Nitraatit anginan hoitoon

Nitraatit ovat olleet anginan hoidon tukijana yli 100 vuoden ajan. Nitraatteja käytetään nykyään sekä akuuttien angina-jaksojen hoitoon (sublingvaalisen nitroglyseriinin tai nitroglyseriinin oraalisen suihkeen muodossa) että kroonisesti (pillerimuodossa tai ihon laastarina) anginan ehkäisemiseksi.

Miten nitraatit toimivat?

Nitraatit toimivat laajentamalla valtimoita ja laskimot sekä sydämessä että muualla kehossa. Tämä verisuonten yleinen laajentuminen vähentää sydänlihaksen rasitusta ja vähentää siten sydämen tarvitseman hapen määrää. Sydämen happipitoisuuden vähentäminen antaa sydämelle mahdollisuuden tehdä enemmän työtä ilman iskemian kehittymistä, vaikka ateroskleroosi estäisi osittain veren virtauksen sepelvaltimoiden läpi.

Nitraatit myös laajentavat sepelvaltimoita. Koska sepelvaltimot ovat jo laajentuneet, kun ateroskleroottinen plakki estää veren virtausta, tämä suora laajentava vaikutus on rajallinen käyttö ihmisillä, joilla on tyypillinen sepelvaltimotauti. Ihmisillä, joilla on Prinzmetal-angina - joka johtuu suurelta osin sepelvaltimoiden kouristuksesta - nitraatit ovat usein erittäin hyödyllisiä.

Miten nitraatteja käytetään?

Sublingaalinen (SL) nitroglyseriini (nitroglyseriini, joka imeytyy nopeasti kielen alle) on vanhin nitraattiterapian muoto. SL-nitroglyseriini on nopein tapa lievittää liikuntaa tai stressiä aiheuttama angina-episodi, ja se antaa yleensä helpotusta muutamassa minuutissa.

Myös SL-nitroglyseriinin ottaminen juuri ennen sellaisten toimintojen aloittamista, jotka todennäköisesti aiheuttavat oireita (kuten mäen nouseminen tai kylmässä käyminen), voivat auttaa estämään angina-episodeja. SL-nitroglyseriini alkaa laajentaa verisuonia kahden minuutin kuluessa, ja sen vaikutus voi kestää jopa 30 minuuttia.

Nitroglyeriinisuihku, joka on annosteltu annoslaitteen suuhun, toimii samoin kuin SL-nitroglyseriini - se on yksinkertaisesti toinen menetelmä, jolla saadaan aikaan nopeasti vaikuttava annos nitroglyseriiniä.

Lyhytvaikutteisia nitraatteja (SL tai sublingual) pitää kuljettaa joku, joka on hoidettu angina.

Pitkävaikutteisia nitraatteja (pillereitä tai ihon laastareita) pidetään angiinan toisen linjan muodossa. Ne on määrätty, jos beetasalpaajia (ensilinjan hoito) ei voida sietää tai ne eivät ole tehokkaita oireiden poistamisessa.

Nitraattien yleisimmin käytetty pillerimuoto on isosorbidi-dinitraatti (Isordil, Sorbitrate). Suun kautta otettavien nitraattien vaikutukset verisuoniin alkavat noin 30 minuutissa ja kestävät jopa kuusi tuntia.

Transdermaaliset nitroglyseriinilaastarit, jotka antavat nitroglyseriiniä ihon läpi, tarjoavat tehokkaan nitraattiterapian kahdeksasta 14 tuntiin.

Nitraatti Toleranssi

Suurin ongelma pitkävaikutteisten nitraattien käytössä on ollut "suvaitsevaisuuden" ilmiö. Nitraattitoleranssi tarkoittaa sitä, että nitraattiterapian hyödyt voivat pienentyä, kun nitraatteja käytetään ympäri vuorokauden. Yksinkertaisesti sanottuna, kun verisuonet altistuvat aina nitraatille, ne lopettavat dilatoitumisen nitraattien vaikutuksesta, ja lääkkeen angiinaalinen vaikutus häviää.

Nitraattitoleranssia voidaan estää suunnittelemalla kroonisen nitraattiterapian annostelu, jotta saadaan päivittäiset nitraattivälit. Niinpä: suun kautta otettavia nitraatteja tai nitraattilaastareita saa käyttää vain 12–16 tuntia vuorokaudessa kahdeksan - 12 tunnin "nitraattivapaalla" aikavälillä. Useimmille potilaille tämä tarkoittaa sitä, että nitraatteja käytetään heräämisen aikana eikä unen aikana. Joillakin öisin anginaa sairastavilla potilailla voi kuitenkin olla tarpeen suunnitella nitraattivapaa aika heräämisaikojen aikana.

Muut nitraattien varotoimet

Nitraatteja ei pidä käyttää potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia (joissa nitraatit voivat aiheuttaa vaarallisen verenvirtauksen sydämessä) tai potilaille, jotka käyttävät Viagraa (sildenafiili) tai muita vastaavia aineita erektiohäiriöön. (Nitraattien ja Viagran ottaminen yhdessä voi aiheuttaa vakavaa hypotensiota - alhainen verenpaine.)

Aasialaiset pyrkivät vähentämään nitraatteja ja saavat vähemmän hyötyä niiden käytöstä.

Nitraattien yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja punoitus, vaikka hypotensiosta johtuva kevyyys voi myös esiintyä. Potilaat, joilla on ollut migreenipäänsärkyä, eivät useinkaan siedä nitraatteja.

• Lue lisää vakaan anginan hoidosta.