Atelektaasin syyt ja hoito (romahtanut keuhko)

Atelektaasi on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan keuhkojen täydellistä tai osittaista romahtamista. Sitä kutsutaan joskus "romahtuneeksi keuhkoksi", vaikka termiä voidaan soveltaa myös pneumothoraksiin kutsuttuun tilaan.

Kun atelektaasi tapahtuu, raikas ilma ei pysty saavuttamaan keuhkojen pieniä rakenteita, joita kutsutaan alveoleiksi, joissa happea ja hiilidioksidia vaihdetaan. Tämä johtaa siihen, että kehon elimiin ja kudoksiin kulkeutuva hapen määrä vähenee (hypoksia).

Atelektaasi voi olla akuutti, joka ilmenee äkillisesti muutamassa minuutissa tai krooninen, kehittyy päivien tai viikkojen aikana. Atelektaasin syistä on neljä pääasiallista syytä, jotka puolestaan ​​voivat johtua useista erilaisista lääketieteellisistä tiloista, jotka voivat vaihdella keuhkosyövästä laajennettuun sydämeen.

oireet

Atelektaasilla on usein vain vähän oireita, jos se kehittyy hitaasti tai siihen liittyy vain pieni osa keuhkoista. Sitä vastoin, jos tila kehittyy nopeasti tai vaikuttaa suurempaan osaan shokkia, oireet voivat olla dramaattisia ja jopa aiheuttaa shokkia. Atelektaasi tapahtuu tyypillisesti yksipuolisesti, eli joko yhdessä keuhkossa tai toisessa.

Yleisiä oireita ovat:

• Hengenahdistus (hengenahdistus)
• vinkuminen
• Nopea matala hengitys
• Pysyvä, hakkeroiva yskä
• Terävä rintakipu, joka pahentaa syvään henkeä, tyypillisesti rinnassa

Kun sairaus etenee, oireet voivat muuttua syvemmiksi, kun veren kyllästymistasot alkavat laskea. Tämä voi johtaa äkilliseen, voimakkaaseen verenpaineen laskuun, nopeaan sykkeeseen (takykardiaan) ja sokkiin.

Milloin hakeudut hätähoitoon

Soita 911: lle tai hakeudu hätätilanteessa, jos hengitysvaikeuksiin liittyy vakava rintakipu, nopea syke, nopea hengitys, iho, huimaus tai syanoosi (ihon sininen väri, erityisesti huulet, rintakehä ja kieli).

syyt

Atelektaasin pääasiallisia syitä on neljä: hypoventilaatio, hengitysteiden tukkeutuminen, hengitysteiden puristus ja tartunta. Näiden mekanismien ymmärtäminen tekee hieman helpommaksi ymmärtää joitakin yleisiä sairauksia, jotka voivat johtaa tähän tilaan.

hypoventilaatioon

Hypoventilaatio tai hengittäminen epätavallisen hitaalla nopeudella on yleistä kirurgian aikana, erityisesti yleisanestesiassa, tai kun henkilö asetetaan hengityssuojaimeen. Hyvin matalan hengityksen teko estää ilmaa pääsemästä alveoliin, jolloin ilmapussit tyhjenevät ja romahtavat. Hypoventilaatio on yleisimpiä atelektaasin syitä, etenkin rintakirurgian jälkeen.

Airway-este

Hengitysteiden tukkeutuminen voi aiheutua, kun jokin estää kulkua joko keuhkojen sisällä (kuten liman pistoke tai vieras esine) tai keuhkojen ulkopuolella (kuten kasvain, joka painaa hengitysteihin ja aiheuttaa tukkeutumista). Bronchioloalveolaarinen karsinooma on yksi syöpätyyppi (joka on nyt nimetty keuhkojen adenokarsinooman alatyypiksi), jonka tiedetään aiheuttavan kasvaimia alveolien ja liittoutuneiden kanavien kohdalla.

Airway-pakkaus

Hengitysteiden puristuminen johtuu usein nesteen kertymisestä keuhkojen ympäröivään tilaan (pleuraefuusio). Se voi myös olla seurausta suurennetusta sydämestä, aneurysmasta, kasvaimesta, laajentuneista imusolmukkeista tai nesteiden kertymisestä vatsaonteloon (askites).

kiinnikkeistä

Liimat ovat epänormaali tila, jossa kudokset alkavat tarttua yhteen. Tavallisesti sisäisillä kudoksilla ja elimillä on liukkaat pinnat, joten ne voivat siirtyä helposti kehon liikkuessa.

Muut tekijät

Muita atelaksiin vaikuttavia tekijöitä ovat liikalihavuus, tupakointi, pitkäaikainen lepo / liikkumattomuus, kylkiluun murtumat (jotka voivat johtaa matalaan hengitykseen), huumeet tai rauhoittavat aineet (jotka voivat hidastaa hengitystä) ja hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä.

Diagnoosi

Jos lääkäri epäilee, että sinulla on atelektaasi, hän suorittaa fyysisen kokeen napauttamalla rintakehää kuuntelemalla ilmaisimien ääniä. Jos on olemassa osittainen tai täydellinen keuhkojen romahtaminen, hengitysäänet voivat olla hiljaisia ​​tai huomattavasti poissa.

Tämän jälkeen lääkäri määrää useita tutkimuksia, joihin voi sisältyä:

• Rintakehän röntgen, joka voi paljastaa, että henkitorvi ja sydän ovat siirtyneet asemaan
• Tietokonetomografia (CT-skannaus) etsimään visuaalisia todisteita esteestä
• Magneettikuvaus (MRI), jossa käytetään magneettisia aaltoja kuvien tuottamiseen
• Bronkoskooppi, joustava ulottuvuus, joka on sijoitettu puristimeen keuhkojen tarkastelemiseksi, jotka voivat paljastaa kasvaimen tai vierasrungon hengitysteissä, jotka ovat johtaneet romahdukseen
• Veren kaasut (oksimetria) hapen puutteen arvioimiseksi
• Positronemissio-tomografia (PET-skannaus), jossa voidaan havaita hyperaktiivista solujen aineenvaihduntaa, kuten syöpään voi liittyä

hoito

Atelektaasin hoito riippuu taustalla olevasta syystä, jotta keuhkoja voidaan laajentaa normaaliin kokoonsa. Lähestymistavat voivat vaihdella. Jos tuumori on romahduksen syy, leikkaus voi olla mukana.

Pienillä atelektaasitasoilla, joita havaitaan infektion tai kasvaimen aktiivisen hoidon aikana, lääkärit voivat yksinkertaisesti tarkkailla atelektaasin aluetta selvittääkseen onko se ratkaistava asianmukaisen hoidon avulla. Tässä tapauksessa hengitysharjoitukset, rintakehän iskulaitteet tai posturaalinen vedenpoisto saattavat nopeuttaa parannusta ja lievittää joitakin oireita.

Pleura-effuusiota varten voidaan vaatia pleuraalisen tyhjennystä. Sisäisten esteiden varalta bronkoskooppia voidaan käyttää vieraan esineen poistamiseen, kun taas keuhkoputkia laajentavat lääkkeet voivat auttaa avaamaan hengitysteiden kanavia. Useimmissa tapauksissa tarvitaan terapeuttisten lähestymistapojen yhdistelmää.

Kun oireita ilmenee, voidaan käyttää positiivista loppu-uloshengityspainetta (PEEP). Tämä on hoito, jossa hapen seosta annetaan endotrakeaaliputken kautta, jolloin keuhkot eivät hajoa täysin uloshengityksen aikana. Jos oireet ovat vakavia, intubaatio ja ilmanvaihto (henkilön asettaminen hengityssuojaimeen) saattavat olla tarpeen, kunnes taustalla oleva tila on täysin hallinnassa.

Kun atelektaasi on krooninen, voi usein olla vaikeaa saada keuhkot uudelleen laajentumaan. Keuhkojen vaurioituneen osan poistaminen (lobektomian tai segmenttisella resektiolla) voidaan ilmoittaa.

komplikaatiot

Komplikaatioita voi syntyä, kun bakteerit jäävät romahduksen alueelle. Tämä voi johtaa infektion kehittymiseen, mukaan lukien keuhkokuume ja sepsis. Joskus voi esiintyä myös keuhkoputkien keuhkoputkia, joka on epänormaali hengitystien laajeneminen ja joka johtaa keuhkojen nesteytymiseen. Kun nämä asiat vaikuttavat suureen osaan keuhkoista, hengitysvajaus voi johtua.

ennaltaehkäisy

Rintakirurgia on edelleen keskeinen atelektaasin syy. Jotta estettäisiin sen esiintyminen kirurgisen toimenpiteen jälkeen, lääkärit suosittelevat yleensä lopettamaan tupakoinnin ennen kaikkea.

Leikkauksen jälkeen on neljä asiaa, jotka sinun pitäisi tehdä varmistaaksesi, että keuhkot pysyvät täysin täynnä:

• Käytä kannustavaa spirometriä, yksinkertaista lääkinnällistä laitetta, jolla keuhkot pysyvät terveenä. Se on eniten käytetty laite, joka estää atelektiivin.
• Suorita syviä hengitysharjoituksia keskittyen pitkiin hengityksiin ja kontrolloituihin uloshengityksiin. Kivulääkitystä voidaan myös määrätä, jos hengitys on erityisen epämukavaa.
• Yritä yskää selvittääksesi kaikki limat tai sylkyt keuhkoista.
• Muuta sijaintiasi, istu tai liikkua niin paljon kuin lääkäri sallii.

Miten estää ja hoitaa atelektaasi leikkauksen jälkeen