseen ja näkemiseen asioista, jotka eivät ole toistuvasti ilmenevän ilmavaivat ja oksentelu (vatsan epilepsia), taivas on käytännössä raja. Siksi on tärkeätä pitää huomasi oireet, jotka on havaittu ennen kohtausta, aikana tai sen jälkeen.

Tyypin mukaan

Kuten aiemmin todettiin, kokemattasi oireet riippuvat kouristusten tyypistä. Seuraavassa on joitain yleisiä oireita, joita saatat kokea tyypin mukaan.

Yleistetyt takavarikot

Yleistyneet kohtaukset käsittävät aivojen molemmat puolet. Kuuden erilaisen yleistyneen kohtauksen oireisiin kuuluvat:

• Poissaolot: Aikaisemmin kutsuttuja petit-mal-kohtauksia, poissaoloon liittyviä kohtauksia ei aina aina tunnisteta kohtaukseksi, ja ne ovat tavallisimpia lapsille. Kun nämä kohtaukset ilmenevät, yhtäkkiä lopetat kaiken, mitä teet, ja saattaa näyttää siltä, ​​että sinä tyhjää tuijotat avaruudessa. Poissaolon takavarikoihin liittyy joskus automatismeja, kuten huulten smacking, pureskelu tai silmäleppoilu ja yleensä kestää noin 10 sekuntia. Kun poissaolon kohtaus pysähtyy ja alkaa vähitellen eikä yhtäkkiä ja kestää yli 10 sekuntia, sitä voidaan pitää epätyypillisenä poissaolon takavarikoimisena. Nämä kohtaukset todennäköisesti aiheuttavat putoamisen. Automaattit, jotka esiintyvät epätyypillisissä poissaoloissa, voivat näyttää vilkkuvaa tai silmäluomen lepatusta, huulen smackingista, puruluvista, hankaamisesta sormillaan tai tekemällä toisiaan toistuvia liikkeitä kädet.
• Toni-kohtaukset: Tosiasiallisissa kohtauksissa lihastasi yhtäkkiä jäykistyvät, tavallisesti käsivarsissa, jaloissa ja selässä, mikä voi johtaa putoamiseen, jos pysyt kiinni, kun niitä esiintyy. Nämä kohtaukset tapahtuvat usein kun nukut, tavallisesti kestää alle 20 sekuntia ja aiheuttavat yleensä tajunnan menetyksen, jos olet hereillä.
• Atoniset kohtaukset: Nämä kohtaukset ovat päinvastaisia ​​tonisten kohtauksia vastaan; kun ne esiintyvät, lihakset löyvät, mikä voi vaikuttaa koko kehoon tai vain pään, kaulan ja rungon. Jos nouset ylös, kun tämä tapahtuu, romahtaa, minkä takia nämä kohtaukset ovat lempinimeltään "pudota kohtauksia". Loukkaantumisriski on suuri putoamisen todennäköisyyden vuoksi, joten pään tarvitseminen saattaa olla turvalaite. Yleensä et ole täysin tietoinen näiden kohtausten aikana.
• Myoklonaaliset kohtaukset: Nämä kohtaukset ovat äkillisiä, lyhyitä nykäyksiä käsivarret tai jalat, tyypillisesti molemmin puolin kehon ja kestävät vain toinen tai kaksi. Nämä voivat tapahtua peräkkäin lyhyessä ajassa tai vain täällä ja siellä.
• Klooniset kohtaukset: Nämä kohtaukset ovat samoja kuin myoklonaaliset kohtaukset paitsi, että tarttumat ovat toistuvia. Ne voivat liittyä koko kehoon tai molemmille puolille, ja ne voivat kestää muutamasta sekunnista minuuttiin. Klooniset kohtaukset itsessään ovat harvinaisia ​​ja yleensä esiintyy imeväisillä.
• Toni-klooniset kohtaukset: Nämä kohtaukset, joita aiemmin kutsuttiin grand-mal-kohtauksiksi, alkavat tietoisuuden menetyksellä, joka yleensä tapahtuu aivan äkillisesti. Seuraava on tonic vaihe, jossa lihakset kädet, jalat, selkä ja rintakehän tulee jäykkä, jota seuraa klooninen vaihe, johon liittyy jerking ja nykiminen lihaksia. Koko kohtaus voi kestää jopa kolme minuuttia. Kun elimistösi alkaa rentoutua, saatat menettää hallintasi virtsarakon ja / tai suvustaan, kun aloitat hitaasti palautteen tietoisuudelle. Saatat tuntea uninen, sekava, ärtyisä tai masentunut, kun heräät.

Focal Takavarikot

Focal-kohtaukset ovat yleisimpi epilepsian kohtauksia. Ne sisältävät vain yhden aivojen alueen tai puolen. Kahdentyyppisiin keskushermoston kohtauksiin liittyvät oireet ovat:

• Focal-tietoiset kohtaukset: Tämän tyyppistä kohtausta kutsutaan myös auraksi. Kuten nimi kertoo, olet hereillä ja tietoinen, kun nämä kohtaukset ovat, vaikka et ehkä aina pysty vastaamaan. Ne voivat liittyä lihasten nykimiseen, jäykistymiseen, löyhyyteen tai muihin oireisiin ja kestää sekunneista muutaman minuutin kuluttua.
• Keskushermostoa heikentävät tietoisuuden takavarikot: Näiden kohtausten aikana et ole tietämätön tai tiedostamaton. Näitä kohtauksia aurnaaa joskus auran tai keskushermoston takavarikon takia ja ne kestävät yleensä yhden tai kahden minuutin ajan. Focal-heikentyneen tietoisuuden takavarikoinnin ominaispiirteet, mukaan lukien automatismin tyyppi, riippuvat aivojen alueesta, jossa epänormaali sähköinen toiminta esiintyy. Esimerkkejä automaateista, joita voi esiintyä polttovälin heikentyneissä tietoisuuden takavarikoissa, ovat toistuva napautus, nopea vilkkuminen, toistuva sanat tai lauseet, murskaus, toistuvat käsien liikkeet, poiminta tai höyrytys vaatteissa tai esineissä, huulen smacking, pureskelu, mumding, nieleminen, monimutkaiset tekot, kuten sekoittuminen kortteja ja dramaattisia tekoja, kuten nauraa, itku, huutaminen tai vaatteiden poistaminen.

Komplikaatiot / alaryhmän käyttöaiheet

Kohtausten mahdolliset komplikaatiot riippuvat siitä, milloin ja missä sinulla on niitä. Näihin voivat kuulua:

• Drowning: Hukkumisvaara uima-altaan tai kylvyn aikana on 15-19 kertaa suurempi, kun sinulla on epilepsia, koska se voi aiheuttaa kouristuksia veden ollessa. Tämä riski vähenee, kun pidät kouristuksia välillä.
• Falls: Jos sinulla on kouristuskohtaus, se voi lyödä päätäsi, rikkoa luun tai muuten vahingoittaa itseäsi putoamasta.
• Auto-onnettomuudet: Jos sinulla on takavarikko ajon aikana, se voi aiheuttaa auto-onnettomuuksia, mistä syystä monet valtiot ovat ajorajoituksia ja ajan vaatimuksia, jotka liittyvät siihen kuinka kauan olet ollut takavarikko. Kuten hukkamisvaarassa, riski ottaa kohtauksen ajon aikana pienenee, kun kohtausten välinen aika kasvaa.
• Emotionaaliset kysymykset: Ahdistus, masennus ja itsemurha-ajatukset ja käyttäytyminen ovat yleisiä epilepsiapotilaissa.Arvioitu yksi jokaisesta kolmesta epilepsiapotilaasta kehittää kliinistä masennusta jossain vaiheessa elämässään, johon liittyy usein ahdistuneisuushäiriö. Näiden ongelmien hoito voi kuitenkin auttaa.

Epilepsian hengenvaarallisia komplikaatioita ei usein tapahdu, mutta niihin sisältyy:

• Status epilepticus: Tämä on silloin, kun sinulla on kouristuskohtaus, joka kestää yli viisi minuuttia tai jos sinulla on toistuvasti kouristuskohtauksia ilman täysin heräämistä kesken. Tämä tila voi johtaa aivovaurioon tai kuolemaan.
• Äkillinen, odottamaton kuolema: Tämä tapahtuu noin 1 prosentilla epilepsiapotilaista, eikä kukaan tiedä tarkkaa syytä. Saatat olla suuremmassa vaarassa odottaa äkillistä odottamatonta kuolemaa, jos kohtauksia ei hallita lääkkeillä tai sinulla on usein tonikaklonaalisia kohtauksia.

Epilepsiaa kärsivät naiset

Epilepsiaa sairastavilla naisilla on joitain erityisiä näkökohtia kuukautisten, ehkäisytabletin ja raskauden suhteen, koska hormonaaliset vaihtelut voivat vaikuttaa kohtausaktiivisuuteen. Erityisesti lääkärit uskovat, että estrogeeni saattaa lisätä kouristuskohtauksia, kun taas progesteroni vaikuttaa päinvastaiseksi.

Kuukautiset:Aikana puberteissa lisääntymisjärjestelmä kypsyy ja naisen keho tekee estrogeenista ja progesteronista, jotka aiheuttavat kuukautisten puhkeamisen sekä rinnan kehittymisen. Hormonien lisääntymisen vuoksi epilepsia kärsivät tytöt saattavat myös nähdä näiden kohtausten esiintymistiheyden lisääntymisen tässä vaiheessa kehityksessä.

Jotkut naiset saattavat myös kokeneiden kohtaustensa määrän lisääntyä kuukautiskierrosaikana. Kateettista epilepsiaa kutsutaan, jolloin naisen kuukautiskierron ympärillä olevat kohtaukset saattavat tarvita lisäjohtamista. Lääkärit uskovat, että estrogeenin ja progesteronin vaikutukset aivoihin johtavat tämän lisääntymään kohtausten taajuuteen.

Ehkäisy:Saatavilla on useita ehkäisymenetelmiä, jos olet nainen, jolla on epilepsia, joka haluaa välttää raskauden, mutta sinun on ryhdyttävä varotoimiin, erityisesti ehkäisytablettien yhteydessä. Jotkut epilepsialääkkeet saattavat ehkäistä ehkäisypillereiden vaikutuksia, joten voit tulla raskaaksi, vaikka otat niitä. Vastaavasti oraaliset ehkäisyvalmisteet saattavat vähentää anti-takavarikoidun lääkityksen tehokkuutta, mikä voi aiheuttaa läpimurto-kohtauksia. Tämä pätee erityisesti Lamictalin (lamotrigiini) kanssa. Keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista.

Raskaus:Jokainen nainen, jolla on epilepsia, reagoi raskauteen eri tavalla. Useimmilla naisilla on sama määrä kohtauksia raskauden aikana, kuten aiemmin, vaikka jotkut saattavat olla vähemmän tai enemmän. Raskauden takavarikot ovat vaarallisia lapsellesi ja voivat johtaa keskenmenon, ennenaikaisen työhön ja ennenaikaiseen syntymään, joten on tärkeää, että ne pysyvät mahdollisimman hallinnassa. Jos sinulla on kohtaus, kun olet raskaana, kerro siitä lääkärillesi heti. Sinulla saattaa olla tarpeen säätää lääkitys.

Antitrofisia lääkkeesi, joita otat, voivat myös vaikuttaa vauvaasi, joten toimi lääkärisi kanssa löytääksesi turvallisimmat lääkkeet ja annostukset, jotta kouristukset voidaan hoitaa. On parasta, jos voit tehdä sen ennen raskautta, mutta jos huomaat olevasi jo raskaana, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian. Jos olet ollut lääkettä jonkin aikaa ja sinulla ei ole ollut kouristuskohtauksia, saatat pystyä kärsimään ennen raskautta, mutta älä koskaan lopeta lääkitystä ilman lääkärisi hyväksyntää ja valvontaa. Muista, että hallitsemattomat kohtaukset ovat paljon haitallisia vauvalle kuin mikään lääkitys.

Lääkärisi voi myös suositella, että käytät suurta foolihapon annosta, joka estää sikiöiden aivojen ja selkäydinvamman poikkeavuuksia useita kuukausia ennen kuin aiot tulla raskaaksi, koska jotkut kurjenvastaiset lääkkeet voivat vaikuttaa elimistön metaboloitumiseen.

Takavarikot eivät tavallisesti tapahdu työaikana, joten sinun pitäisi pystyä toimittamaan vauva normaalisti ja ilman komplikaatioita. Jos sinulla on kouristuskohtaus työn aikana, lääkäri voi yrittää estää sen laskimonsisäisellä lääkityksellä. Naisilla, joilla on useampia raskauden aikana kouristuksia, erityisesti viimeisen kolmanneksen aikana, C-osaa saattaa olla suositeltavaa, mutta lääkärisi käy läpi sinulle turvallisimmat toimitustavat.

Jos haluat imettää vauvaa, keskustele lääkärisi kanssa. Imetys ei saisi olla ongelma, mutta lääkäri saattaa haluta vaihtaa lääkkeesi tai ottaa sen muulloin kuin normaalisti.

Yleensä lapsen riski, joka aiheuttaa epilepsiaa jonkin aikaa elämässä, on noin 1 prosenttia. Jos sinulla on epilepsia, lapsesi kehittämä riski epilepsia kasvaa pieni määrä noin 5 prosenttia. Jos epilepsylläsi on geneettinen tai perinnöllinen komponentti, riski on suurempi. Voit puhua geneettiselle neuvonantajalle, jos olet huolissasi epilepsian kulkeutumisesta lapsellesi.

Milloin nähdä lääkäri

Kohtauksen kohtaaminen ensimmäistä kertaa tarkoittaa sitä, että sinun pitää nähdä lääkärisi, vaikka et olisikaan varma, että se oli takavarikko. Hänen on määritettävä syy ja suljettava pois kaikki taustalla olevat lääketieteelliset olosuhteet sekä ehkä aloitettava sinulle anti-seizure-lääkitys.

Jos sinulla on jo diagnosoitu epilepsia, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi aina, kun muutat kohtaamiskuviasi, taajuutta tai toimintaa. Hoidon tarkoitus on saada kohtaukset hallintaan mahdollisimman pienellä lääkitysmäärällä, joten saatat tarvita annoksen säätämistä, toisen lääkityksen lisäämistä, vaihtamista toiseen tai erilaista hoitoa kokonaan.

Jos koet status epilepticus, tarvitset hätäapua, koska se voi olla hengenvaarallinen.Tarvitset myös hätäapua, jos sinulla on kouristuskohtaus ja olet raskaana; sinulla on takavarikko vedessä; et herätä takavarikon takia; sinulla on toinen kohtaus heti; sinulla on korkea kuume; sinulla on diabetes tai olet loukkaantunut itsesi aikana kohtauksen.

Epilepsia: syyt ja riskitekijät Tämä sivu oli hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• KiriakopoulosE, Shafer PO. Takavarikointityypit. Epilepsia-säätiö. Julkaistu 20. maaliskuuta 2017. https://www.epilepsy.com/learn/types -seizures
• Mayon klinikkihenkilöstö. Epilepsia. Mayo Clinic. Päivitetty 10. maaliskuuta 2018.
• Mayon klinikkihenkilöstö. Epilepsia ja raskaus: mitä sinun tarvitsee tietää. Mayo Clinic. Päivitetty 13. heinäkuuta 2017.
• Kansallinen neurologisten sairauksien ja aivohalvauslaitos. Epilepsiat ja kohtaukset: Hope Through Research: Raskaus ja äitiys. NationalInstitutes of Health. Päivitetty 6. joulukuuta 2017.