Liikalihavuus ja lonkan kokonaisvaihto on huono yhdistelmä

Liikalihavuuden esiintyvyys Yhdysvalloissa ei ole pelkästään hämmästyttävää, ja se on edelleen kasvava ongelma. Yli kolmasosa kaikista aikuisista Yhdysvalloissa on lihavia. Tämä aiheuttaa useita merkittäviä terveysongelmia, kuten sydänsairaus, diabetes, korkea verenpaine ja osteoartriitin kehittyminen.

Liiallinen paino lisää huomattavasti rasitusta nivelissä. Tästä syystä lihavuus on yleinen sairaus, joka vaikuttaa lonkkan ja polven nivelrikon läsnä oleviin potilaisiin. Kun kaikki konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, kokonaista lonkan korvausta on osoitettu olevan tehokas kirurginen vaihtoehto lonkan loppuvaiheen osteoartriitille.

Liikalihavuus, lonkka-niveltulehdus ja kirurgia

Ongelma, että lihavilla niveltulehduksilla kärsivät potilaat joutuvat kohtaamaan, on se, että kun leikkaus voi lievittää niiden oireita, lihavilla potilailla on paljon suurempi komplikaatioiden määrä tämän leikkauksen jälkeen. Kirurgit puolestaan ​​kohtaavat vaikean dilemman: pitäisikö he kieltäytyä lihaville potilaille, ja jos on, kuinka suuri on liian suuri leikkaukseen?

Viimeaikainen Mayo Clinicin tutkimus kertoi asiasta hieman antamalla suuren määrän tietoja komplikaatioiden määristä potilaiden BMI: n perusteella. Kehon massaindeksi on karkea arvio siitä, kuinka ylipainoinen joku on, se on osa korkeutta painosta. BMI yli 30 katsotaan lihavaksi.

Mayo Clinicin tutkijat laativat tietoja kaikista lonkkahuippujen kokonaismääristä vuosina 1985 - 2012. Tämä oli yhteensä 21 000 leikkausta lähes 18 000 potilaalla. He tarkastelivat yleisimpien lonkkakorvausten komplikaatioita, kun ne liittyivät BMI: hen.

Yksi keskeisistä tuloksista, joita tässä tutkimuksessa tarkasteltiin, oli uudelleenkäyttö, mikä tarkoittaa paluuta operaatioon jostain syystä. Kirurgi saattaa joutua asettamaan uuden komponentin, koska alkuperäinen epäonnistui, tai yksinkertaisesti huuhtelumenettely, jolla käsitellään pinnallinen infektio, johon ei liity metallikomponentteja.

Tutkijat tarkastelivat tarkemmin leikkausleikkausta (vanhojen komponenttien ottaminen ja uusien käyttöönotto).Muita yleisiä komplikaatioita ovat dislokaatio ja infektio (sekä pinnallinen että syvä). Mayo Clinicin tutkijoiden havaitsemat suuntaukset olivat kiehtovia.

Ensinnäkin näyttää siltä, ​​että ortopediset kirurgit toimivat yhä enemmän lihavilla potilailla. Potilaiden, joiden BMI oli yli 40 vuotta ja jotka luokitellaan myrkyllisiksi lihaviksi, esiintymistiheys oli 1,5 prosenttia vuosien 1985 ja 1989 välisenä aikana.

BMI: n lisääntyminen liittyi lisääntyneeseen uudelleenkäynnistysriskiin mistä tahansa syystä, implanttien tarkistamisesta, varhaisesta leviämisestä (kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta) sekä syvistä ja pinnallisista infektioista. On hämmästyttävää, että näiden komplikaatioiden riski lisääntyi lähes lineaarisesti BMI: n lisääntyessä. Tämä tarkoittaa, että jokaisen ylimääräisen kilon jälkeen tietyn optimaalisen BMI: n jälkeen näiden komplikaatioiden riski kasvaa.

Pienin riski havaittiin suhteellisen alhaisella BMI: llä. Uudelleenkäynnistyksen vaara mistä tahansa syystä alkoi lisääntyä 32. BMI: n jälkeen. Implantaatin tarkistuksen riski lisääntyi myös BMI: n 32 jälkeen. Aikaisella dislokaatiolla oli lisääntynyt riski 35: n BMI: n jälkeen, ja infektioriski alkoi nousta vasta 25-vuotisen BMI: n jälkeen.

Kuinka suuri on liian suuri?

Tutkimus ei anna vastausta kysymykseen siitä, kuinka suuri on liian suuri leikkaukseen? Missä vaiheessa komplikaatioiden lisääntynyt riski on suurempi kuin lonkan täydellisen korvaamisen hyödyt. Toivottavasti tähän kysymykseen vastataan pian seurantatutkimuksissa.

Useat sairaalat ovat alkaneet pakottaa painon katkaisut kokonaisliitoksen korvaamiseen. Käytetty yhteinen raja-arvo on 40. BMI. Tämä näyttää kovalta, mutta voidaan väittää, että se on potilaiden edun mukaista vähentämällä komplikaatioiden potentiaalia.

Tämä politiikka voi toisinaan asettaa potilaita kovaan tilanteeseen. Monet kokevat, että he eivät voi laihtua ilman kivutonta lonkkaa, eivätkä pysty leikkaamaan lievittämään kipua ennen kuin ne menettävät painonsa. Ruokavalion muuttaminen ja ravitsemuksellinen optimointi on yleinen suositus näille potilaille.

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Näiden numeroiden esittämiseksi perspektiivissä 5-jalkaisen 9-tuumaisen yksilön osalta BMI 25 vastaa painoa 169 kiloa, BMI 32 vastaa 216 kilon painoa, ja BMI 35 vastaa 236 kiloa.

Joten mitä voimme tehdä tämän tiedon kanssa? Ensinnäkin tämän pitäisi palvella suurta motivaattoria menettää painoa ihmisille, jotka harkitsevat kokonaista lonkanvaihtoa. Kukaan ei mene leikkaukseen toivoen komplikaatiota, ja tämä tutkimus osoittaa, että paras tapa välttää niitä on heittää ylimääräinen paino.

Painonpudotuksen painottaminen ennen nivelen korvaamista on tuotu esiin. Hiljattain tehty tutkimus erikoiskirurgian sairaalasta tutki bariatrisen kirurgian kustannustehokkuutta ennen polven täydellisiä korvauksia. Tutkijat totesivat, että bariatrinen kirurgia tässä asetuksessa on todellakin kustannustehokas.

Tämä on hieman kiistanalainen lähestymistapa, ja jotkut ortopediset kirurgit ovat edelleen huolissaan bariatristen leikkausten ravitsemuksellisista vaikutuksista. Tämä asetus luo skenaarion, jossa jotkut potilaat saattavat olla aliravittuja huomattavan rajoitetun ruokavalion vuoksi. Aliravitsemus voi myös johtaa pahempiin tuloksiin kokonaisliitoksen korvaamisen jälkeen.

Painonpudotuksen merkitys

Tutkijoiden toimittamat tiedot Mayo Clinicista korostavat painonpudotuksen merkitystä ennen kuin heille suoritetaan täydellinen lonkanvaihto. Komplikaatiotasojen kehitys viittaa siihen, että jokainen punta laskee. Ihannetapauksessa tämä johtaa siihen, että useammat potilaat etsivät apua ravitsemusasiantuntijoilta ja harjoitusohjelmilta, jotta he voivat laihtua ennen kuin niitä käytetään. Tämä viivästyttää todennäköisesti leikkausta ja pidentää yleistä hoitokurssia sen sijaan, että hyppäsit leikkaukseen heti, ennen kuin potilaalle annetaan mahdollisuus laihtua, mutta kaiken kaikkiaan hoidon viivästyminen kannattaa parempia tuloksia. Jos laihdutus voi estää postoperatiivisen infektion, jokaisen potilaan on tehtävä parhaansa.